骨折型肩关节假体

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1、Aequalis骨折型肩关节假体外科手术技巧肱骨近段4个移位的骨折片4个移位的骨折片的病理生理包括，每个肌肉或肌肉群牵引骨折片向不同的方向移位。肱骨干（1）－被胸大肌和背阔肌向内侧牵引，与干骺端从肱骨外科颈处断裂。小结节（2）－被肩胛下肌向前内侧牵引大结节（3）－被冈上肌、冈下肌和小圆肌牵向内、上、后方。结节可能完整，或碎裂，可能完全分离，也可能相互之间还有联系（压缩型）。肱骨头关节面（4）－不可能仍然和肩胛盂接触：它和2个结节分离，可能内翻或外翻移位，也可能向任何方向脱位，通常会导致失血管化。它可能

2、表现为压缩型骨折，或移位型骨折。4片型骨折病例，肩关节最后可能旋转的结果对于骨折型假体手术主要考虑的是：结节的骨不连和移位1．骨折假体柄的原理z标准假体近段部分过多的金属是结节固定和愈合的障碍。z要获得结节的良好愈合，建议进行骨移植。z突出的假体外侧翼会干扰结节的解剖位置，导致大结节位置偏后，小结节过分靠外。2．骨折托架的原理z术中肱骨假体的不稳定，使假体最后准确的定位变的很困难。z假体位置太高可导致疼痛，肱骨向上移位，向前上方突出，并导致缝线张力过大。z过度的后倾角可造成结节向后移位，和缝线断裂。3

3、．标准化的结节固定原理z传统的手术方法（缝线通过假体的翼），结节位置不能调整，不能移动。z而使用内侧环扎缝线，简单、安全而且可重复。把结节固定在柄上，要比把结节从柄上拉开好的多。Aequalis骨折型假体的解决方案7种偏心肱骨头（39-50mm）钴铬合金侧面低平，利于骨移颈部内侧抛光，防止切割缝线颈部开窗，便于骨移植羟基磷灰石涂层，最大程度地促进骨组织附着抛光的柄，利于骨水泥固定，130mm长，130°仰角，6.5；9；12mm三种直径；钛合金柄Aequalis骨折型假体的解决方案zAequalis骨

4、折托架Aequalis骨折托架是用来稳定假体，帮助医生更简单地把肱骨假体安装在恰当的高度和后倾位上。z植骨块剪植骨块剪是用于从肱骨头上剪切恰当形状的松质骨，用于假体干骺端的骨移植窗，以促进干骺端区的骨愈合。z标准化的结节固定技术结节的分离和移位，是骨折型肩关节置换术后最常见的并发症。缝线环扎技术对结节的复位和固定非常重要。手术技巧1．术前计划z使用骨折托架可以自动获得假体的稳定固定。z假体的后倾角固定在从髁间轴线起20°的位置（平均值）。z假体高度的确定－术中，如果没有术前计划，可以根据骨的外观和软组

5、织张力确定其高度（大约高度）－术前，可以用对侧健康的肱骨带刻度的X-线片测量高度（精确高度）。一个100mm长，两端有标记孔的尺子可以和X-线片放在一起，用于X-线放大率转换。推荐：带标记点的尺子应和肱骨干以及X-线片盒相平行，以把测量误差减到最小。肘下可放置小枕。例如：计算肱骨长度，并考虑射线放大率：尺子上2个标记点的实际距离是100mm，X-线片上测量的长度（A-B）是105mm。健康肱骨测量的长度（C-D）是330mm。因此使用下列公式：105mm――――》100mm330mm――――》LL＝3

6、30×100÷105＝314mm因此，健康肱骨的实际长度是314mm，这个高度值可以用来设置骨折托架上高度尺的高度（参照第12页）。2．患者体位全麻，沙滩椅卧位，肩关节离开床面。肩关节和整个上肢消毒后铺巾。用消毒的弹性绷带把骨折托架的支持臂固定在胳膊上。一定要确保肘关节在上肢托架的位置正确无误。上肢托架固定好以后，在托架拐角处的肘部保持外露。整个肩关节必须离开床面，以便骨折托架能够正确地定位。3．三角肌胸大肌入路及暴露：从喙突开始，沿三角肌、胸大肌肌间沟做一切口。切口应稍偏外侧，以免术后疤痕影响腋窝皱

7、壁。三角肌、胸大肌肌间沟一直分离到胸大肌附着点，三角肌和头静脉向外侧牵开。确认喙突的位置，在它是上方插入Hohmann拉钩。锁骨、肩峰和肱骨干上三角肌止点通常保留。胸锁韧带沿喙臂联合肌腱的外侧缘切断，还有二头肌短头。通常保留喙肩韧带。小结节冈上肌大结节冈下肌肱骨头肱骨干二头肌4．确认大、小结节，并从前上方做关节切开：通过扩展结节间的骨折线暴露盂肱关节，跨过二头肌肌腱长头切开旋转袖间隔。5．二头肌长头的肌腱切开及切除：6．取出肱骨头碎片，并选择恰当的假体头代替：肱骨头的直径，可以用游标卡尺直接测量，或者

8、用肱骨头假体试模托盘作为模板来测量。提示：如果肱骨头的直径介于2个假体头的尺寸之间，应选择较小的尺寸肱骨头假体。最常见的错误是选择了一个太大直径的肱骨头假体。7．在旋转袖上预置4根水平缝线：2根非可吸收缝线预置在冈下肌肌腱上，另外2根预置在小圆肌肌腱上。冈下肌大结节小结节肱骨干8．肱骨干扩髓上臂内收、外旋、前伸，用圆柱状的髓腔锉逐渐扩大髓腔，髓腔锉的直径递增（6.5；9；和12mm）。最后使用的髓腔锉的直径，决定了肱骨干假体柄的直径。直径不断递增的圆柱状