2型糖尿病定向管理服务模式及软件开发

《2型糖尿病定向管理服务模式及软件开发》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

ＴＡＮＪＩＮＵＮ．ＶＥＲＳＩＴＹＩ中国第－所现代大学ＦＯＵＮＤＥＤＩＮ１８９５工程硕士学位论文领域：软件工程作者姓名：周玉清教授指导教师：＿企业导师：方和平高级项目经理天津大学研究生院２０１６年５月 独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作和取得的研究成果，论，除了文中特别加以标注和致谢之处外文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得天津大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名＆签字日期：年ｆ月扣日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津大学有关保留、使用学位论文的规定。特授权天津大学可以将学位论文的全部或部分内、容编入有关数据库进行检索，并釆用影印缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘论文在解密后适用本授权说明）（保密的学位１学位论文作者签名£师签名：、］户‘签字日期０＾＂日签字日期＊月以日６年，月讲＆厂 2型糖尿病定向管理服务模式及软件开发OrientedManagementServiceModelandSoftwareDevelopmentofType2DiabetesMellitus领域：软件工程作者姓名：郑勇指导教师：周玉清教授企业导师：方和平高级项目经理天津大学软件学院二零一六年五月 摘要近年来随着居民生活水平的提高以及2型糖尿筛查技术的不断革新，糖尿病的发病率和发现率逐年提高。调查显示我国成人糖尿病患者总数达9240万，可能已成为糖尿病患病人数最多的国家，而目前医院在糖尿病管理方面存在诸多问题，同时居民也存在较多认知误区，如何通过信息化手段提升糖尿病患者的信息化管理效率，改善患者生活质量就具有了较高的现实意义。本研究通过系统梳理国内外糖尿病管理的研究现状，深入调查医院在糖尿病管理存在的问题，对糖尿病管理模式进行系统的梳理，结合信息化手段开发糖尿病管理相关功能模块，如：建立多维数据仓库、设计搜索引擎模型，构建糖尿病认知测评及分级管理知识库、搭建糖尿病一二级档案管理模块、糖尿病高危患者随访、一二级预防服务效果统计等，通过各模块研发及联调成功，实现了2型糖尿病定性管理服务模式的构建及2型糖尿病定向管理软件的开发。通过软件开发并实际应用于基层医疗机构，能够提高医院对糖尿病患者筛查效率、实现患者有效的分级协同管理、加强档案管理利用水平，从而相对降低基层医疗机构2型糖尿病管理与服务成本，一定程度缓解了基层医疗机构“人少事多”的矛盾，同时加强糖尿病患者的自我管理能力，提高患者健康意识及健康知识水平。关键词：2型糖尿病；定向管理服务模式；定向管理软件 ABSTRACTInrecentyears,withtheimprovementofpeople'slivingstandardsandthecontinuousreformofthetype2diabetesscreeningtechnology,itsincidenceofdiabetesanddiscoveryrateincreasedyearbyyear.Surveyshowsthatatotalof92.4millionChineseadultsaresufferingfromdiabetes,wemayhavebecomethecountrywiththelargestnumberofdiabetes,butthemanagementindiabetesinhospitalsarefacingmanyproblems.Atthesametime,residentsalsohavemanycognitivemistakes.Howtoimproveefficiencyofinformationmanagementofdiabeticpatientsbyinformation-basedmeanstoimprovethequalityofpatients’lifehasgreatpracticalsignificance.Bysystematicallyscreamingthecurrentsituationsondiabetesmanagementstudyhomeandabroad,thispaperdeeplyinvestigatedtheproblemsofhospitalindiabetesmanagement,conductedsystematicreviewofdiabetesmanagement,developedfunctionalmodulesofdiabetesrelatedmanagementcombinedwiththeinformation-basedmeans,suchas:theestablishmentofmultidimensionaldatawarehouse,searchenginemodeldesign,constructionandmanagementofdiabeticcognitiveevaluationandhierarchicalmanagementofknowledgebase,levelI&IIdiabetesfilemanagementmodulebuilding,follow-upvisitforhigh-riskdiabeticpatients,efficiencystatisticsoflevelIandIIpreventionserviceetc..SuccessfulmodulesR&Dandsuccessiveregulationachievedtype2diabetesqualitativemanagementservicemodebuildinganddevelopmentoforientedmanagementsoftwarefortype2diabetes.Throughdevelopingthesoftwareandapplyingitinprimarymedicalinstitutions,wecanimprovetheirdiabetesscreeningefficiency,achieveeffectiveclassificationofpatientsforcollaborativemanagement,enhancetheutilitylevelofarchivesmanagement,whichwouldinresultreducesthetype2diabetesmanagementandservicecostinprimarymedicalinstitutionsrelatively,alleviatethecontradictionsofafewpersonnelwithbigloadofworksinprimarymedicalinstitutionstosomeextent,strengthentheawarenessofself-managementofdiabetespatients,andimprovetheirhealthconsciousnessandhealthknowledgelevelaswell.Keywords:Type2diabetes;Qualitativemanagementservicemode;Orientedmanagementsoftware 目录第一章绪论.........................................................11.1研究背景....................................................11.2国内外研究现状..............................................11.2.1国内研究现状..............................................11.2.2国外研究现状..............................................51.3研究目标....................................................61.4研究内容、预期成果和应用前景................................61.5研究方法....................................................71.6论文组织结构...............................................10第二章关键技术概述................................................112.1医学商业智能技术（MBI）.....................................112.2数据仓库....................................................112.3数据ETL模型................................................122.4搜索引擎模型................................................122.5知识库模型..................................................12第三章系统功能需求分析............................................133.1医院糖尿病管理现状..........................................133.2医院管理需求分析............................................143.2.1医生需求分析.............................................143.2.2护士需求分析.............................................163.2.3医院管理者需求分析.......................................17第四章软件设计及实现..............................................184.1软件模块设计................................................184.1.1整体模块设计.............................................184.1.22型糖尿病一级预防服务对象模块设计.......................194.1.32型糖尿病二级预防服务对象模块设计......................224.1.42型糖尿病统计分析模块设计...............................254.2软件实现....................................................264.2.1软件开发技术.............................................264.2.2软件开发准备.............................................274.2.3模块软件开发..............................................334.2.4模块数据库表结构设计......................................37 第五章软件应用和效果测评..........................................415.12型糖尿病一级预防服务对象模块应用.........................415.1.1电子健康档案模块应用....................................415.1.2高危人群的2型糖尿病科学筛查模块应用.....................425.1.3一级预防服务对象智能化健康水平评估模块应用...............435.22型糖尿病二级预防服务对象模块应用.........................465.2.12型糖尿病亚人群分级管理知识库应用........................465.2.22型糖尿病二级预防服务对象分级管理系统模块应用............465.2.3分级健康教育服务规范知识库应用...........................475.32型糖尿病统计分析模块应用..................................485.3.12型糖尿病统计分析模块应用................