肺血栓栓塞症讲座

《肺血栓栓塞症讲座》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肺血栓栓塞症2021/8/121名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）：各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE）：是肺栓塞的类型之一。来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理特征2021/8/122肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断发生坏死就称为肺梗死深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓

2、塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）名词与定义2021/8/123肺栓塞PTE脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞2021/8/124约50%近端DVT并发PTE80-90%的PTE存在DVTEmbolusMigrationThrombus2021/8/125DVTPTEVTE2021/8/126流行病学发病率分析国际:0.5‰国内：缺乏流行病学资料临床漏诊与误诊情况分析若及时治疗，死亡率由25-30%→8-%2021/8/127危险因素原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……继发性：继发于

3、某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……2021/8/128病理与病理生理PTE的血栓来源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔2021/8/129栓塞部位特点多发多于单发，双侧多于单侧；下肺多于上肺，右侧多于左侧病理与病理生理2021/8/12109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/1/102022/1/10Monday,January10,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/1/102022/1/102022/1/101/10/202211:04:35PM1

4、1、人总是珍惜为得到。2022/1/102022/1/102022/1/10Jan-2210-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022/1/102022/1/102022/1/10Monday,January10,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/1/102022/1/102022/1/102022/1/101/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。10一月20222022/1/102022/1/102022/1/1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。一月222022/1/102022/1/10202

5、2/1/101/10/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/1/102022/1/1010January202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/1/102022/1/102022/1/102022/1/102021/8/1211对循环功能的影响1.对肺循环血流动力学的影响◆机械阻塞因素◆神经体液因素肺动脉高压◆缺氧病理与病理生理2021/8/12122.对心脏的影响右心后负荷增加急性肺心病，右心功能不全，静脉系统淤血室间隔左移，左心功能受抑制，血压下降，休克冠脉供血动力学状态改变，心肌供氧及氧代谢状态改变，诱发心

6、绞痛卵圆孔开放，右向左分流病理与病理生理2021/8/1213对肺及呼吸功能的影响肺泡无效腔增加；血流重新分布，V/Q失调支气管痉挛栓塞部位肺表面活性物质减少，呼吸面积减少肺顺应性下降，可能出现肺不张毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血肺梗死（不足15%）累及胸膜出现胸腔积液肺内右向左分流出现氧合功能障碍；通气过度或通气不足病理与病理生理2021/8/1214栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔基础心肺功能个体反应差异血栓溶解快慢——影响临床过程与结果2021/8/1215临床表现症状：表现多样，缺乏特异性呼吸困难（80%－90%）胸痛

7、：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）晕厥（11%－20%）烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）咯血（11%－30％）咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％）2021/8/1216体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；有时闻及湿罗音和/或哮鸣音；胸腔积液可出现相应体征循环系统体征：心动过速；血压变化，重者可出现血压下降、休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音其它：发热临床表现2021/8/1217DVT的症状体征患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后易疲劳或肿胀加重测量双下肢周径：髌骨上缘以上15c

8、m髌骨下缘以下10cm双侧相差>1cm有临床意义临床表现2021/8/1218诊断流程疑诊确诊求因诊断2021/8/121