建设项目规划许可及其他事项申报表（样本）

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1、建设项目规划许可及其他事项申报表（样本）表1-1【城镇建设项目—建筑工程，市政（交通、管线）建筑工程】申报单位︵产权人︶北京××××房地产开发公司（公章）本单位（产权人）承诺：对提交的申报材料实质内容及真实性负责，并依法承担相应法律责任。单位类型土地储备机构□市级□区级□联合储备驻京部队□机关□部队行政机关□中央□市属□区属事业单位□中央□市属□区属企业单位□中央□军队√市属□区属□其他其他单位□本市□外埠□境外产权人□产权人建设属性√建设项目是否属房地产开发项目委托代理(产权)人安××移动电话1390110××××(身份）证件号码11010819660101××××固定电话8807××

2、××设计单位北京市××××设计院（公章）本单位承诺：对提供的设计文件和图纸表述内容的真实性、准确性、合法性负责，并依法承担相应法律责任。资质等级甲级资质证号01××××-sj注册师证号01××××-001项目负责人施××联系电话6613××××建设项目基本情况项目性质××住宅及其配套工程项目类别√普通工程□机要工程□市政建筑厂（场）站源点工程建设位置城镇地区：海淀区（县）中关村南大街路（街）××号乡村地区：区（县）乡（镇）（村）建设规模用地面积10000平方米图幅号40103—××建筑面积15000平方米，（3）栋建设项目所处环路□二环以内□二环～三环□三环～四环√四环～五环□五环～六环

3、□六环以外其他(构筑物等)围墙长400米，大门4处居住项目住房总建筑面积13000平方米住房总套数140套套型建筑面积90m2以下（含）住房总建筑面积12000平方米90m2以下（含）住房总套数120套许可决定获取获取方式□申报单位（产权人）自取√规划行政机关送达（填写以下送达信息）送达单位名称北京××××房地产开发公司送达单位地址城镇地区：西城区（县）展览路（街）×号乡村地区：区（县）乡（镇）（村）收件人姓名×××邮政编码1000××注：1.请按背面所列“申报事项”选择填报。2.请详细阅读背面《告知事项》。申报事项项目类型事项类别申报阶段申报内容规划选址项目行政许可事项建设项目选址意见

4、□取得相关部门书面意见文件的，直接申请办理《建设项目选址意见书》。□部分取得或未取得相关部门意见文件的，通过办理《规划选址征求意见函》方式，协助征求相关部门意见。土地储备项目行政服务事项建设项目规划条件□建设项目规划条件（土地储备前期整理）□建设项目规划条件（土地储备供应）城镇建筑项目行政许可事项建设用地规划许可□建设用地规划许可证（土地储备前期整理）□建设用地规划许可证□临时建设用地规划许可证建设工程规划许可□建设工程规划许可证□临时建设工程规划许可证□建设工程规划许可证（外装修工程）□建设工程许可附件明晰其他涉及的原许可相关内容原许可证件情况□规划许可有效期延续证件名称□规划许可变更

5、□规划许可撤销发文号□规划许可补充说明□规划许可附件补发制作日期□规划许可证明行政服务事项建设项目规划条件□建设项目规划条件□建设项目规划条件（外装修工程）设计方案□修建性详细规划□建设工程设计方案其他□规划意见函复（回复政府部门来函）□规划意见复函（回复建设单位来函）□规划文件核发证明城镇个人建房行政许可事项建设工程规划许可□建设工程规划许可证（城镇个人建房）行政服务事项建设项目规划条件□建设项目规划条件（城镇个人建房）规划监督事项□规划核验（验线）□规划核验（验收）控规调整事项□用地性质□容积率□高度□其他（简要说明）告知事项1．本表仅适用于“城镇建设项目—建筑工程”和“城镇建设项目

6、—市政（交通、管线）建筑工程”项目的申报。市政（交通、管线）建筑工程”是指城镇市政基础设施的厂（场）站源点工程。2．“建设单位”栏须填写单位全称并加盖单位印章，须按实际情况在“单位类型”及“建设属性”栏选项方框内划“√”。为方便工作联系，“委托代理人（产权人）”、“移动电话”、“固定电话”信息应填写准确。申报规划许可事项的，建设单位（产权人）须出具《建设项目法人授权委托书》，委托代理人（产权人）须填写“身份证件号码”。建设单位（产权人）对其提交的申报材料实质内容的真实性负责，并依法承担相应法律责任。提交的材料中，除规划行政机关核发的文件外，对可提交文件复印件的，建设单位须在复印件上加注“

7、此复印件内容与原件内容核对无误”字样，并加盖单位印章。3．“设计单位”栏须填写单位全称并加盖单位印章。“资质等级”、“资质证号”、“注册师证号”、“项目负责人”、“联系电话”等信息应填写准确。设计单位提供的设计文件和图纸内容应符合有关法律、法规、规章、规范及技术标准要求，并对相关内容的真实性、准确性、合法性负责，依法承担相应法律责任。4．“建设项目基本情况”栏中的“项目性质”、“项目类别”、“建设位置”、“建设规模”、“图幅号”、“