arf的新概念及诊治进展ppt课件

《arf的新概念及诊治进展ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展概述急性肾衰竭（ARF）的新概念AKI诊断中的新问题AKI的病因AKI的发病率肾脏替代治疗在AKI的应用总结概述ＡＲＦ见于多种临床急症，是导致死亡率和致残率增加的重要原因流行病学调查显示发病率不断升高，医院获得性急性肾损伤也成为日益增长的生命威胁透析医疗费用高社保支付％透析费：>5000万/年,总费用:>1亿/年透析费：>5000万/年,总费用:>1亿/年概述汶川地震造成伤亡惨重，ARF是地震致挤压伤的常见并发症，华西医院收住院治疗1751例，进行手术1239例，其中挤压伤患者146名，占入院人数8.3%由挤压伤发生A

2、RF50例，占挤压伤总人数34%，其中血液净化治疗77例已往报告ARF的发生率（0.6％~35％）死亡率（5％~85％）变异很大造成差异大的原因除与原发病有关外，缺乏敏感、实时、特异、简便的诊断和鉴别ＡＲＦ标志物也是重要原因尽管有肾脏替代治疗，复杂性急性肾衰的预后尚无明显改善透析病人的死亡率ESRD第一年死亡率ARF病人死亡率急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展概述急性肾衰竭（ARF）的新概念AKI诊断中的新问题AKI的病因AKI的发病率肾脏替代治疗在AKI的应用总结Scr上升>0.3-0.5mg/dl(44．２umol/L／d)Scr超过基线值50%GFR<正常值50%CKD患者在原基础上下

3、降15%～１００％肾功能下降需要透析治疗既往ARF的诊断标准既往ARF的诊断标准思考ARF至今尚无统一诊断标准2002年Kellum等在文献中发现35种；2003年Mehta等在文献中发现16种；常用标准是:血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率（或GFR）、尿量、24小时尿量。2004年560个中心AKI标准RicciZ,etal.NephrolDialTransplant2006;21:690-696ARF的RIFLE诊断标准CritCare,2006；8：R2042004年由ADQI（AcuteDialysisQualityInitiative）工作组制定按AKI程度分层进行分类危险（Risk）

4、损伤（Injury）衰竭（Failure）肾功能丧失（Lossofkidneyfunction）终末期肾脏病（End-stagekidneydisease）分类GFR标准尿量标准危险↑Scr50％或↓GFR25％尿量<0.5ml/kg/h×6h损伤↑Scr75％或↓GFR50％尿量<0.5ml/kg/h×12h衰竭↑Scr100％或↓GFR75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L）尿量<0.3ml/kg/h×24h或无尿×24h肾功能丧失AKI持续>4周ESRDESRD>3月RIFLE分类标准CritCare2004：8：R204ARF的新概念2005年9月ＡＳＮ、ＩＳＮ

5、等国际肾脏病和急救医学界急性肾损害专家工作组在阿姆斯特丹召开AKIN会议提出拟用“AKI”取代“ARF”（急性肾衰竭改为急性肾损伤，AcuteKidneyInjury,AKI）制定了AKI的定义、诊断和分期的统一标准修订RIFLE标准－AKIN近期有资料报告，既便Scr很小幅度（0.3mg/dl）的变化也会影响预后为了增加诊断的敏感性，简化诊断，AcuteKidneyInjuryNetwork对RIFLE作了修订，制定了AKIN标准CritCare2007；11：R31AKIN诊断和分期标准IIIIIIIncreasedcreatininex0.5OR≥0.3mg/dlUO<.3ml/kg/

6、hx24hrorAnuriax12hrsUO<.5ml/kg/hx12hrUO<.5ml/kg/hx6hrIncreasedcreatininex2Increasecreatininex3orcreatinine4mg/dl(Acuteriseof0.5mg/dl)HighSensitivityHighSpecificityAKI的诊断标准肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织学或影像学检测肾损伤标志物异常，时间不超过3个月。肾功能在48小时内突然减退：血肌酐升高绝对值≥26.4μmol/L（0.3mg/dL）；或肌酐较前升高≥50％；或尿量减少（尿量小于0.5ml/kg/h，时间超过6小

7、时）。AKI的诊断标准符合下列条件之一：肾功能在48小时内突然降低：Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.5umol/L）;Scr较前升高50%；持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h×6小时。涵盖了急性肾衰竭的各阶段单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。2005AKI专家组，阿姆斯特丹CriticalCare2007,11:R31AKI分期标准的特点明确了诊断A