一位先天性心脏病幼童餵食困难的护理经验

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個案報告一位先天性心臟病幼童餵食困難的護理經驗謝宜娟1陳秀倩2陳紀雯3,*營養攝取不足所導致的生長遲緩是先天性心臟病幼童最常見的問題之一，也是讓父母最擔心的一環，且常在面臨孩子攝取不足或有餵食困難的問題時，備感壓力與無助。本文呈現出一位先天性心臟病幼童餵食困難的護理經驗，文中首先針對先天性心臟病幼童的潛在性生長遲滯、營養需求及餵食困難等方面做文獻的探討，並於臨床照顧中藉由身體檢查、會談、觀察、整理病史與醫療團隊人員討論的評估方式，發現個案及其家庭，有營養少於身體需要、照顧者角色緊張等護理問題，本文將採護理指導、心理支持及相關的社會資源等護理措施，並鼓勵家屬參與護理計畫，達到以家庭為中心的護理過程，希望藉此經驗分享能作為兒科護理人員在臨床照顧時的參考依據。(輔仁醫學期刊2004；2(2)：3-10)關鍵詞：先天性心臟病、生長遲滯、餵食困難、護理前言在臨床照顧時的參考依據。患有先天性心臟病的幼童大多數傾向有生長一、先天性心臟病幼童之生長遲滯[1,2,3,4,5]遲滯和營養不良的情形。儘管近幾年來影響先天性心臟病幼童生長遲滯的原因可能小兒介入性心導管治療的技術精進，及早期開心包括：缺氧症、高新陳代謝、吸收不良、食慾矯正手術的實施，仍可發現至學齡前期時，先天差、心臟缺損嚴重度、類型及治療階段、熱量攝性心臟病童的身高、體重較一般孩童為低，其中取不足或能量需求較多等都可能是影響的原因，[5,6]體重差異較為顯著。此外，營養不良的兒童其中熱量攝取不足乃最重要原因，而營養不充分會因為本身疾病而容易導致感染及非感染性併發攝取的原因是由於疲勞或呼吸困難所造成的[7][1,2,8,9,10]症的發生，而使住院天數延長。因此在臨床照。Varanetal.(1999)調查89位四歲以下顧上病童的營養狀況是不可以忽視的，而具成長的先天性心臟病病童，發現有58位病童體重的參數的評估測量以身高和體重為最快速的評估方生長曲線小於第5個百分位，而其中更有37位式。本文主要針對先天性心臟病幼童的潛在性生身高和體重的生長曲線皆小於第5個百分位；其長遲滯、營養需求及餵食困難等方面加以深入討研究結果認為發紺型心臟病的病童且合併有肺高[1]論，並應用於臨床個案照顧上且給予個別性的護壓時將對生長和營養方面影響甚鉅。另De理指導，希望藉此經驗分享能作為兒科護理人員Staebel(2000)研究300位比利時的先天性心臟123輔仁大學醫學院二年制護理學系林口長庚兒童醫院輔仁大學醫學院護理學系投搞日期：2004年3月17日；接受日期：2004年5月28日*通訊聯絡作者：電子郵件：nurs1010@mails.fju.edu.tw輔仁醫學期刊第2卷第2期，20043 謝宜娟陳秀倩陳紀雯病童，顯示在出生後，其急性和慢性營養不良的病態做聯想，照顧者在餵食的時候也由於病童的發生率和嚴重度會增加；且多重性心臟缺損比單病理生理因素感到有壓力，甚至焦慮在餵食的時一性心臟缺損的發生率為高；尤其是發紺型心臟候孩子有可能死亡。因此，先天性心臟病幼童父病合併心衰竭的病童較多有慢性營養不良的情母在餵食時較少使用嬉戲的娛樂互動，多呈現以形；而從未手術的病童較少有急性營養不良的情目標為方向，焦慮是否吃光、擔心體重減輕，常[3][2,13]況。對於開心手術後病童因為需要更多的能量在進食時間促成許多緊張和嚴肅的態度。長來進行傷口的癒合及修補，所以生長遲滯亦可能期下來，父母對孩子的生長遲滯感到罪惡感，進[11][14]是身體壓力反應所致。由於心臟外科手術和而造成父母與外界的隔離和無助。技術的精進，許多病童在新生兒期間就接受緩和Clementeetal.