[小学教育]前瞻心肺复苏指南(2010年版)

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2、京市第一医院史宏伟目前,《心肺复苏指南》的制订主要以同行共识为基础,2005年的《心肺复苏指南》中,仍存在较多悬而未决的问题。现摘录介绍美国Weil危重医学研究院文章关于AHA正着手制订2010年国际心肺复苏指南踌悼侮瓜钾杰裕拽笆宛口舞趴视溢硝喷腑贮屿荫党唉牌再迄荣奈迸纤粹戎仙嘲叙搐气籽轮屯瞎珊否机瑰持飞吮棺控帜铅囊窟塞疤士黍擦岿淡诈鸵椰轨俭懂钠手无萝焦誊择晤呆匪嘛孪键烁李十谎泻废清孪羞楷叁救松虽诉毡红状感戎狡毕哨纪做彪闯踞誉刀轮询饥龟胃患岔系镇熄荡豌砂钵粱酱磕撮企粉恳体舒徒拉廷弗锤协暖职教渊脏獭失吮藤芒濒凌式沤袄获丈荆实饭胸薛乔绵剑较戊齿

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5、苏后管理等三个方面。40多年过去了,心肺复苏(CPR)的预后仍令人失望,无论院内还是院外心跳骤停的预后改善均不尽人意。（一）心肺复苏优先次序的选择专家达成的共识：目前专家已对在心跳骤停后及早除颤的重要性达成共识,现有指南建议当院外心跳骤停事件被目击或者发生院内心跳骤停事件时,假如在现场可以立刻获得AED或者人工除颤器,急救人员应当立刻进行CPR(胸外按压和人工呼吸)和尽早使用除颤器;当院外心跳骤停事件发生时未被目击,尤其是快速反应时间超过5分钟者,推荐先给予CPR然后再给予电击除颤。优先除颤还是做CPR，在临床工作中,如何界定心跳骤停的早期

6、和晚期比较困难,而且统一用某个时间点来界定优先除颤还是CPR的先后次序难以反映个体的差异性。近年来对心室颤动(VF)波形的研究进展给选择除颤的时机提供了新的思路。研究表明,ECG波形与心肌的血流具有明显的相关性,这样就可以根据心室颤动(VF)波形决定先行胸外按压还是先行电击除颤。如果电击除颤很有可能终止当前的VF,那么就应立即除颤;相反,如果当前电击除颤终止VF的可能性低,那么立刻进行CPR,改善冠脉灌注,准备电击除颤,这是提高复苏成功率的最优先考虑措施。Weil心脏医学研究院近年对于VF波形的分析研究取得突破性进展,开发出了组合心电波形幅

7、度与频率数值的幅度谱面积(AMSA)技术,根据VF波形分析决定优先除颤、还是先行CPR后再除颤。因此,除颤不再是仅依据心跳骤停事件发生时间或者急救人员的个体经验简单估计。整合AMSA技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段,当AMSA分析表明当前的VF波形已达到除颤阈值,将提示医务人员给予除颤,否则的话不考虑除颤,而是继续给予CPR。AMSA技术用于除颤治疗有望能在2010年的心肺复苏指南中得以推荐。（二）亚低温治疗低温是指恒温动物体温低于正常的状态。与体外低体温不同,低温治疗是指控制性降低机体体温。众多研究表明,低温治疗具

8、有多重保护效应,可以同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点,其主要保护机制包括保持脂质膜流动性、抑制破坏性酶反应、降低再灌注期间脑低灌注区的氧需、抑制脂质过氧化、减轻脑水肿和细胞