................485.3.22型糖尿病一二级预防服务效果统计分析模块应用..............495.4软件应用前后糖尿病健康知识水平的测评.......................49第六章结论及展望..................................................526.1研究结论....................................................526.2展望........................................................53参考文献...........................................................54附录...............................................................57附录1糖尿病知识测评基础问卷库................................57附录2糖尿病知识测评备用问卷库................................59附录3健康教育知识库..........................................64致谢...............................................................66 第一章绪论第一章绪论1.1研究背景我国自2009年实施新医改后，为实现公共卫生的管理目标：不得病、少得病、晚得病，不得大病。在慢病管理领域国家首先将发病率高、危害性大的高血压和2型糖尿病纳入管理范畴。具体到糖尿病方面，近年来随着居民生活水平的提高以及2型糖尿筛查技术的提高，糖尿的发病率和发现率逐年提高，中国疾病预防控制中心在2007~2008年度的调查中显示，全国范围内进行的14个省的糖尿病调查研究中提示，在对性别、年龄、城乡及地区进行标准化后，20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，估计全国糖尿病患者有9240万，我国糖尿病患病居民总数较大，对国家医疗健康保障体系提出严峻的考验。为加强对糖尿病患者的管理，按《中国2型糖尿病防治指南2010版》的要求，将2型糖尿病分为一级预防、二级预防和三级预防，分别针对高危人群、患病人群和并发症人群，其中基层医疗机构主要从事的是一级和二级预防。目前基层医疗机构在糖尿防治方面，通过全民健康体检、门诊检查、义诊、社区诊断等多种方式已建立起一定规模的2型糖尿病患者档案，并按《国家基本公共卫生服务规范》的要求实施2型糖尿病健康管理、规范管理、年度体检等工作，在2型糖尿病控制方面总体上已取得良好效果，但仍面临一些亟待解决的问题：①糖尿病筛查目标性不强、筛查效率低、筛查成本高的问题；②医生工作量大，工作效率低下，如从事基础医疗的医生也应对诊断明确后仍需门诊诊疗或住院诊疗的患者实施跟踪管理，而缺乏相关的信息系统支持；③信息同步问题，门诊高质量的诊疗记录无法记录到慢病随访记录中，公卫医生在随访检查中无法调阅门诊诊疗记录，这样的情况对糖尿病的防治极为不利；④患者分级教育问题：目前针对患者的健康教育逐渐被医护人员及患者重视，但是目前健康教育内容陈旧，缺乏针对性和对患者教育教育效果的评估；为更好的获得2型糖尿的防治效果，本课题将利用医学商业智能技术（MBI）解决以上问题，并开发相应的软件系统。1.2国内外研究现状1.2.1国内研究现状伴随国家医改的大力推进，“强基层、建机制、保基本”的方针制定，国家1 第一章绪论加强多基层医疗网点的建设，同时医保制度的健全，城镇、城乡居民参保比例提高，国家对居民就医投入的加大，特别是慢病开展特殊门诊、社区或卫生院免费随访等利好政策的制定和落实，基层卫生机构将成为慢性病、多发病及常见病的就诊场所。糖尿病是严重危害民众健康的主要慢性病，不仅具有致死、致残性,还会给患者及家属带来沉重的精神压力和经济负担,严重影响患者家庭的生活质量，而其患病率在逐年提高，已成为严重的公共卫生问题。我国基层社区卫生服务中心及乡镇卫生院对糖尿病的防治及管理在近年来被逐渐加强,现有的管理模式不能完全适应各层次2型糖尿病患者日常管理的需求,还需进一步开展管理模式的探索。2型糖尿病在我国的检筛查和管理越来越向基屋延伸，国内的研究者也致力于这方面的研究和尝试，研发具有不同特点的管理系统（软件)，加强基层2型糖尿病的管理；[1]在管理软件方面，湖南师范大学医学院黄胜等2009年报道的“糖尿病社区筛查及管理软件”，数据库的开发采用MSSQLSERVER，前端开发工具采用BorlandDelphi7，同时软件应用面覆盖单机版、网络版；在软件的开发中，主要依据糖尿病社区筛选标准及WHO相关标准，档案内容包括：基本信息、体格检查、血糖检测、诊断、调查问卷、查询、管理、系统、建议治疗方案等10个方面；各板块内容相互连通，以便于医护人员的筛选及日常查询管理，但限于软件开发时相关的国家电子健康档案标准未出台，软件互联共通的设计及效果还不理想，在区域内难以形成大规模系统整合；[2]广东省韶关市铁路医院陈益梅等报道在糖尿病管理方面，由医护专业人员同信息技术工程师联合开发相关管理系统，软件角色分配方面，由临床的专科护士对患者进行健康教育和管理，通过设计患者门诊就诊流程，同时对再次就诊进行合理规划，设计建设糖尿病患者的健康档案，同时通过启发式教育和个性化教育加强对患者的知道，让患者提供自我管理的理念，通过实践在患者的管理方面有效的降低患者空腹、餐后血糖值，同时糖化血红蛋白值也有较好控制。[2]上海体育学院运动人体科学学院陆大江等报道以Windows98及以上操作系统为平台，以MicrosoftVisualBasic6.0为编程工具，研发一卷集预防、治疗、风险预测、及健康教育为一体的软件查询系统“糖尿病信息管理系统”，系统由糖尿病预防、治疗、教育、自我监测和管理五个部分组成，目前该系统己在上海多个大型综合性医院、专科医院及社区生服务中心应取得满意效果。[4]上海交通大学李杰等报道上海交通人学医学院与希森美康电脑技术有限公司合作开发分布式、动态的基于网络的糖尿病信息管理系统(diabetesinformationmanagementsystem,DIMS),通过多种表现方法对糖尿病患者的指标情况进行监测及线索，同时能够及时的向医护人员推荐患者疾病并发症发生危险2 第一章绪论情况，以达到对患者的精准化、动态化健康的管理，通过管理及时采取相关的治疗措施，明显降低了患者发生并发症的风险，同时让患者的健康情况有较好的改善；通过对病案的连贯性管理，让健康档案管理更加规范，能够提升医护人员的工作成效，并再国内其他医院得到较好的推广应用。