(2001)以64位患有先天性治療或矯正手術，緩和治療可以改進其生長狀況心臟病的嬰兒為對照組，並和64位一般嬰兒做及穩定的獲得營養需要，而要有更好的成長狀態比較，發現患有先天性心臟病嬰兒的母親為了密則是需要提早執行矯正手術；延遲的心臟外科修切監測牛奶食入的精準量，最常以奶瓶餵食為首[3,5,9,12]復可能導致其成長和營養狀況惡化。要方法，此外，在餵食時大多數患有先天性心臟病的嬰兒會發生呼吸困難和嘔吐的情形。然而，二、先天性心臟病幼童之營養需求其疾病嚴重度並不見得是造成餵食問題的首要導[2]在營養需求方面，先天性心臟病幼童比正常因，且患有輕度心臟病的幼童比重度心臟病的孩子需要更多的卡路里。一般而言，患有心臟病幼童可能呈現有較多餵食的困難，因為患有重度的嬰兒每天每公斤體重攝取120-135kcal便可維心臟病的幼童有外科修復他們的缺陷，這能實際持體重不掉，而攝取150-175kcal可增加體重地幫助他們的餵食。這些結果或許能幫助患有重[8]。若嬰兒能吸收的情況下，可將配方奶的濃度度心臟病幼童的父母恢復信心，並了解到疾病嚴[5,7]提高以增加熱量，另外，亦可以在一般嬰兒重度不一定是與餵食困難有關，期望進而能減少[4]配方奶粉中添加熱量例如，含有8kcal/ml熱量他們的憂慮和改進家庭生活。的中鏈三酸甘油酯(mediumchain而對主要照顧者來說，要提供嚴重心臟病病triglycerides,MCT)和4.5kcal/ml熱量的紅花童足夠的熱量是件非常艱鉅的工作，常會遇到一油(saffloweroil)；或者低滲透壓葡萄糖聚合物些餵食困難的問題而導致無法供給足夠的熱量。也可被使用，譬如Polycose(23kcal/根據吳(1997)和陳(1998)提出的先天性心臟病tablespoon)或Moducal(30kcal/病童餵食護理，筆者做下列整理：(1)餵食的時tablespoon)，可將牛奶的卡路里提高到30間：餵食前讓病童有足夠的休息，清醒後能盡快kcal/oz。維生素補充也是很重要，尤其是鐵的餵食，避免他們因為哭泣而耗費太多能量。採少補充特別重要，因為鐵缺乏可能導致心輸出量需量多餐的方式，一般都採每三小時餵食一次(因求增加，因此使得心臟衰竭情況加重，且發紺的每兩小時餵奶一次，無法提供嬰兒在兩次餵奶間[9]病童亦可能因缺氧造成中風和發展遲緩。有足夠的休息，而四小時餵一次，又必須增加奶量而導致吃不完)，仍須按個別性來做調整。餵三、先天性心臟病幼童父母餵食之壓力與困難食時間盡量不超過30分鐘，時間過長易讓病童先天性心臟病幼童父母通常會將生長遲緩和消耗體力，也減少了休息時間。(2)奶嘴的選4Fu-JenJournalofMedicineVol.2No.22004 先天性心臟病幼童餵食困難擇：宜選擇用柔軟的早產兒奶嘴或吸食洞孔稍大Disease)，由於疾病關係無法繼續工作，現為全的一般型奶嘴，使病童吸吮時節省力氣。(3)餵職家庭主婦及主要照顧者。案母的妹妹及婆婆常食姿勢：使病童呈半垂直舒服姿勢、採膝胸體位常輪流來幫忙照顧，家庭向心力凝聚、相互扶(父母將嬰兒放在膝上側臥，將其背向父母，膝持。其家族譜見圖一。蓋彎向腹部)或採搖籃式抱法時，需注意耳高於口之頭姿以防乃水流入或堆積於耳咽管，易形成TB52歲75歲意外中耳炎。(4)餵食過程：嬰兒若有疲倦狀況，可暫停餵食、提供休息，也可能需要按摩下顎及雙33歲29歲頰來促進吸吮，但不要強迫持續吸食，並經常予拍背驅氣。如發生發紺之不適症狀時，教導父母將兒童放置成側臥及膝蓋彎曲向腹部，抬高頭及1歲半胸部，必要時給予氧氣，父母盡量保持鎮定，以避免焦慮的情緒感染兒童，造成兒童恐慌圖1.家族圖譜[15.16]。