2014实践技能第一站--病例分析诊断公式

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1、2014实践技能第一站病例分析诊断公式呼吸系统：1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：=老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%..FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量／肺总量.慢性肺心病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大（P2>A2,颈静脉怒张，肝大，肝颈征阳性，下肢水肿）2、支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史。3、支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量脓痰＋胸片示双规征或卷发样阴影。干性支扩＝反复咯血＋无咳嗽咳痰及肺部体征。急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热。4、

2、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现。肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰。葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影。肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影。克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞。5、肺结核=青年+长期地热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高.结核性胸膜炎=结核+胸腔积液（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）。急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小密度分

3、布)的粟粒状结节。浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。纤维空洞性肺结核=成人+长期地热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。6、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史7、呼吸衰竭=PaO2<60mmHg.I型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎）II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(多见于COPD)循环系统：1.心力衰竭慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心

4、源性哮喘、呼吸困难）。慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）。慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭。急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿。2.心律失常:仅通过临床表现可确诊者---房颤，室上性心动过速，三度房室传导阻滞。房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌。室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止。三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分.63、冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛。心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移。心肌梗死+胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不

5、能缓解+心电图ST段弓背向上抬高。4、高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。5.心脏瓣膜病部位特征性杂音二尖瓣狭窄心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄主动脉瓣区递增-递减型喷射样收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音6、结核性心包积液=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）。消化系统：1、胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎。

6、2、急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便。慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。3、胃溃疡=慢性周期性饱餐痛。十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛。消化性溃疡并出血=胃、十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降。消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体。十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音。4、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征。结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感。溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+

7、肠镜提示粘膜颗粒状。5、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小。6、胆石症胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团、后伴声影。胆囊结石=阵发性右上腹痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影。胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影。7、胆道感染急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）。急性胆管炎=夏克三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）。急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏克三联征+血压下降+精神神经症状）。68、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛

8、+腹膜刺激