各类分级标准

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1、共享知识分享快乐、肌力的分级0级：完全瘫痪，肌力完全丧失1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级：可移动位置但不能抬起3级：肢体能抬离但不能对抗阻力4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常机体活动能力的分度。度：完全能独立，可自由活动。1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：即需要有人帮助，也需要设备和器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。三、患者自觉活动能力判断心功能心功能I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。心功能H级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症

2、状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。心功能III级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。心功能IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。四、高血压的诊断和分级标准高血压的诊断标准：在未服降压药的情况下，收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg。根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级。高血压1级：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg。高血压2级：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100〜10

3、9mmHg。高血压3级：收缩压》180mmHg和（或）舒张压大于等于110mmHg。五、消化道出血病人出血量的估计⑴大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5-10ml。共享知识分享快乐⑵出现黑便表明出血量在50〜70ml以上。⑶胃内积血量达250~300ml时可引起呕血。（4）1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。⑸出血量超过400—500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。⑹出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。共享知识分享快乐六、WHO1999年的糖尿病诊断标准⑴有糖尿病典型症状者，加以下任意

4、一项：①随机血浆葡萄糖》11.1mmol/L（200mg/dl）:②空腹血浆葡萄糖》7.0mmol/L（126mg/dl）;③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖》11.1mmol/L（200mg/dl）。⑵无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。七、痰液分度及其临床意义I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。II度（中度黏痰）：痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净，提示有较明显的感染，需加强抗感染的措施。III

5、度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染或气道湿化不足。八、放射性皮肤急性反应的分级0级：无变化。I级：滤泡样暗红色红斑，干性蜕皮或脱发，出汗减少。II级：触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性蜕皮，或中度水肿川级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性蜕皮，凹陷性水肿。IV级：溃疡、出血、坏死。九、心电监护的导联电极放置位置三导联：①负极（红）：右锁骨中点下缘；②正极（黄）：左腋前线第4肋间；③接地电极（黑）：剑突下偏右。五导联：①右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第1

6、肋间；②左上（LA）:胸骨左缘锁骨中线第1肋间；③右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；④左下（LL）:左锁骨中线剑突水平处；⑤胸导（C）:胸骨左缘第4肋间。十、Glasgow昏迷评分睁眼反应言语反应运动反应能自行睁眼4能对答，定向止确5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5共享知识分享快乐刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1Glasgow昏迷评分法：从睁眼、语言和运动三个方面进行评

7、分，三者得分相加表示意识障碍的程度，分数越低表示意识障碍越严重。最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。f八一、住院患者坠床/跌倒危险因子评估危险因子分数1、最近一年曾有不明原因跌倒经历12、意识障碍13、视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）14、活动障碍、肢体偏瘫35、年龄（》65岁）1&体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）37、头晕、眩晕、体位性低血压28、服用影响意识或活动的药物：□散瞳剂□镇静安眠剂口降压利尿剂口镇挛抗癫剂口麻醉止痛剂19、住院期间无家人或其他人员陪伴1总分备注：1

8、.患者入院或转入24小时内，根据病情（意识、肢体活动改变）即可进行评估。2.总分》4分，需列为护理问题一高危性伤害/跌倒/坠床，每周重新评估一次并记录，执行相关防护措施，并告知患