影響先天性心臟病幼童哺餵困難的原因可能二、過去病史包括：吸吮問題、呼吸困難、長時間住加護病蘇小弟40週出生，出生體重為2402gm，房、管灌食和因插氣管內管而導致侯部的黏膜發一出生時有呼吸窘迫的情形，而後被診斷為[2,12,17]TOF和PDA。2個多月時因支氣管炎入院接受炎及聲帶水腫等因素。護理人員在早期哺餵能力的評估扮演著重要角色。在術後恢復時，治療。92年4月(11個月大)做左側陶西分流術病童口腔攝取食物能力應列入護理評估中，因為(leftBlalock-Taussigshunt,B-Tshunt)及開放早期鑑定出危險因素和進食困難，對長期插管治動脈導管紮合術。同年10月藉由心導管進行主療和聲帶損傷的病童是有益處的，可讓護理人動脈與肺間側枝血管(Majoraorto-pulmonary員、營養師、職能治療師及其他醫療成員有妥當collateralateries，MAPCA)紮合術。[12]處置，並協助指導家屬照顧。三、現在病史護理評估經醫師評估建議執行心臟完全矯正術，於92年11月2日入院，次日即接受左側陶西分流一、個案簡介紮合術及完全矯正手術。11月27日EEG檢查蘇小弟一歲半，一出生時即被診斷為法洛四顯示大腦皮質有不正常放電、輕微腦室擴大且疑重症(TetralogyofFallot;TOF)和開放性動脈導是有腦缺氧情形。由於術後傷口癒合差、有紅腫管(Patentductusarteriosus;PDA)。蘇家為一發炎症狀，故延長了住院的天數。予會診感染科核心家庭，信仰民間宗教，案父是工程師且仍在及外科表示可能由於營養問題所導致縫線一直無職進修二技夜間部中，是家中主要經濟來源。案法自行吸收，故將採劃開傷口排膿瘍，並予優碘母高中畢業後從事業務行政，結婚後一年即罹患消毒傷口及抗生素Gentamicin和Vancomicin罕見疾病－成人史提爾氏病(AdultStill's使用。輔仁醫學期刊第2卷第2期，20045 謝宜娟陳秀倩陳紀雯四、資料收集與分析(二)心理層面：個案只會發出「啊、啊、筆者照顧期間於93年12月5日至19日，啊」及發出笑聲，平常手握搖鈴自己玩耍或筆者以田野研究法，運用身體檢查、會談、觀察、整逗他玩時會開心地發出笑聲。由於案母因本身疾理病史與醫療團隊人員討論的評估方式，評估蘇病體力較不足下，雖然陪伴在個案身邊但常常是小弟及家屬的相關資料。筆者與案母互動佳，案呈現閉目養神狀態，較少與個案遊戲互動；而案母會主動提出照護需求並參與討論照護。照護期父為了分擔案母照顧壓力，白天到醫院陪伴照顧間共完成會談記錄與每日護理過程摘要各6篇。個案、晚上去上課，接著就去公司值大夜班，身另出院後電訪2篇追蹤摘要，以護理過程呈現處心也是精疲力盡。案母會主動提及擔心個案的營理蘇小弟營養少於身體需要及照顧者角色緊張的養不足：「手術前他吸得還不錯，但常出現吸到護理問題。一半會喘、發黑，常常停停頓頓的喝、有時還不喝，但我們都會用滴管慢慢的滴給他喝；可是手五、健康評估術後，雖然嘴唇、手指甲發黑情形改善，但反而(一)生理層面：個案目前體重9.7kg(第吃的更少、吸得更不好，每次泡120㏄牛奶卻25-50百分位），身高82cm(第75-90百分位)。都喝不到一半，有時只喝30㏄。也經常會嗆皮膚外觀呈淡黃色，位於胸前有約15×0.5的術到，有時他會將頭側一邊讓牛奶從嘴角流出來不後傷口呈現紅腫現象及黃綠色的分泌物。頭髮稀喝的情形。」、「很怕他營養不夠所以都會用滴疏絲細呈棕色，少量多集中於頂骨。嘴唇呈淡紅管盡量讓他多喝一點」。觀察案母在餵食時少與色，黏膜平滑濕潤。心跳規律、無心雜音，呼吸個案有遊戲互動，焦點只關心個案攝取的奶量。平順。腹部呈圓柱形，柔軟無硬塊。入院前飲食(三)社會層面：主要照顧者由於本身疾病體情形，案母表示本身罹患罕見疾病－成人史提爾力上的負荷，再加上表示非常擔憂個案吃得很氏病(AdultStill'sDisease)必須長期服用類固醇少、營養不足夠、生長發育很慢等問題常感到憂及止痛藥，所以一開始就以奶瓶餵食。