[5]山东聊城市人民医院张光珍等在软件的开发过程中选择MSSQLSERVER、PowerBuilde9.0等软件，同样开发本地版及互联网版，在软件的模块设置方面，共涉及患者甚本信息、患者常规体格检查、治疗方案、知识管理、数据查询统计分析、系统维护6个方面；同时基于软件开发，实现对区域内医疗机构间的糖尿病管理信息的初步整合，实现一定范围内的信息共享，能够加强机构间的合作及患者新的相互推送，同时对患者治疗效果进行动态跟踪。上述这些针对2型糖尿病管理的软件各有特色，但由于研发时间不同，当时国内尚未出台电子诊疗标准、文件格式和数据交换协议，不能完全实现数据共享，智能化程度也有待提高。另外，关于糖尿病的管理模式或服务模式，国内也有不同的探讨，如上海浦[6]东疾控中心的陆勇等报道借鉴国外社区卫生定向服务模式(communityorientedprimarycare,COPC)的成功经验，对浦东新区10个社区幵展高血压及糖尿病的系统管理，取得较好效果。其它还有糖尿病社区、医院、家庭—体化管理模式、家庭病床服务模式、多学科团队服务模式、网络平台随访式服务模式、社区与三甲医院双向互动服务模式、俱乐部式管理模式、团队-契约-医患合作综合管理模式、自助式健康管理模式等各有特色，旨在对2型糖尿病进行规范化管理和综合防治，提髙血糖达标率和控制效果。[7]山西省大同市矿区和瑞路泰昌社区卫生服务中心申雁虹等报道2型糖尿病患者进行社区健康教育干预可以有效地提高患者的自我护理技能、自我护理能力以及健康知识水平,能够很好地改善患者的糖脂代谢水平；[8]广西医科大学第四附属医院张利研究健康促进干预活动对社区2型糖尿病病人的知识、态度、行为以及对血糖、血压、体质指数的影响，通过在社区开展健康促进干预可提高2型糖尿病病人健康知识水平及对规范治疗的依从性,对餐后血糖有较好的控制效果；[9]山东省枣庄市立医院罗琼等通过同伴健康教育与传统健康教育比较,在改善糖尿病伴抑郁患者的抑郁及焦虑症状、提高其知识水平、自我管理能力和自我效能、促进血糖达标方面更具优势,SAS、SDS评分、HbA1c均低于传统教育方式，是科学、高效的健康教育模式；[10]黄丽娟等通过研究奥瑞姆自护模式对2型糖尿病患者进行护理干预，可以有效控制患者血糖，提高患者自我管理疾病的能力；3 第一章绪论[11]广东省妇幼保健院夏燕琼等通过对医院195例2型糖尿病患者相关防治知识水平分析显示2型糖尿病患者糖尿病知识水平总体偏低且存在个体差异,因此开展2型糖尿病患者健康教育应更加注重针对性,选取适应不同对象的健康教育对策，各维度得分率最高为吸烟与饮酒的影响(78.72％),最低为锻炼身体的影响，男性、文化程度较高、病程较长的患者的糖尿病知识水平较高；[12]桂林市人民医院象山社区卫生服务中心李燕玲等通过106例2型糖尿病患者随机分组研究，显示以护理护理志愿者干预的研究组能明显提高患者的糖尿病健康认知能力,同时相关糖尿病测量指标的管理成效比传统的干预及健康教育方法好；[13]四川省资阳市第一人民医院王彬郦等对住院的128例T2MD患者分组后，采用接受PDCA循环管理结合阶梯式健康教育观察组，观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分，生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于常规干预，PDCA循环结合阶梯式健康宣教能有效提高2型糖尿病患者自护能力及疾病知识水平；[14]青岛市市立医院王丽等对门诊203例老年2型糖尿病患者的自我管理水平进行调查,只有21.2%的老年人具有良好的自我管理水平,自我管理水平6个分量表得分由高到低依次为:药物管理、饮食管理、运动管理、足部护理、高低血糖处理、血糖监测,护理人员应积极开展个体化、系统的自我健康管理，通过有侧重性的知道，让患者充分发挥主观能动性，实现糖尿病认知情况的提升，同时有效的优化治疗情况，让诊疗费用有较大的下降。[15]北京中医药大学刘香弟等通过对566名2型糖尿病患者子女进行调查,并采用多元回归分析法对糖尿病认知情况的影响指标进行分析，通过调查发现2型糖尿病患者的子女在相关知识的认识方面较差，各方面知识的掌握程度参差不齐，临床医护人员在对糖尿病患者进行健康宣教的同时，也要加强对家属，特别是子女健康知识的教育，让家属能够对糖尿病的认识更全面，配合患者对自我的糖尿病管理，对生活、运动、饮食等方面进行管理，主动的干预、应对糖尿病的发生，并积极治疗；[16]南华大学护理学院石莲桂等探讨看图对话教育方式对2型糖尿病患者健康教育效果的影响，通过65例住院2型糖尿病患者研究，采用看图对话和传统的健康教育讲座方式进行健康教育,教育前和教育2周后进行糖尿病患者知识量表、自我效能量表和自我管理行为量表的测评，教育后各项评分均升高，但看图组升高更好，是一种有效的健康教育形式,值得推广和应用；[17]同济医学院杨泉等应用辨证施护方案对糖尿病患者进行个性化、规范化、4 第一章绪论系统化的教育管理，通过对糖尿病患者对疾病认知情况的教育，让患者主动修正日常生活习惯，以实现对患者相关症状的控制，对血糖水平控制在合理范围；通过研究提示，在糖尿病本身及周围疾病的管理中，采用辩证施护能够取得良好的管理效果，提供患者的生活品质；[18]济宁市第二人民医院王爱芝研究显示系统化健康教育对2型糖尿病患者知识掌握程度、遵医行为、患者满意度及血糖控制水平均优于对照组,可显著提高治疗效果；[19]兰鹏华等通过设立讲座,对有关糖尿病的饮食治疗、心理治疗、运动治疗、药物治疗、并发症的防治、如何自我监测血糖等进行教育，显示经过系统性的健康教育后,患者知识水平明显提高,行为方式得以改善,而空腹血糖及餐后2h血糖明显下降,提高患者的生活质量；[20]于磊等研究在吸收国外社区糖尿病自我管理模式成功经验的基础上,结合重庆市实际,在国内开展2型糖尿病患者自我管理模式城市社区应用的研究,以期探索一种更适合城市社区2型糖尿病患者同常管理需求的模式；1.2.2国外研究现状糖尿病管理作为全球性慢病管理难题，国外研究者在其管理模式及管理软件的开发方面较国内早，同时作了诸多研究和探索，特别在血糖监测设备同血糖智能管理方面有较多研发，使糖尿管管理的软件、硬件研发相互促进，形成信息流通、管理的闭环。