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1、CKD患者食谱设计与计算目的了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点CKD患者医学营养治疗CKDIII期以上糖尿病相关肾脏疾病（大量蛋白尿期）肾病综合征血液透析／腹膜透析肾脏移植肥胖相关肾病……肾脏患者常见的营养问题1、食欲下降，营养不良发生率高（1）活动能力下降-能量消耗减少（2）疾病影响-尿毒症中毒症状-毒性代谢产物-胃肠道情况（3）低蛋白饮食-主食替代-限制动物性食品的摄入-低盐低脂-饮食习惯改变（4）药物影响2、营养相关并发症（1）肾性贫血-促红素-营养相关因素铁叶酸蛋白质肾
2、脏患者常见的营养问题铁摄入不足叶酸缺乏蛋白质缺乏CKD诊断：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1肾损伤，GFR正常或增加≥902肾损伤，GFR轻度下降60～893GFR中度下降30～594GFR严重下降15～295肾衰竭<15（或透析）NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266类别分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)热量(kcal/kg/d)
3、其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35维生素叶酸磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN显性蛋白尿0.8/30-35(2型DM肥胖者热量适当减少)当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD)1.20.1230-35维生素叶酸铁维持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3问题解答CKD低蛋白酮酸饮食原则1.LPD标准0.6g/Kg•d；凑合达标0.75g/Kg•d；VLPD标准0.3-0.4g/K
4、g•d；保证优质蛋白质来源>50%2.配合采用小麦淀粉膳食；3.能量充足：>30-35Kcal/Kg•d；4.膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素供给充足；5.水分：根据尿量多少决定；6.补充开同，每5Kg体重1片。了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点现行的糖尿病食品交换份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90
5、kcal4g10g,90kcal0g现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差多数患者无法得到详细的饮食指导肾病食品交换份——蛋白质食品交换份目前肾病饮食指导中存在的问题中国肾病食品交换份油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,9
6、0kcal)谷/薯类(50g/200g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)4g7g0-1g0-1g0-1g（二）淀粉类每份50g，含蛋白质0-1g，能量180Kcal麦淀粉(澄粉）50g地瓜淀粉50g马铃薯粉50g玉米淀粉50g豌豆淀粉50g蚕豆淀粉50g藕粉50g粉丝50g粉条50g0-1g麦淀粉主食的制作什么是麦淀粉将小麦粉中的蛋白质部分去除如何获得麦淀粉自制：面粉2斤放盐少许，加水1斤揉成面团，置室温中醒1～2小时，待面团醒开后
7、加3～4倍的水，用手轻捏面团，将淀粉洗入水中。如此反复捏洗4～5次，直至面团洗至无浮粉为止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛于布袋中沥干、压碎市售小麦淀粉其他淀粉（芡粉）类食物除麦淀粉外，慢性肾脏病患者还可选择玉米淀粉、马铃薯粉、红薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蚕豆淀粉、豌豆淀粉、绿豆淀粉等替代主食，如：粉条、粉丝、凉粉、凉皮水晶虾饺、淀粉蒸饺等麦淀粉主食的制作淀粉主食的制作技巧水温：80~90度水量：适量，边倒边搅加入土豆泥：将适量土豆、芋头等蒸熟、制成泥并和入淀粉，有助于淀粉的粘合现吃现做麦淀粉主食的制作淀粉面条原料：淀粉、香
8、菇、肉丝、高汤、青菜、盐、味精做法：将淀粉烫熟，冷却，擀成面条、油炸或蒸熟。将汤烧开，放入香菇、肉丝、青菜煮熟。再放入面条，调味即可食用麦淀粉主食的制作淀粉蒸饺原料：淀粉、肉馅做