入院前飲心焦慮，但夫妻仍相互扶持地細心照顧個案。在食一天熱量約904Kcal~1280Kcal(約每4小時經濟層面，個案一出生被診斷先天性心臟病時曾喝170~240㏄.的牛奶)，案母表示曾經試過以湯領有一筆婦女險的保險金，再加上個案及案母都匙餵食果泥但吃得不好，所以副食品大多是流質領有重大傷病卡，所以家屬表示在經濟負擔上還食物添加在牛奶內，如麥麩、蘋果或酪梨打成汁能負荷，並不影響生計。社會的支持系統上，照加入。案母認為讓他先有足夠的營養成長，之後顧期間筆者沒看到有訪客來探病，但觀察到床頭再訓練湯匙餵食。入院術後因吸吮力不佳，未添及個案身上掛著幾個平安符，經詢問得知是之前加任何副食品一天平均熱量約540Kcal(約每3婆婆和一些親戚去廟宇祈福得來的。案母表示居小時泡120c.c牛奶平均只喝45c.c；一天奶量約家照顧時一起住的婆婆會幫忙協助照顧個案，偶360c.c)。以Betzetal.(1994)所建議之計算營養爾案母的妹妹也會常來探視與協助。較少有社交標準攝取量應為1018kcal(9.7kg*105kcal)，在活動，案母表示多以網路信件與朋友互動。對於不添加副食品下每餐應攝取190c.c牛奶(127照顧個案的資源尋求除了就醫時詢問醫護人員kcal/次)才符合該攝取之熱量。觀察案母餵食外，案父、母都會利用網路的資料搜尋來獲得想時，常出現嗆奶及吐奶的情形。了解的相關訊息。6Fu-JenJournalofMedicineVol.2No.22004 先天性心臟病幼童餵食困難(四)身心社會發展：住院期間的發展狀況，字型，因為十字型較費力。將牛奶泡好後，將奶粗動作目前只會側翻，無法自行翻身爬行，協助瓶成40度左右，使牛奶充滿整個奶嘴後，牛奶坐時只能維持2-3秒後身體會向前傾；精細動作之滴數會呈一直線之時間約1-2秒，牛奶呈滴狀會玩手中的搖鈴搖晃出聲，一但落下無法再檢起約1秒一滴。來，也無法自行握住奶瓶吸吮。語言發展方面住【評值】：12/12照顧者能執行正確餵食姿院前會叫、「媽媽」，而術後只會發出「啊、勢及技巧餵食個案，無嗆奶的情形發生。啊、啊」及發出笑聲。社會化發展方面個案不會【目標二】：12/11前個案每日熱量攝取至害怕陌生人，會以手腳動作、發出笑聲表示高少能增加至800kcal興。而在筆者照護前，曾安排發展遲緩復建，但【措施】：1.與案母討論逐次增飲食熱量計由於照顧者表示體力負荷無法在住院期間參與復畫：(1)提供食物代換表。(2)教導添加副食品的健活動，經與醫護人員共同商討下安排於出院後份量和每日每餐所需之熱量計算，如個案喜歡吃返院復健。酪梨(屬於油脂類，50公克/4湯匙/45kcal)在六、確立問題每餐120㏄牛奶(80kcal)加4湯匙酪梨(45kcal此次住院期間，評估蘇小弟及其家庭，發現)即約可符合每餐應攝取127kcal熱量需求。採有營養少於身體需要、照顧者角色緊張等二項護漸進式添加副食品再依攝取狀況作調整。2.添加理問題，將針對此二項護理問題，進一步呈現其個案喜歡吃的副食品時：(1)盡量選擇有皮殼的護理過程。食物如橘子、柳丁、蘋果、香蕉、酪梨等可降低農藥污染。(2)選用新鮮的蔬果，並在製作前先七、護理措施與評值將食材洗乾淨。(3)勿用重調味料，不要用成人(一)護理問題：營養少於身體需要/因餵食的口味標準製作副食品，因為幼兒的食品應儘量困難導致熱量攝取不足簡單、自然，不加其他調味料，如：太多糖。【目標一】：12/6前照顧者能執行正確的(3)製作前先將手洗乾淨，並將製作和盛裝副食餵食姿勢及技巧品的器具洗淨使用，以避免感染。(4)製作好副【措施】：奶瓶餵食的護理指導：1.