[21]爱荷华大学JeanetteM.Daly博士提出了基于Web或基于Win-dows®糖尿病管理软件项目实际评估指南，围绕软件的使用简易性、血糖仪数据上传情况、食物清单、费用、安全性等合计22分，对47个糖尿病管理软件进行评估，其中33个软件基于Windows®开发，14个软件基于web开发；Web程序整体评分高于Windows的程序；其中基于Web的程序平均评分有9.53（范围=2-20），该类别下的MediCompass程序评估最高为20；基于Windows的程序平均评分有5.54（范围=1-21）的平均得分。三个程序CliniPro，DiaTrends和DiabetesManagementSystemeach获得评分最高为21，同时没有程序收到了22最高可能得分。基于Windows®方案的12％相比，基于Web的的21％得到17或更高。在安全评估方面，加密是重要的措施，128位加密比64位加密更好，但只有不到一半的基于Web的程序的有128位加密；整体分析显示糖尿病管理软件可以协助采用自我护理方案的糖尿病患者，可以记录，测量，监控，管理和提供卫生保健；[22]科罗拉多州大学健康中心HinnenDA等就糖尿病管理软件利用检测曲线报告（softwarereport,SR）同传统的标准的工作日志(traditionallogbook,LT)5 第一章绪论进行对比，将患者、护士、医生纳入研究，病分别对比识别和解释自我监测血糖（SMBG）熟练程度和效率，研究显示利用糖尿病管理软件能够有利于精确和高效的格式患者数据，同时葡萄糖图案识别将可能提高患者、护理人员和医疗保健专业人员的利用数据的能力，除了糖尿病管理现有的医疗设备工具外，糖尿病图形管理软件对护理质量提高具有积极的作用；[23]圣詹姆斯大学医院Ajjan,RA等研究显示，通过糖尿病管理软件使用动态血糖轮廓图帮助医护人员指定胰岛素方案，能够显著的提高患者血糖正常时间，降低糖尿病患者低血糖时间，提高患者血糖管理效率；[24]WelshJB等报道了CareLink®糖尿病治疗管理软件，通过在胰岛素泵、血糖监测仪上存储血糖数据，同时上传到糖尿病管理数据中心，通过软件运算提供治疗管理仪表板（确定低血糖和高血糖的反复发作）、监测信息摘要（血糖值和高/低阈值和每日预测报警的平均），报告将帮助医护人员更容易地识别降糖的根源，高血糖事件，并更容易地确定适当的治疗的调整，利于患者和医患人员间的互动；国外在糖尿病管理和预防措施的制定方面推荐以社区患者管理为核心基础，[25]KennyCJ等研究北爱尔兰地区的糖尿病管理情况，提示在糖尿病管理中大部分应该立足于社区的管理，全科医生需要对患者进行良好的教育，保持有效的沟通和为患者提供二级护理，以加强对患者的管理。1.3研究目标通过本研究提高医院对糖尿病患者筛查、患者分级管理、档案管理利用水平，相对降低基层医疗机构2型糖尿病管理与服务成本。在试点医院稳定运营后，能够在院外其他医疗机构得到推广和应用，一定程度解决基层医疗机构“人少事多”的矛盾。同时加强糖尿病患者的自我管理能力，提高患者健康意识及健康知识掌握水平。通过软件设计完成目标数据的抽取、转换和加载(extraction、transformation、load，即ETL)，完成不低于50%的2型糖尿病门诊、住院数据与公卫慢病随访数据的串联，自动筛选出2型糖尿高危人群，满足全科医生或专科医生对诊断明确后仍需门诊或住院诊疗患者的定向管理与服务，实现已串联的基础医疗医疗数据和公卫慢病随访数据的相互调阅，实现患者分级健康教育功能；1.4研究内容、预期成果和应用前景1、研究内容：优化糖尿病管理模式，研发2型糖尿病定向管理与服务系统6 第一章绪论2、系统应用过程中着重解决的如下问题：依据《中国2型糖尿病防治指南2010版》的要求，对居民体检数据进行智能分析，并自动筛选出2型糖尿病高危人群，为公卫慢病医生2型糖尿定向筛查、一级预防提供决策资料。建立接受过门诊和住院诊疗的糖尿患者管理档案，以便全科医生或专科医生能对这部分病情较重的患者实施定向跟踪管理，同时系统将为全科医生或专科医生的定向干预工作提供智能分析和提醒功能。为避免重复建设，在不更换医院现有信息系统的前提下，通过身份证号、社保号、农合号、手机号等身份识别标志串联2型糖尿患者的基础医疗和公卫随访数据，以便从事基础医疗和公卫慢病管理的医生能相互调阅患者档案。开发2型糖尿病患者健康知识水平智能测评系统和对应的健康知识资料与课件，通过对患者实施分级健康教育逐步实现患者的自我管理。3、预期成果：完成“2型糖尿病定向管理与服务系统”开发，取得软件著作权；编制2型糖尿病患者的分级健康知识资料与课件；在核心期刊发表2-3篇研究论文；提高试点医院对2型糖尿病定向管理与服务效率与质量，提高患者自我管理能力。4、系统应用前景：提高医生对2型糖尿病的定向管理与服务效率提高患者自我管理能力，相对降低基层医疗机构2型糖尿病管理与服务成本；本系统研发成功后，不仅符合国家对2型糖尿病的管控目标，又能一定程度解决基层医疗机构“人少事多”的矛盾，同时可以提高患者的自我管理能力，故对卫生行政主管部门、基层医疗机构和患者均具有极好的应用前景。1.5研究方法1、文献分析在项目研究前、研究中、技术推广等过程中委托情报所定期查新，同时项目组也开展论文检索并分析整理，跟踪目前糖尿病管理模式及软件研发动态。2、定性访谈设计“非结构式访谈提纲”作为资料收集工具，由项目组访谈员开展个人定性访谈，访谈医院医生、护士、管理者三方对糖尿病管理目前的现状，以及结合各自工作岗位对糖尿病管理软件开发模块的需求分析。3、焦点小组讨论7 第一章绪论在研究过程中，根据需要，项目组不定期组织相关人员开展焦点小组讨论，讨论内容涉及未达成一致的问题、存在的困难和解决措施等，以期进一步完善体检方案。4、测评体系研究按照目前国内量表开发模式，本次量表测评方案的设计分为四个阶段，分别为备选条目拟定，临床医护及专家修订、预调查及条目筛选、量表完善确定。通过文献检索，按照疾病的发生、转归、治疗及预防，问卷测评共筛选41个备选条目，回答正确计1分，条目涉及6个部分：疾病认识（RS）、临床检验（JY）、饮食控制（YS）、运动控制（YD）、药物治疗（YW）、并发症及预防（BF）。备选题目拟定后，设计专家咨询函，征询临床、公卫、管理等医护人员及专家对相关题目进行校正，分析题目表达的完整性、准确性、代表性、区分性等，并增加部分大家认为需要添加的题目。在备选题目初步确定后，通过小范围的试调查，并采用问卷分析技术，评估相关题目是否满足工作实际。最后对专家咨询意见进行汇总，评估问卷调查结果，对题目进行再次筛选完善后发布糖尿病健康测量的基础问卷，其余为纳入选择的题目归入备选题库。5、数据获取和分析：（1）问卷设计：对问卷测评的准确性进行评估主要选用3个评估指数，分别为：相关系数、区分度、因子载荷，指标的具体要求如下：①相关系数为分析题项评分同总问卷评分相关程度的指标，对指标大于0.5的题项纳入；②区分度作为评估问卷是否具有代表性的指标，通过对比高分人群同低分人群在相关题目的具体答题差异来进行评估。