最新品管圈4新

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1、2021年ICUQCC减少误吸的发生率分享内容检讨改进标准化效果确认实施检讨目标设定现状把握计划拟定主题选定圈徽意义圈名圈名：携同圈金王燕徐丹颜贻煌陈展文张旭李佳佳徐晓玲邵晶英朱小青圈名及圈员圈员一览表携同圈成员圈徽的意义红色、黄色、蓝色代表红色报警、黄色报警、蓝色报警粉色代表ICU为病人提供温馨、充满爱的环境。蓝色的U（unit）字及绿色的树苗，分别代表患者在ICU的护理单元中在大家的共同努力、呵护下，病情已稳定，生命之树常绿。意义：代表人文、关怀、互信。在医生、护士、家属相互信任相互配合及共同努力下，对疾病的预后

2、充满希望，共同促进病人康复。圈徽的意义医生家属护士病人主题选定注：①以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程。②票选分数：5分最高，3分普通，1分最低。第一顺位为本次活动主题。选题过程本次活动主题：减少误吸的发生率误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。主题选定主题选定误吸的概况误吸分为：显性误吸（OvertAspiration）隐性误吸（SilentAspiration）显性误吸仅占吸入的10%，而绝大多数是隐性误吸。主题选定显性误吸：指误

3、吸发生后，患者即出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现。隐性误吸：指由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，长期反复发生隐性误吸，可导致慢性咳嗽、慢性支气管炎等。主题选定误吸的危害误吸易引起化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症。医院获得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可达40%～60%。主题选定衡量指标误吸率主题选定选题理由对患者而言：减轻了患者的痛苦，减少患者的经济负担。对同仁而言：规范工作流程，减少不正确操作造成误吸的次数。对医院而言

4、：提升医院的质量，提高患者对医院的满意度，增加床位的周转率。计划拟定——活动计划拟定表注：----表示计划线；——表示实施线计划拟定——活动计划拟定表注：----表示计划线；——表示实施线计划拟定——活动计划拟定表注：----表示计划线；——表示实施线计划拟定——活动计划拟定表注：----表示计划线；——表示实施线计划拟定——活动计划拟定表注：----表示计划线；——表示实施线计划拟定—人员分工QCC小组成员分工一览表现状把握流程图现状把握——结果现状把握——柏拉图现状把握结论根据检测表数据表明，床头抬高<30°、隐

5、性可能、气囊上方未抽吸、套管位置牵拉、胃内潴留>100ml、气囊压力未监测、其它（吸痰刺激翻身拍背）。根据“80/20”原则，床头抬高<30°、隐性可能、气囊上方未抽吸为引起误吸的主要原因（79.89%），我们将本次改善的重点定为此三项。目标设定设定目标值：改善前的差件数121件/周目标值=58.2件/周改善幅度=51.9%目标设定设定理由：依据选题过程中圈能力得分，算出我们的圈能力为90.2%（总分为5分，得出的分数为4.56），但考虑为第一圈目标设定抬高，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力为65

6、%。目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）=121-（12179.89%65%）=58.2件/周目标设定鱼骨图分析鱼骨图根因分析（一）翻身后未及时抬高高危时机拍背后未及时抬高高危因素体位改变床功能破损颈椎损伤的病人血流动力学不稳定的病人病人躁动病人意识障碍的病人高危的人群护嫂护理人员组织学习床头抬高不足致误吸原因分析鼻饲前中后未及时抬高床头抬高<30责任心不够责任心不够不明确床头30°有多高学习不够高危时机高危因素组织学高危人员新插管、新切开新病人入科气囊压力充气不足测压次数不够气管套管未直

7、立位护理人员意识不强新病人学习不够鱼骨图根因分析（一）翻身后未及时抬高高危时机拍背后未及时抬高高危因素体位改变床功能破损颈椎损伤的病人血流动力学不稳定的病人病人躁动病人意识障碍的病人高危的人群护嫂护理人员组织学习床头抬高不足致误吸原因分析鼻饲前中后未及时抬高床头抬高<30责任心不够责任心不够不明确床头30°有多高学习不够高危时机高危因素翻身后未及时抬高床功能破损床头抬高＜30°高危人群鱼骨图——床头抬高不足至误吸原因分析拍背后未及时抬高鼻饲前中后未及时抬高体位改变不明确床头30°有多高病血流动力学不稳定的病人颈椎损伤

8、的病人意识障碍的病人躁动病人责任心不护理人员责任心不护嫂组织学习学习不够鱼骨图根因分析（一）高危时机高危因素高危人群组织学习刺激翻身吸痰拍背搬运腹胀鼻胃内残余鼻饲量化鼻饲方法鼻饲速度有创通气无创通气机械通气插管、切开胃置管深度管径粗细管腔类型胃肠减压老年人意识障碍的病人颅内高压的病人病人意识护理人员责任心学习不够鱼骨图根因分析（二）高危因素颅内