採分段食品，父母先嚐嚐東西的口味，再讓寶寶吃食，餵食，不可一次餵完，中間應給予休息及排氣數即可進一步了解寶寶的喜好。3.改善進餐氣氛，次。2.餵奶時之姿勢最好抱著餵，採半坐臥姿多使用嬉戲娛樂的互動進行餵食。45度，而發紺型患孩採膝胸體位，有助於增加【評值】：12/12照顧者調配出個案喜歡吃吸吮力，更能消化，不易疲倦。3.餵奶時隨時注的副食品(4湯匙酪梨及自製大骨汁30㏄)添加意患孩情況，如發紺，呼吸過快時應立即停止餵在牛奶內，寶寶現在一天飲食是三大餐(120-170奶。4.餵奶完畢之後，應拍背排氣，予右側臥，㏄)三小餐(60㏄)。93年2月20日電訪，照顧抬高床頭並觀察有無溢。5.吐奶時處理：頭側者表示以兩匙牛奶、一匙羊奶、一匙酪梨、兩大邊，拍背部，讓口腔內殘餘牛奶易流出，以預防匙麥精、少許飯加上190㏄水打成汁給寶寶喝，嗆到造成吸入性肺炎，並且清潔口腔。6.奶嘴選目前仍是三大餐三小餐。可知其出院後每日攝取擇：奶嘴軟硬要適中，煮沸消毒十分鐘後，捏奶總熱量能增加至800kcal以上。嘴可立刻恢復原形。洞最好用圓的，儘量不要十(二)護理問題：照顧者角色緊張/因餵食困輔仁醫學期刊第2卷第2期，20047 謝宜娟陳秀倩陳紀雯難而無法給予足夠的熱量感到緊張及缺乏相關社的「小兒開心手術後護理及居家保健」手冊，並會資源告知有任何問題可以打手冊後的諮詢電話。【目標一】：12/18前照顧者能說出兩種餵【評值】：12/19照顧者能認識其他家屬，食困難的相關因素並表示有問題時會打長庚兒童醫院的諮詢電話來【措施】：1.告知家屬個案目前生長百分位尋求幫助。經由協助提供資源照顧者口頭表示能的情況並解釋說明。2.教導照顧者執行正確餵食擅用社會資源來減輕心理焦慮。姿勢及技巧餵食個案3.提供照顧者了解影響先天性心臟病生長的相關知識，以減輕焦慮。例結論如：疾病嚴重度並不是造成餵食問題的首要導因，並非母親照顧不好所導致。對於病童吃奶時生長遲滯和營養不良的情形常見於先天性心常一開始吸得很猛，不久即因呼吸太快太喘易於臟病的幼童，尤其是發紺型心臟病合併心衰竭的疲累、吸力減弱，甚至無法再吃而中斷，這現象病童較多有慢性營養不良的情形。就本個案而常發生於先天性心臟病的小孩身上。而營養不足言，其目前生長百分位顯示雖無生長遲滯的情是最主要生長遲滯的原因，但緩和及完全治療可形，但其有餵食困難導致熱量需求攝取不足的情以改進其生長狀況及穩定的獲得營養需要。4.讓況，對於在術後急性期需要更多的能量來進行傷家屬能了解個案進食困難可能的相關導因包括長口的癒合及修補的病童來說，因營養不足造成傷時間住加護病房和因插氣管內管而導致等因素導口癒合慢而延長住院天數造成傷口的感染，其可致術後一開始吸吮力差，但慢慢練習吸吮是可恢能有潛在生長遲滯的發生。再探究本個案術後哺復其功能。餵困難的原因可能是長時間住加護病房、管灌食【評值】：12/18照顧者能說出個案餵食困或插氣管內管等因素而導致。而其發展遲緩、營難是由於疾病關係導致呼吸喘、還有插管因素而養攝取不夠等問題造成家屬很大的衝擊與壓力，導致餵食困難。經由筆者提供的相關護理措施，主要照顧者能夠【目標二】：12/19照顧者能說出一種以上依個案喜好的食物添加副食品並製作出可口且符尋求資源的方法合熱量需求的食物，使得個案能增加熱量之攝【措施】：1.適時地給予協助與陪伴照顧取，且案母已能有技巧的餵食個案，使其能夠或者並鼓勵說出內心感受，例如(1)照顧者須暫時得足夠的營養。而提供照顧者有關先天性心臟病離開病人單位時，主動表示協助照顧個案請家屬小孩生長遲滯、營養需求及餵食困難等相關知放心離開。(2)主動提供10-15分鐘陪伴家屬，識，並給予照顧者心理支持及相關的社會資源，並傾聽其焦慮並共同商討問題。2.介紹病房內其以減輕其不安焦慮的心情，並因了解而更懂得如他心臟病病童的照顧者予與認識，提供其資訊交何照顧個案。