具体采用比率相减法计算区分度指数(简称：鉴别指数)D,D=PH-PL,其中PH表示总分较高组(总分排序的前27%)答对该题的百分比,PL表示低分组(总分排序的后27%)答对该题的百分比。区分度指数的评估标准为，区分度指数D≥0.4表示区分度非常好,0.20>档案管理<<包含>>档案新增<<包含>>档案修改治疗方案<<包含>>方案记录<<包含>>医生方案新增分级管理<<包含>>管理状态评估<<包含>><<包含>>档案归属管理级别记录档案流转记录管理图3-22型糖尿病定向管理软件医生需求用例图15 第三章系统功能需求分析3.2.2护士需求分析护士在患者糖尿病管理中承担患者健康教育、血糖监测、随访通知等具体工作，护士主要在于加强同患者的沟通，在患者和医生的诊疗活动中承担承上启下的协调作用；但目前医院信息化管理方面为护士考虑的建设缺乏，特别是在健康教育方面，没有个性化、体系化的信息化建设，健康教育手段较为单一，在对患者的健康教育方面往往是采用统一的健康宣传资料，健康教育流于形式化，也不能科学的评估患者对疾病的认知水平，糖尿病健康知识在那些板块缺失。而护士在糖尿病患者管理中担任重要的协调作用，如果通过信息化手段加强其工作效能，让患者有更好的就医体验显得尤为必要。护士希望能够在患者健康教育入口能够对患者有系统的认知评估、提供科学、便捷的健康教育工具，在随访通知方面能够借助信息化手段，采用多元化的服务工具，如短信、网络电话等进行服务，也将相关的服务情况科学记录，而拜托繁杂的手写记录，具体护士需求用例图见图3-3。患者认识水平测评<<包含>>健康教育<<包含>>患者认知程度评估<<包含>>教育教育知识库工作记录<<包含>>健康教育记录<<包含>>护士随访通知记录随访通知<<包含>>电话<<包含>><<包含>>短信网络电话图3-32型糖尿病定向管理软件护士需求用例图16 第三章系统功能需求分析3.2.3医院管理者需求分析医院管理者在患者糖尿病管理中主要负责健康管理指标制定、管理效能的绩效评估等，对辖区内居民糖尿病管理做全局性的部署，但目前在管理中，如何科学制定管理及考核指标，有效的评估健康管理效果，合理监测辖区发病情况是医院管理者最为看重和关心的；目前在糖尿病管理中数据传输往往停留于纸质的随访记录，工作量的考核需要查阅原始的记录，工作开展情况不能实时进行监测，工作效果统计往往是天文数字，准确率不高，不能进行深入的数据挖掘和原因分析，相关问题的发生均制约医院管理方针、绩效激励机制的建立，让工作停滞不前，具体医院管理者需求用例图见图3-4。降低二、三级预防人群发病率<<包含>>糖尿病发病率<<包含>>工作效果评估<<包含>>健康档案规范建档率<<包含>><<包含>>健康教育率血糖达标率医院管理者指标数据检索<<包含>>绩效数据支持<<包含>><<包含>>指标数据统计分析指标数据导出图3-42型糖尿病定向管理软件医院管理者需求用例图17 第四章软件设计及实现第四章软件设计及实现4.1软件模块设计4.1.1整体模块设计基于目前医院在糖尿病管理的问题，本研究立足实现医院信息的互联互通，打通各个系统信息壁垒，通过科学的模块设计，从而实现糖尿病管理的有效、高效、全程记录，本软件开发采用C/S架构，同web形式进行访问，支持多浏览器，在整体设计方面涉及三方面，见图4-1：1、医院2型糖尿病一级预防管理规范（1）建立2型糖尿病一级预防服务对象电子健康档案；（2）针对高危人群的2型糖尿病科学筛查；（3）一级预防服务对象智能化健康水平评估；2、医院2型糖尿病二级预防服务对象管理规范（1）建立亚人群分级管理知识库（2）建立2型糖尿病二级预防服务对象分级管理系统模块（3）分级健康教育服务规范知识库建立；3、科学评估2型糖尿病一二级预防服务效果，建立统计分析模块；（1）2型糖尿病统计分析模块；（2）2型糖尿病一二级预防服务效果统计分析模块设计；18 第四章软件设计及实现图4-12型糖尿病定向管理软件功能模块设计4.1.22型糖尿病一级预防服务对象模块设计1.电子健康档案模块设计糖尿病人群管理主要分为3类人群，糖尿病高危人群、糖尿病人群，按照公共卫生服务历练，患者分为三级预防，其中没有患糖尿病，但具有糖尿病高危风险因素的纳入一级预防管理，包括年龄大于45岁、有超重肥胖、有糖尿病家族史的居民；鉴于分级管理人群的差异，不同人群管理的内容、频率存在差异，有必要针对不同的人群开发相应的数据库，实现差异化管理；本研究涉及医院，在居民健康信息存储方面，档案被保存于不同的数据库，包括：全民健康档案、公卫体检数据、妇幼一卡通、医院LIS系统等，通过数据关联基于多数据库建立DASS多维数据仓库依据《中国2型糖尿病防治指南2010版》高危人群的定义规范建立高危人群筛查模型（如表4-1、表4-2所示），同时从DASS多维数据仓库自动生成“高危人群健康档案模块”，并提供编辑及查询功能，一方面医护人民能够补充和完善高危人群档案资料、另一方面为医护人员提供高危因素多因素复合查询；同时建立高危人群比率模型：计算公式=高危人群数/（全镇常住人口数*0.8）“0.8”表示我镇成年人口比率；19 第四章软件设计及实现表4-1《中国2型糖尿病防治指南2010版》高危人群筛查的指标高危因素筛查指标数据来源高危编号高危因素指标范围值空腹血糖6.1-7.0mmol/L公卫体检（1）有糖调节受损史餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L公卫体检（2）年龄出生日期>=45岁全民健康档案（3）超重、肥胖BMI>=24KG/M2公卫体检母子糖尿病档案2型糖尿病患者的母女全民健康档案（4）一级亲属关系一级亲属父子父女新生儿出生体>=4KG妇幼一卡通有巨大儿生产史（6）重有妊娠糖尿病史妊娠糖尿有妇幼一卡通（7）高血压高血压有公卫高血压档案HDL-C<=0.91mmol/L公卫体检（8）血脂异常TG>=2.22mmol/LLIS数据心血管病史有全民健康档案（9）心脑血管疾病患者脑血管病史有HIS诊断表4-2《中国2型糖尿病防治指南2010版》高危人群排除筛查的指标高危因素排除原因高危编号高危因素《指南》中仅提示中国人是易感人群，未明确定义中国人（5）高危种群中哪些人是高危种群有过一次性糖皮暂时无法获取数据（10）质激素诱发糖尿病病史者BMI>=28kg/m2的1、从BMI角度分析，第（3）条因素BMI指标已涵盖本（11）多囊卵巢综合征条的BMI指标。