【年冠心病研究回顾】冠心病病历模板

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1、本文格式为Word版，下载可任意编辑【年冠心病研究回顾】冠心病病历模板2021年冠心病介入治疗领域热点回顾2021年3月在奥尔良召开的ACC会议上，公布了COURAGE试验的讨论结果，表明在进行强化药物治疗的稳定性心绞痛患者，PCI治疗并不能改善患者的远期预后。一石激起千层浪，COURAGE试验的结果在心血管学界引起了极大的反响，“PCI滥用”的言论一度盛传，更有甚者认为稳定性心绞痛患者，只有当药物治疗无效时，再考虑进行PCI。然而，对试验设计本身缺陷的批判也接踵而至，首先，COURAGE试验的入选

2、患者中排解了严峻心绞痛患者(持续性CCS4级心绞痛）、负荷试验阳性患者、心功能不全患者、LVEF冠心病药物治疗的最新进展调脂治疗依旧是冠心病治疗的基础第3页共3页本文格式为Word版，下载可任意编辑目前降脂目标更为严格，随着TNT等大型试验结果的相继问世和降脂作用更强的他汀类药物（如瑞舒伐他汀）上市，强化降脂治疗已成为专家的共识。他汀药物已经成为冠心病治疗中最重要的药物，除了降脂作用之外，令人们感爱好的是他汀类药物可能存在有对抗硝酸酯类药物耐药的作用。但是必需留意的是，他汀类也有肯定的副作用，如肌痛

3、、肝损害等。近期Tufts高校医学院的一份讨论报告指出访用他汀类药物有致癌的风险（约千分之一的机会），引起了不少的轰动。尽管LDL为调脂治疗的第一终点，但低HDL-C最为重要的危急因素亦日益受到重视。部分他汀类药物有轻度增加HDL-C的作用，但大剂量他汀治疗并不能使HDL-C进一步增加，甚至有降低HDL-C的作用。上升HDL-C是否能改善冠心病患者的临床预后及逆转斑块进展尚不得而知。RADIANCE2讨论结果显示，血脂特别的患者服用torcetrapid也可上升HDL-C水平，但是未能延缓颈动脉粥样

4、硬化的进展，从某种程度上来说，药物增加HDL-C水平的作用与它们对动脉粥样硬化的影响并不平行。抗血小板及抗凝药物在冠心病防治中扮演重要的角色阿司匹林是最常用的抗血小板药物，目前获得的临床数据荟萃分析不支持长期服用阿司匹林日常剂量超过75到81mg/d开预防心血管疾病，通常所推举的较高剂量并不能更好的预防心血管疾病，反而会增加胃肠道出血风险。阿司匹林反抗依旧是一个有待解决的问题，对于阿司匹林反抗的患者心血管大事再发风险差不多四倍于阿司匹林二级预防服用者。氯吡格雷（Clopidogrel）目前已风靡用于

5、预备行PCI或是PCI术后患者。CLARITY―TIMI128讨论和COMMIT/CCS―2讨论均支持急性心肌梗死患者在应用阿司匹林基础上应用氯吡格雷可以获益。在接受DES治疗的患者，延长氯吡格雷的使用可以使死亡以及死亡或心梗的发生率下降。今年的ACC/AHA、ESC公布的对（不稳定心绞痛）UA和（非ＳＴ段抬高心肌梗死）NSTEMI2021年指南中建议急性冠脉综合症患者出院后应用双抗血小板达12月，同时也提请临床医师留意并发出血的问题。曲美他嗪（trimetazidine）一种新型的抗心绞痛药物通过

6、调整心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。其对血液动力学没有影响及有极好的临床耐受性，可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。此外，其心肌爱护作用值得重视，最近的一项讨论发觉，它能削减经皮冠脉介入治疗围手术期心肌损害。第3页共3页本文格式为Word版，下载可任意编辑总之，冠心病的治疗是以饮食生活习惯的转变及调脂治疗为基础，协作抗血小板药物、硝酸酯类及β受体阻滞剂等药物治疗以减轻病人的症状，提高生活质量，改善预后为目标。随着对动脉粥样硬化和血栓形成机制的深

7、化讨论，尤其是基因和分子生物学的进展将有助于新药的探究。药物治疗现在和今后将始终是冠心病治疗的主导，应强调以预防为主。第3页共3页