流和心理支持。3.協助照顧者確認可運用的資源，例如家中成員、朋友、社區機構。4.提供相參考文獻關社會資源：(1)給予中華民國心臟病兒童基金會的一些相關訊息，鼓勵參與基金會或醫院所舉1.VaranB,TokelK,YilmazG.Malnutritionand辦的相關座談會。(2)提供兒童醫院護理部編製growthfailureincyanoticandacyanotic8Fu-JenJournalofMedicineVol.2No.22004 先天性心臟病幼童餵食困難congenitalheartdiseasewithandwithoutdischarge.CritCareNursQ2002;25:98-104.pulmonaryhypertension.ArchDisChild10.SkuseD.Identificationandmanagementof1999;81:49-52.problemeaters.ArchDisChild1993;69:2.ClementeC,BarnesJ,ShinebourneE,etal.604-608.Areinfantbehaviouralfeedingdifficulties11.MitchellIM,DaviesPSW,DayJME,etal.associatedwithcongenitalheartdisease?EnergyexpenditureinchildrenwithChildCareHealthDev2001;27:47-59.congenitalheartdisease,beforeandafter3.DeStaebelO.MalnutritioninBelgiancardiacsurgery.JThoracCardiovascSurgchildrenwithcongenitalheartdiseaseon1994;107:374-380.admissiontohospital.JClinNurs2000;9:12.EinarsonKD,ArthurHM.Predictorsoforal784-791.feedingdifficultyincardiacsurgicalinfants.4.ThommenssenM,HeibergA,KaseBF.PediatrNurs2003;29:315-319.Feedingproblemsinchildrenwithcongenital13.LoboML.Parent-infantsinteractionduringdisease:theimpactonenergyintakeandfeedingwhentheinfanthascongenitalheartgrowthoutcome.EurJClinNutr1992;46:disease.JPediatrNurs1992;7:97-105.457-464.14.ThomlinsonEH.Thelivedexperienceof5.SmithP.Primarycareinchildrenwithfamiliesofchildrenwhoarefailingtothrive.Jcongenitalheartdisease.JPediatrNurs2001;AdvNurs2002;39:537-545.16:308-319.15.曾紀瑩。心臟血管功能失常的兒童。陳月枝等6.ChenCW,LiCY,WangJK.Comparisonof合譯－小兒科護理學。台北，華杏出版有限公growthanddevelopmentbetween司，1998年1589-1680頁。。preschoolerswithcongenitalheartdisease16.吳書雅。兒童循環系統疾病及其護理。