病理生理学课件：05 病理生理学酸碱平衡紊乱

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1、酸碱平衡紊乱本章主要内容酸碱的概念以及酸碱物质的来源和调节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱正常机体酸性物质的来源多各种高分子物质经代谢产生大每天可产生300~400L量CO2，它与水生成H2CO3；VolatileacidsCO2，相当于15mol的可经肺呼吸排出。H+。注：血浆pH为7.40时，其[H+]仅为40nmol/L。各种高分子物质含有氮、硫、Fixedacids每天产生的固定酸所含磷等元素，经代谢可产生尿

2、H+约为50~100mmol。酸、硫酸和磷酸等。例：糖酵解产生乳酸不能经肺排出。脂肪分解可产生酮酸可通过肾脏排出。含硫氨基酸代谢可产生硫酸嘌呤化合物经代谢可产生尿酸核酸代谢可产生磷酸体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果正常机体碱的来源少中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成NaHCO3、KHCO3。由于正常人体每日酸的来源远远多于碱的来源，因此机体对酸碱平衡的调节主要是对体内产生的大量H+负荷的代偿和调节。酸碱平衡的调节体液的缓冲作用肺在酸碱平衡中的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用肾在酸碱

3、平衡中的调节作用（一）血液的缓冲调节缓冲系统：弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对HAA-+H+全血的缓冲系统：HCO/HCO-HHbO/HbO-HHb/Hb-23322HPO/HPO-HPr/Pr-2441.碳酸氢盐缓冲系统（bicarbonate/carbondioxidebuffersystem）HCO-/HCO323特点：缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；细胞外液中含量最多的缓冲系统。2.磷酸盐缓冲系统（phosphatebuffersystem）NaHPO/NaHPO特点：主要在肾和

4、细胞内发挥作用24243.蛋白质缓冲系统（proteinbuffersystem）Pr－/HPr特点：主要在细胞内缓冲4.血红蛋白缓冲对（hemoglobinbuffersystem）Hb-/HHb、HbO-/HHbO特点：RBC特有缓冲挥发酸22缓冲机制（Mechanismofbuffer）HCl+NaHCO→NaCl+HCO→CO+HO32322NaOH+HCO→NaHCO+HO2332接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度细胞内外液的主要缓冲对构成细胞外液血浆NaHCO3/H2CO3NaPr/H

5、PrNa2HPO4/NaH2PO4细胞间液NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4细胞内液KPr/HPrK2HPO4/KH2PO4KHCO3/H2CO3有机磷酸盐红细胞KHb/HHbKHbO2/HHbO2K2HPO4/KH2PO4KHCO3/H2CO3HPr：蛋白质；碳酸氢盐缓冲系统血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系统是体内最重要的、对固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH明显与[HCO－3]/[H2CO3]比值有关：pH=pKa

6、＋log（[HCO3－]/[H2CO3]）pH=pKa＋log（[HCO3－]/α·PaCO2）pH=6.1＋log（24/0.226·5.32）pH=6.1＋log（24/1.2）pH=6.1＋1.3pH=7.4（α为CO2的溶解系数）原发改变CO2↑CO2+H2OCA血浆H2CO3红细胞CAHCO−−H+3HCO3−−ClCl被红细胞内的缓氯转移冲系统缓冲（Hb缓冲对最主要）。注：CA为碳酸酐酶红细胞对挥发酸的缓冲（二）肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量40mmHg＜PaC

7、O2＜80mmHg中枢化学感受器+PaO2++呼吸中枢外周化学感受器PaCO2pH呼吸加深加快，肺通气量增加二氧化碳排出增多（三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用红细胞K+Na+肌细胞K+（缓冲池）骨组织Cl-H+H+HCO-3反应较慢，缓冲能力强；Na+常引起血浆离子浓度改变（四）肾在酸碱平衡中的调节作用起效较慢，但作用强、持久排酸（固定酸）或保碱重吸收HCO-:385~90%：近曲小管其余：远曲小管与集合管近曲小管重吸收HCO-(泌H+)3毛细血管上皮细胞管腔Na++-钠钾泵NaHCO3K++H+

8、Na+HHCO-HCO-33H2CO3HCO23CACAHOCOCO2H2O22基侧膜管腔膜远曲小管、集合管重吸收HCO-(泌H+)3毛细血管闰细胞管腔HPO2-4H+质子泵H+HCO-3Cl-H2CO3CAHPO-24H2OCO2(pH)铵（NH+）的排出4Na++NH钠钾Na3NH泵NH+34K+Cl-H+质子泵HCO-NH3H+3酶HCO23谷氨酰胺NH+H2CO3+4Na-谷氨酸CAHCO3HO+COα-