APEC商务旅行卡申请表

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1、APEC商务旅行卡申请表1、个人基本信息5、所属机构信息姓名：XX就职单位、公司或机构名称：XX有限公司曾用名：性别：男□女■地址：山东省潍坊市高新区XX东街XX号出生日期：1983年01月30日出生地点：（国家/省/城市）中国山东潍坊从事的行业：金融业国籍：中国联系电话：053671234562、证件信息传真：05367123456护照种类：外交□公务□公务/因公普通□普通■6、出访信息护照号码：E12345678对外身份：经理颁发日期：2012年01月11日访问目的：商务失效日期：2022年

2、01月10日7、声明本人谨此声明：◇本人是一名真正商务人员或从事APEC事务的政府官员，需经常前往亚太经合组织经济体；◇本人同意外交部领事司向已参与此项计划的亚太经合组织经济体的有关部门提供此表格中的信息，以供各有关部门审核；◇本人从未在任何国家或亚太经合组织经济体被控犯有刑事罪行或该项指控正在进行当中；◇本人从未被亚太经合组织经济体递解或遣送离境，或被要求离境，或被拒绝或禁止入境；◇本人保证本申请表中所填写的一切内容都与事实相符；◇本人同意外交部领事司为处理本人的申请可进行任何形式的查询。申请

3、人签名：（请在下面框内签名，请勿写出边框）填表日期：年月日护照颁发机关及地点：公安部出入境管理局上海个人身份证号码：（请按身份证号码顺序如实填写）3707051981111111113、联系方式邮寄地址：山东省潍坊市高新区XX东街XX号家庭住址：（如与以上不同）电话：13712345678传真：05367123456电子邮件：（如有）4、照片：（请提供中华人民共和国护照标准像片）照片（1张）中华人民共和国外交部领事司制2007.01.01（限中国公民使用）