陳月枝andnormalpreschoolers.JAdvNurs(In等主編－實用兒科護理。台北，華杏出版有限press).公司；1997年323-374頁。7.何成宜、李宏昌。兒童營養評估。當代醫學17.BishopMJ.Mechanismsoflaryngotracheal2001;28:125-127。injuryfollowingprolongedtracheal8.陳銘仁。心臟病嬰兒和兒童的生長與發育。健intubation.Chest1989;96:185-186.康世界1994;7:80-87。18.BetzCL,HunsbergerM,WrightS.Family-9.KennethJD,LeslieB.Medicalmanagementofcenterednursingcareofchildren.thecardiacinfantandchildaftersurgicalPhiladelphia:W.B.SaundersCo.;1994.輔仁醫學期刊第2卷第2期，20049 謝宜娟陳秀倩陳紀雯NursingExperienceofFeedingDifficultyinaToddlerwithCongenitalHeartDisease(CHD)Yi-ChuanHsieh1Hsiu-ChienChen2Chi-WenChen3,*Failuretothrivecausedbymalnutritionisoneofthemostcommonproblemsforchildrenwithcongenitalheartdisease(CHD).Inthisprocess,theirparentsfeelstressfulandhelpless.ThispaperdescribesthenursingexperienceoffeedingdifficultyinatoddlerwithCHD.Datawerecollectedbyphysicalassessment,interview,observation,historytaking,andcommunicatingwithhealthcareteammembers.Afteraholisticassessment,wefoundthatthiscasehad2nursingproblems:1)nutritiontakinglessthanwhosephysicalneedand2)caregiverrolestrain.Thenursinginterventionwasprovidedtoassistthiscaseandhisfamilytodealwiththeseproblems.ThispapercouldbeareferencetocareforchildrenwithCHD.(FJJM2004；2(2)：3-10)Keywords:congenitalheartdisease,failuretothrive,feedingdifficulty,nursing12Two-yearprogram,DepartmentofNursing,Fu-JenCatholicUniversityChang-GungMemorialChildrenHospital,LinKou3DepartmentofNursing,Fu-JenCatholicUniversitySubmittedMarch17,2004;finalversionacceptedMay28,2004.*Correspondenceauthor:E-mail:nurs1010@mails.fju.edu.tw10Fu-JenJournalofMedicineVol.2No.22004