博爱在江淮救助资金救助申请表

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1、博爱在江淮救助资金救助申请表申请人姓名性别家庭电话监护人姓名与申请人关系手机身份证号码邮编户籍所在地通讯地址申请类别A．大病B．特困C．其它家庭成员情况姓名年龄与申请人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质A．农业B．非农业家庭人口总数主要收入来源家庭年收入人均年收入申请救助理由申请人或其监护人签名：年月日乡镇政府或街道办事处意见单位公章负责人签名联系电话年月日区县政府及红十字会初审意见政府公章政府负责人签名联系电话年月日红十字会公章红十字会负责人签名联系电话年月日博爱在江淮救助资金管理委员会评审意见单位公章负责人签名联系电话年月日市红十字

2、会审批意见单位公章负责人签名联系电话年月日需提供的其它材料:1.能证明申请人及其父母（或法定监护人）关系的材料：户口簿和身份证（复印件）。如户口簿无法证实监护关系的，须提供申请人出生证明或派出所开具的监护关系证明原件；2.贫病救助申请人最新病情诊断证明原件和住院病案首页（加盖医院病案复印章）。