2011年全国卫生专业技术资格考试指导——内科学中级

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3、科学基本知识部分-F/v3j:L*M"p)z*b /V+^3I+Z3v+u.E!J,m:k$T第一章常见症状与体征(A:Y*K"C1R4Z)a-P!w6s +i$h1u%[5Ly.K $G2v#n6E4}#K-x9M第一节发热4I$V,u0U9^)H一、概述#}+f7e.N'P5I0c发热是指体温超过正常上限。人体正常体温范围随测量部位不同而不同，腋温36℃～37℃，口温36.3℃～37.2℃，肛温36.5℃～37.7℃。正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。女性在月经周期中，排卵后体温较高。5u5s2A(W"B'u7发

4、热的主要机制为：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物（抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原，主要是一些炎性细胞因子，包括IL1、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。1b0t6n##e发热可以增强机体吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但严重发热可对器官和组织造成严重的损害，可引起脱水和电解质

5、紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。2u3FS.t7B1m7q3k8x二、常见病因*U/o#d)O&q&e'N3h发热的病因包括感染性和非感染性两大类，感染性发热更为常见。4_5n5O'@!F（一）感染性发热+{8b!y+^8j'm6i+_各种病原体感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可导致发热。2L!t0

6、)D4c%n9v（二）非感染性发热9e*C8b,u*J$B#k:z9o+i包括多种不同的疾病：1t#E3q:X7n%s*a8c+x1.结缔组织病

7、如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、风湿热、成人still病等。!H$Mi(s&y,H!o#K_2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤（以消化道肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等多见）及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。8P+j-h2j)a3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死、大面积烧伤、大手术所致组织损伤、内出血、急性溶血等。-{#y+S%V$y3a7N)?7j&Y4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症(包括甲状腺危象)、嗜铬细胞瘤等。$Z$qMg"N0a-D1@5.中枢神经系统疾病如脑出血

8、、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变等。-H/U3H&W"](G7d6.物理因素如中暑、放射线病等。4E1N0x!Z5E*@7.其他如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。,t9J*U.8B7y/[9l三、发热的临床特点3Q3t-w*s9F4%W2Q4x6z,]（一）发热的特征5[%z/Y!E8`9N/p1Q0J1.发热的诱因、起病缓急、病程、加重或缓解因素急性起病，病程少于两周者为急性发热，主要由感染引起；两周以上体温超过38℃为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主要原

9、因；体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者，称为慢性低热，可见于器质性疾病和功能性低热。2.热型对发热的诊断和鉴别诊断有帮助。常见的热型包括：（1）稽留热：体温持续在39℃～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见于伤寒、肺炎球菌肺炎等；（2）弛张热：体温在39℃以上，24小时波动范围达2℃以上，最低体温高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；（3）间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常。经过1天或数天后又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等；（4）波状热

10、：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常，数天后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病；（5）回归热：体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤降至正常，数天后又骤升