北京急救中心医疗培训中心 温新华

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1、北京急救中心医疗培训中心温新华写在课前的话高血压危象指动脉血压急剧升高而引起的严重临床现象，可危及生命，其诱因有精神创伤、疲劳、寒冷、月经期或更年期内分泌改变、突然停服降压药等；在治疗上要快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症；待血压恢复到原来水平后，应继续口服药物治疗，维持治疗很重要。一、概述 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症；患者血压显著升高，将会危及生命，往往是在短时间内(数小时或数天内)血压急剧升高。高血压急症是指血压明显升高>180／120mmHg伴靶器官损害如高血压脑病、心肌梗死、不稳定

2、型心绞痛、肺水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，可危及生命,需及早进行药物治疗。高血压亚急症指血压显著升高，但不伴靶器官损害。 二、诊断标准（一）症状及体征包括血压的急剧升高及靶器官损伤的表现。常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损伤视不同的脏器而有相应的临床表现。（1）心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。（2）中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调、眼球震颤、恶心、呕

3、吐、腹痛、尿频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏迷等；自主神经功能失调症状：如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红(或面色苍白)、手足震颤等；中风者可有神经系统定位体征。（3）肾脏：少尿、无尿、蛋白尿，管型尿、血肌酐和尿素氮升高。（4）眼底：出现三度以上眼底改变(渗出、出血、视盘水肿)。（二）辅助检查头颅CT、心电图、实验室检查等可发现靶器官受损的表现。三、药物治疗（一）治疗原则快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。高血压危象的治疗原则是（　）窗体顶端A.快速降低血压B.保护靶器官C.治疗并发症D.以

4、上都是窗体底端A.快速降低血压B.保护靶器官C.治疗并发症D.以上都是正确答案：D解析：高血压危象的治疗原则是快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。硝普钠静脉注射的不良反应有哪些?（二）快速降压高血压急症一般选择静脉用降压药物。(1)硝普钠：开始以50mg／500ml浓度10-25μg／min的速率静滴，根据治疗反应以每分钟0.5μg／kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3μg／kg，极量为每分钟10μg/kg。不良反应有：①在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。②血压降低过快过剧

5、，出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。③硫氰酸盐中毒，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。(2)硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5-10μg／min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5-10μg/min。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。（三）药物治疗血压恢复到原来水平后，

6、继续口服药物治疗。（四）治疗靶器官功能损害硝普钠的使用注意事项有哪些？四、注意事项（一）硝普钠使用注意事项（1）对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。（2）溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。（3）应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。（4）肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物不超过3μmol／ml。（二）降压速度注意降压速度不要太

7、快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6小时血压降至160／(100～110)mmHg。如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24-48小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。（三）高血压急症伴器官功能损害者注意事项因高血压急症患者伴有器官功能损害，注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查心电图、头颅CT、胸片以及肾功能(生化检查)等。（四）用药过程中，应进行心电血压监测（五）基层医院条件受限

8、时，应及时转上级医院治疗高血压维持治疗原则：给予最小治疗量，达到最优效果；联合用药，既提高降压效果，又不增加不良反应；联合用药，若两种药联合效果不佳，可三种药物联合应用，三药联合方案除有禁忌证外，必须包括利尿剂，根据不同并发症或并存的危险因素选择药物。