农民专业合作社设立登记申请书

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1、K06农民专业合作社设立登记申请书（分支机构设立登记申请书）名称：敬告1、请您认真阅读本表内容和有关注解事项。在申办登记过程中如有疑问，请您登录“北京工商”网站（www.BAIC.gov.cn）—“网上办事”—“登记注册”模块查询相关内容，或直接到工商部门现场咨询。2、提交申请前，请您了解相关法律、法规，确知所享有的权利和应承担的义务。3、请您如实反映情况，确保申请材料的真实性。4、本申请书的电子版可通过上述网址获取。5、本申请书请使用正楷字体手填或打印填写。选择手工填写的，请您使用蓝黑或黑色墨水，保持字迹工整，避免涂

2、改。选择打印填写的，请您填好后使用A4纸打印，按申请书完整页码顺序装订成册。北京市工商行政管理局BEIJINGADMINISTRATIONFORINDUSTRYANDCOMMERCE（2016第三版）第11页，共10页郑重承诺本人作为（农民专业合作社名称）的法定代表人，现接受全体设立人委托向登记机关提出合作社（分支机构）的设立申请，并就如下内容郑重承诺：1.如实向登记机关提交有关材料，反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。2.经营范围涉及照后审批事项的，在领取营业执照后，将及时到相关审批部门办理审批手续，在取

3、得审批前不从事相关经营活动。需要开展未经登记的后置审批事项经营的，将在完成经营范围变更登记后，及时办理相应审批手续，未取得审批前不从事相关经营活动。不从事本市产业政策禁止和限制类项目的经营活动。3.本人具有完全民事行为能力，且不存在法律法规规定的不得担任农民专业合作社法定代表人的情形。4.本合作社一经设立将自觉参加年度报告，依法主动公示信息，对报送和公示信息的真实性、及时性负责。5.本合作社一经设立将依法纳税，依法缴纳社会保险费，自觉履行法定统计义务，严格遵守有关法律法规的规定，诚实守信经营。法定代表人签字：年月日第1

4、1页，共10页登记基本信息表名称住所（经营场所）①北京市区（县）（门牌号）生产经营地②省（区、市）市县（门牌号）法定代表人（负责人）姓名移动电话业务范围成员出资总额（元）申请副本数份所从属合作社名称③核算方式③□独立核算□非独立核算注：①填写住所（经营场所）时请列明详细地址，精确到门牌号或房间号，如“北京市XX区XX路（街）XX号XX室”。②生产经营地用于核实税源，请如实填写详细地址；如不填写，视为与住所一致。发生变化的，由合作社向税务主管机关申请变更。③“所从属合作社名称”及“核算方式”仅分支机构填写。“核算方式”发

5、生变化的，由合作社向税务主管机关申请变更。第11页，共10页成员名册①项目序号成员姓名或名称证件名称及号码②住所③成员类型④成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例：%企业、事业单位、社会团体成员或：（名）所占比例：%注：①本页不够填的，可复印续填。②证件名称及号码：成员为自然人的，填写“居民身份证”及其号码；成员为单位的，填写主体资格证书及其号码。③住所：农民专业合作社成员是自然人的住所为现住所，成员是企业、事业单位、社会团体或农民专业合作社的填写登记证书上载明的住所。④成员类型：填写农民成员、非农民成员和单位

6、成员（企业、事业单位、社会团体或农民专业合作社）。第11页，共10页成员出资清单①项目序号出资成员姓名或名称出资方式②出资额③（元）出资成员签名或盖章④成员出资总额：（元）注：①本页不够填的，可复印续填。②出资方式：农民专业合作社成员以货币作为出资的填写“货币”。以实物、知识产权、土地承包经营权及其他能够用货币估价并可以依法转让的非货币财产作价出资的，填写非货币财产的具体种类，如房屋、农业机械、注册商标等，以土地承包经营权作价出资的，填写土地承包经营权。③出资额是成员以货币出资的数额，或者成员以非货币财产出资由全体成员

7、评估作价的货币数额。④出资成员是自然人的由其签名，是单位的由其盖章。单位盖章可以加盖在出资清单的空白处。第11页，共10页理事长、理事信息表①合作社全体成员在本表的盖章或签字视为对下列人员职务的确认。如下列人员的任职文件可另行提交，则无需合作社成员在本表盖章或签字。姓名现居所职务②任职期限③理事长全体合作社成员盖章（签字）④：注：①本页不够填的，可复印续填。②“职务”指理事长、副理事长、理事。③“任职期限”按照章程规定填写。④“全体合作社成员盖章（签字）”处，成员为自然人的，由股东签字；成员第11页，共10页为非自然人

8、的，加盖股东单位公章。如可另行提交有关选举、聘用的证明文件，则不需在此页盖章（签字）。请在本页粘贴理事长、理事人员的身份证件复印件，如不够粘贴可复印使用。理事长、理事身份证件复印件粘贴处（请正反面粘贴）理事长、理事身份证件复印件粘贴处（请正反面粘贴）第11页，共10页理事长、理事身份证件复印件粘贴处（请正反面粘贴）住所（经营场所）