养老机构标准化管理规范表式

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1、院行政查房情况记录查房日期查房区域参加人员查房情况记录记录人：行政值班记录表日间值班时间：月日至月日1、夜间行政值班交班记录〔晨间交班会〕：2、落实夜间值班〔晨间交班会〕反映情况：3、院部工作：行政总值班：夜间值班时间：月日至月日1、日间行政值班交班记录：2、落实日间值班反映情况：3、设备运行检查：4、巡视记录5、各生活区夜班情况记录：6、其它情况记录：行政总值班：注：1.各行政总值班人员认真记录以上各项内容，并做好行政值班交班工作；工作职责严格按照行政总值班工作职责执行。2.遇重大情况，请附页说明。会议、学习和活动记录时间地点

2、主持人主题记录人参加人员内容记录：记录人：意见反响表编号：反响表送达人送达时间年月日所提意见或建议：针对意见和建议采取的措施：院长签名：___________执行部门反响表接收人意见：签名日期老人满意度测评表测评内容满意〔3〕较满意〔2〕不满意〔1〕说不出〔0〕1．您对接待人员的效劳态度满意吗？2．您对工作人员的仪表仪容满意吗3．您对护理人员的效劳态度满意吗？4．您对护理人员的操作水平满意吗？5.您对医疗效劳满意吗？6.您对现在的饮食满意吗？7．您对本院为您提供的居住环境满意吗？8．对本院为您提供的生活物品满意吗？9．对本院为您

3、提供的各项文化娱乐活动满意吗？10.您对接受效劳的知情程度满意吗？总计：您的其他意见和建议：员工登记表姓名性别民族出生年月籍贯政治面貌文化程度技术职称婚姻状况现任何岗位家庭地址联系身份证号家庭主要成员姓名关系工作单位工作经历受过何种专业培训受过何种奖励备注填表人签名年月日员工名册序号姓名性别出生年月文化程度工作岗位家庭住址联系身份证号码职工考勤表序号姓名26272829303112345678910111213141516171819202122232425出勤夜班加班节日加班缺勤累计积休12345678910111213141

4、516171819202122注：如有缺勤〔调休、病假、事假、婚假等〕或迟到、早退需在考勤说明上注明说明：院部部门负责人：制单：日期：年度职工体检登记单序号姓名性别体检结论备注培训方案序号申请部门培训内容培训时间安排参加培训人员培训方式培训部门培训教师院长意见：员工培训档案卡姓名性别出生年月文化程度专业入院时间岗位职务职称现专业工作年限岗前培训单位岗前培训日期岗前培训结果培训日期培训内容培训方式培训单位考核方式及成绩备注年度员工培训登记表姓名性别培训日期培训内容培训单位成绩捐赠和领用款物登记年度：日期捐赠款物名称数量捐赠单位接受

5、人去向领用人批准人经手人老人入住登记表姓名性别出生年月退休金及收入政治面貌家庭住址老人身份证号码户籍所在户籍所在地居委会名称担保人姓名与老人关系家庭地址联系联系人入住原因要求申请人：日期:体检及家访意见经办人签名：日期：护理级别初定专护□一级□二级□三级□护理级别评估小组责任人：日期：院长意见院长签名：日期：备注：入院调访表一、老人根本信息姓名性别出生年月籍贯民族宗教信仰经济来源社保卡号婚姻状况□已婚□离婚□丧偶受教育程度□文盲□略识文字□能读写最高学历〔〕户口地址区路／〔村〕弄号室现居住地址区路／〔村〕弄号室联系人情况姓名与老

6、人关系邮政编码二、老人自理情况进食洗澡修饰穿衣根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□排泄移动行走认知能力情感行为根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□视觉能力听力其他特殊情况说明根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□根本自理□轻度异常□中度异常□重度异常□三、特殊效劳需求申请效劳工程内容

7、需要频率说明四、调访表根本信息调访者调访者职务调访日期年月日调访者结论该老人初步符合入院条件，可作体验□是□否调访者签名〔盖章〕身份证附：老人身份证复印件体检通知单体检通知单__________同志：您好您自愿申请入住______________________，现经我院讨论同意，请近期去医院体检，体检后带齐所有化验单送往我院。体检工程：1、肝功能＋HbsAg如HbsAg阳性加验二对半2、血脂全套3、血，尿，粪常规4、血糖5、心电图6、胸透7、脑CT8、骨密度9、体检表______________________(单位盖章)入院

8、告知单老人姓名：______年龄：________性别：________：_____________家庭住址：_________________________：_____________________患有何种疾病〔入院体检结果〕：尊敬的老人家及其家属：首先向