患者2、“多囊卵巢综合征患者”无法获取数据严重精神病和暂时无法获取数据（或）长期接受抗（12）抑郁症治疗的患者（13）静坐生活方式暂时无法获取数据20 第四章软件设计及实现多维数据库整合主要是现有孤立的患者信息数据库（如妇幼一卡通、HIS系统档案、LIS系统、全民健康体检档案等）进行数据整合（抽取extraction、转换transformation、装载load，即ETL过程），通过对数据进行集中整合后，建立集中的中间数据库，基于患者信息提供糖尿病管理模块，建立目标数据库，具体流程见图4-2。图4-2数据仓库建立2.高危人群的2型糖尿病科学筛查模块设计根据高危人群筛查标准，从医院2型糖尿病一级预防服务对象电子健康档案生成高危人群追访档案，筛查在体检过程中当空腹血糖大于7.0mmol/L时自动生成“高危人群追访档案”并定期做如下复查：①或连续3月，每月复查一次空腹血糖；②或进行OGTT复查；③或进行HBA1C复查随访管理档案库可新增高危追访人群的空腹血糖复查、或OGTT复查、或HBA1C复查记录；将空腹血糖复查、或OGTT复查、或HBA1C复查中符合2型糖尿病诊断的人群自动转入2型糖尿病二级预防人群；同时将追访期间的体检记录一并转入患者的2型糖尿病首次体检记录，并将追访记录完善成首次随访记录，以便提高规范建档数。3.一级预防服务对象智能化健康水平评估模块设计加强对糖尿病患者的健康教育能够有效的管理患者血糖水平，促进患者生存质量的提高，但如何有的放矢的对患者进行什么维度的指导却没有数据支持。而21 第四章软件设计及实现目前糖尿病患者健康水平的测评问卷国内外还没有通用的国际化量表，每个地区往往需要结合当地实际情况，居民的健康水平进行调整，以适应当地的实际情况。在量表的设计方面陈蔼玲翻译的密西根糖尿病知识测量问卷表中文版[35]对糖尿病患者知识掌握程度进行测定，该量表内容效度在0.60以上，每道题的Cronbacha系数在0.70以上[36]，具有很好的信度和效度。该量表单项选题共23题，主要涉及健康饮食、运动、药物治疗、血糖测试、足部护理、低血糖和急慢性并发症的防治等方面，计分方面采用正确得1分，错误不得分，总分23分；对认知的评分标准为，好：大于20分，一般：15-20分，差：低于l5分；本研究结合《中国2型糖尿病防治指南2010版》，将患者的健康认知水平分为2型糖尿病疾病认知单元、2型糖尿病检查认知单元、2型糖尿病饮食控制单元、2型糖尿病运动控制单元、2型糖尿病药物认知单元，通过遴选问卷条目池，并通过预实验对当地居民进行实地测试，从而评估居民对问卷的认知情况，评估条目的难度、区分度，以及问卷的信度、效度；最终筛选20项条目作为基础问卷池，其他题目作为备选问卷条目池。在软件开发中，建立居民糖尿病健康认知水平测评PAD的APP，并同糖尿病管理系统服务器的移动互联系统，通过PAD自动完成2型糖尿病知识测评的同时自动生成2型糖尿病健康教育医嘱，可打印、可下载。通过记录患者测评情况，结合健康教育医嘱，医护人员可以实现有针对性的健康教育，同时在患者再次随访时进行再次测评，对测评知识条目稳定记忆的项目通过相同类目下备选问卷条目池进行替换，以实现对患者的循环教育。4.1.32型糖尿病二级预防服务对象模块设计1.2型糖尿病亚人群分级管理知识库设计2型糖尿病患者根据不同的患者情况进行亚级区分，Ⅰ类人群主要为空腹血糖控制满意的患者群（空腹血糖值<8.0mmol/L）、随访中未出现连续两次性空腹血糖控制不满意的患者群、因糖尿病住院，出院满1月以上，且病情稳定的患者群；Ⅱ类人群主要为：①连续2次空腹血糖值≥8.0mmol/L、②症状加重、③并发症：糖尿病眼病、周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病心脏病、糖尿病脑病等、④严重合并症。2.2型糖尿病二级预防服务对象分级管理系统模块设计糖尿病患者的管理涉及慢病科的全科医生、基础医疗医生，前者以公共卫生服务为主，后者以基层医疗保障为主，而院内医生在糖尿病患者的管理方面往往存在界限不清的情况，同时糖宝病管理存在明显的阶段性，在糖尿病容易发生多系统并发症，需要介入临床专科医生的管理才能更好的控制疾病，为此建立糖尿22 第四章软件设计及实现病二级预防对象的分级管理，实现全科医生同专科医生的协同管理尤为重要。根据国家在分级转诊方面制定的标准，本研究拟订院内糖尿病患者分级协同管理的标准，对医生服务界限进行划分，同时指导软件模块的开发，如图4-3；转归情况记录：①治疗效果好转全科、②治疗效果不明显的转上级医院上级转诊情况记录：1、门诊：①已经过药物调整血糖仍然控制不佳，随机血糖>16.7mmol/L；②排除饮食、运动等因素所致，反复发生低血糖（包括脆性糖尿病）；③妊娠糖尿病；④需要胰岛素泵治疗的患者；⑤糖尿病分型有困难者；⑥糖尿病合并各种急性或慢性并发症者；⑦血糖波动大的患者；⑧当事医院认为诊断及治疗有难度者；2、住院：①糖尿病急性并发症如酮症酸中毒伴意识障碍、高渗昏迷、急性乳酸酸中毒在维持生命体征稳定的情况下；②轻症糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗状态经处理后效果不佳（生命体征平稳的情况下）；③严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病足及慢性创面、严重的糖尿病自主神经病变、糖尿病胃肠植物神经病变、糖尿病膀胱植物神经病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）；并发冠状动脉粥样硬化性心脏病、闭塞性动脉硬化、脑动脉狭窄等。④糖尿病伴发其他严重的疾病，包括：某些部位（如肝、肺、肾等）脓肿、败血症、严重的皮肤蜂窝组织炎或皮下脓肿、心肌梗塞、脑梗塞、心衰等，经治疗后无明显好转；⑤当事医院认为诊断及治疗有难度者。图4-3分级管理流程图23 第四章软件设计及实现同时依据2型糖尿病患者分级管理知识库，对Ⅰ类人群转Ⅱ类人群：慢病医生与基础医疗医生协同方式进行梳理，见图4-4；图4-4Ⅰ类人群转Ⅱ类人群：慢病医生与基础医疗医生协同方式同时依据2型糖尿病患者分级管理知识库，对Ⅱ类人群转Ⅰ类人群：基础医疗医生与慢病医生协同方式，见图4-5所示。图4-5Ⅱ类人群转Ⅰ类人群：基础医疗医生与慢病医生协同方式3.分级健康教育服务规范知识库设计依据《中国2型糖尿病防治指南2010版》高危人群干预措施建立健康教育知识库，主要知识点如下：饮食总热量控制、饱和脂肪酸摄入控制、合理运动建24 第四章软件设计及实现议、年度至少一次血糖检查的意义；同时结合健康测评问卷，拟定有针对性的健康教育医嘱；同时根据测评的总分划分居民认知分级，初级、中级、高级，设定不同分级的整体健康教育知识库。