农民专业合作社设立登记申请书

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1、农民专业合作社设立登记申请书名称：敬告1、申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。2、在申办登记过程中，申请人应认真阅读《一次性告知单》和本申请书后附的《一次性告知记录》。如有疑问，请登录www.BAIC.gov.cn网站查询相关内容。3、申请人应了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。4、申请人应如实向登记机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。5、提交的申请文件、证件应当是原件，确有特殊情况只能提交复印件的，应当在复印件注明与原件一致，并由申请人或被委托人签字。6、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。7、填写申请书

2、应字迹工整，不得涂改，应使用蓝黑或黑色墨水。北京市工商行政管理局BEIJINGADMINISTRATIONFORINDUSTRYANDCOMMERCEBEIJINGADMINISTRATIONFORINDUSTRYANDCOMMERCE（2009年第一版）11本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。法定代表人签名：年月日11设立登记申请表名称住所北京市区（县）成员出资总额（元）业务范围许可经营项目一般经营项目法定代表人姓名申请副本数份注：1.名称栏内填写预先核准的

3、名称。2.填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。成员名册11项目序号成员姓名或名称证件名称及号码住所成员类型123456789101112成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例：%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：%注：1.证件名称及号码：成员为自然人的，填写“居民身份证”及其号码；成员为单位的，填写主体资格证书及其号码。2.住所：农民专业合作社成员是自然人的住所为现住所，企业、事业单位或社会团体成员填写登记证书上载明的住所。3.成员类型：填写农民成员、非农民成员和单位成员（企业、事业单位或社会团体）。4.本页不够填的，

4、可复印需填。成员出资清单11项目序号出资成员姓名或名称出资方式出资额（元）出资成员签名或盖章成员出资总额：（元）注：1.出资方式：农民专业合作社成员以货币作为出资的填写“货币”。以实物、知识产权等可以用货币估价并可以依法转让的非货币财产作为出资的，填写非货币财产的具体种类，如房屋、农业机械、注册商标等。2.出资额是成员以货币出资的数额，或者成员以非货币财产出资由全体成员评估作价的货币数额。3.出资成员是自然人的由其签名，是单位的由其盖章。单位盖章可以加盖在出资清单的空白处。4.本页不够填的，可复印需填。法定代表人登记表11姓名性别民族政治面貌现住所联系电话邮政编码身份证

5、件名称及号码公务员标识□是□否工会会员标识□是□否（身份证复印件粘贴处）《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年月日11住所使用证明名称住所北京市区（县）（门牌号）产权人证明同意将位于上述地址m2的房屋以方式提供给该企业

6、使用，使用期限年。产权单位盖章：产权为个人的，由本人签字：年月日需要证明情况证明单位公章：年月日注：1.填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。2.农民专业合作社以成员自有场所作为住所的，应当提交该场所的产权证明复印件加盖产权单位公章或由产权人签字；租用他人场所的，除提交加盖产权单位公章或由产权人签字的产权证明复印件外，还应提交租赁协议；因场所在农村没有房管部门颁发的产权证明的，可由场所所在地村委会在“需要证明情况”栏内盖章并签署证明。3.房屋提供方式根据不同情况可以填写：自有、租赁、无偿使用或其他提供方式。11房产证复印件粘贴处补充信息登记

7、表11联系方式：联系电话：邮政编码：传真电话：电子邮件地址：所在区域：□中关村科技园区□北京商务中心区□金融街□奥林匹克中心区□北京经济技术开发区□顺义临空经济区□北京天竺出口加工区□不在以上区域所在文化创意产业集聚区：□中关村创意产业先导基地（第三极）□中关村科技园区雍和园□清华科技园□中关村软件园□北京(DRC)工业设计创意产业基地（德胜园）□惠通时代广场（朝阳）□北京798艺术区□北京时尚设计广场酒751厂□北京CBD国际传媒产业集聚区□北京潘家园古玩艺术品交易园区□北京欢乐谷生态文化园□前门传统文化产业集聚区□琉璃厂历史文化创意产