结合糖尿病分级管理知识库的制定，对2型糖尿病一级预防服务对象电子健康档案中的人群，采用短信方式定时发送知识库中的知识点，并在软件中记录下发、接收情况，判断信息传递的有效性。4.1.42型糖尿病统计分析模块设计1.2型糖尿病统计分析模块设计为加强对工作服务量的制定开发“2型糖尿病统计分析模块”，对糖尿病管理的常规运行情况进行监控，具体指标包括：（1）发病率公式=高危人群新发现的2型糖尿病人数/体检过的高危人群总数（2）健康教育率=接受健康教育的高危人群总人数/高危人群总人数（3）统计年度2型糖尿病规范建档率①规范建档率公式=辖区内2型糖尿病规范建档人数/（辖区内人口总数*0.097*0.8）②本年度新增规范建档率公式=本年度辖区内新增的2型糖尿病规范建档人数/（辖区内人口总数*0.097*0.8）③新增规范建档率同比公式=（本年度新增规范建档率-上年度新增规范建档率）/上年度新增规范建档率2.2型糖尿病一二级预防服务效果统计分析模块设计为加强对糖尿病管理的服务效果的变化情况进行评估，实现对糖尿病管理服务的绩效考核设计“2型糖尿病一二级预防服务效果统计分析模块”，主要对指标的降低、提供情况进行测评，具体包括：（1）降低二级预防人群发病率统计指标（二级预防人群发病率）=高危人群体检中筛查出的2型糖尿病人数/参与体检的高危人群数统计方法：同期对比，卡方检验（2）降低三级预防人群发病率统计指标（三级预防人群发病率）=三级预防人数/2型糖尿病建档人数统计方法：同期对比，卡方检验（3）提高二级预防人群规范建档率统计指标（规范建档率公式）=辖区内2型糖尿病规范建档人数/（辖区内25 第四章软件设计及实现人口总数*0.097*0.8）统计方法：同期对比，卡方检验（4）提高二级预防人群健康知识掌握水平统计指标：初级、中级、高级人数分布统计方法：期初、期末对比，RIDIT检验（5）提高2型糖尿病空腹血糖控制率统计指标：期末血糖控制率统计方法：同期对比，卡方检验4.2软件实现4.2.1软件开发技术（1）前台技术在软件前台开发中主要使用:jsp,js,jquery,jquery-easyui,JSP(JavaServerPages)是Java服务器页面的简称，由Sun研发的基于Web的应用程序开发技术，JSP能够为高度动态的Web应用程序开发创新合理的开发环境，因此其技术能够满足多数服务器产品；JSP使用Java语言编写服务器端程序，当客户端向服务器发出请求时，JSP源程序被编译成Servlet并由Java虚拟机执行，这种编译操作仅在第一次对JSP页面发出请求时发生。基于JSP的快速交互能力，所以在跨平台的应用中能够得到广泛应用，如Linux系统、windows系统等。JS全名为JavaScript,由BrendanEich发明，JavaScript是--种基于对象和事件驱动并具有安全性能的脚本语言，JavaScript能够让网页更形象。JavaScript可以与HTML超文本标识语言等一起使用，实现在一个网页中链接多个对象，与网络客户进行交互，开发客户端的应用程序。JavaScript还可以作为ASP的实现脚本来开发服务端的应用程序。jQuery是JavaScript/Ajax库中使用最广泛的，其特点在于通过最少的代码能够实现最多的功能，其是跨浏览器的JavaScript库，简化HTML与JavaScript之间的操作，由JohnResig研发，技术的主要特点在于：动态特效、AJAX、通过插件来扩展、方便的工具：例如浏览器版本判断、渐进增强、链式调用、多浏览器支持；在Java开发中前端开发是重要的环节，同时目前前端开发比较多的在于插件开发，jQueryEasyUI是目前JavaWeb中相对应用较多的插件开发工具；其基于jQuery的UI插件集合体，jQueryEasyUI能够让web的开发更近快速、便捷的实现功能丰富、设计美观界面。软件技术人员可以摆脱繁杂的javascript26 第四章软件设计及实现编写，同时其对css样式的要求较小，研发者只需要熟悉些简单的html标签就能够完成开发。其具有以下特点基于jquery用户界面插件的集合、为一些当前用于交互的js应用提供必要的功能、EasyUI支持两种渲染方式分别为javascript方式（如：$('#p').panel({...})）和html标记方式（如：class="easyui-panel"）、支持HTML5（通过data-options属性）、开发产品时可节省时间和资源、简单但很强大、可根据自己的需求扩展控件。（2）后台技术在软件前台开发中主要使用:java，struts2,mybatis,springJava是一种可以撰写跨平台应用程序的面向对象的程序设计语言。Java技术具有卓越的通用性、高效性、平台移植性和安全性，其作为功能完善的通用程序设计语言，可以用来开发可靠的、要求严格的应用程序广泛应用于各行业的开软件开发，同时拥有全球最大的开发者专业社群。Struts2是Struts的下一代产品以WebWork为核心，采用拦截器的机制来处理用户的请求，这样的设计也使得业务逻辑控制器能够与ServletAPI完全脱离开；iBATIS（internetabatis）是混合型的持久层解决方案，它从目前应用广泛的关系数据库访问技术中吸取众多优秀的思路，从而形成协同增效的功能，如：存储过程、内联SQL、动态SQL、O/RM，iBATIS的核心价值在于外部化SQL、封装SQL,iBATIS使用可扩展标记语言（XML）来封装SQL，能够让开发者更轻松的将输入输出参数映射为某些对象的特征。iBATIS作为持久层框架，介于应用程序业务逻辑层和数据库之间，通过分离是持久化策略不影响业务逻辑代码；Spring采用开源框架，是被广泛使用的J2EE开源工具，通过统一应用架构、搭建大量中间层功能模块，能够优化传统的J2EE开发模式，是轻量级的Java开发框架，其具有诸多优势：开发成本低、方便使用、整合各类框架、易于选择、方便测试、统一配置、灵活可扩展、非侵入性；同时spring具有良好的开发性，能够同webmvc框架前端（webwork、struts、tapestry等）进行良好的集成。4.2.2软件开发准备1.辖区糖尿病患病影响因素研究（1）糖尿病患病情况在糖尿病软件开发前采用随机整群抽样的方法对本研究试点地区进行糖尿病患病现状进行调查中，本辖区共8个社区及村组，辖区覆盖3.4万人。通过抽取共纳入800户居民进入本次调查，联合医院和疾控中心共同开展本次调查，调查对象为居民家中所有成员，同时在实际调查中，对迁移外地、拒绝配合、不符27 第四章软件设计及实现合纳入标准进行替换，替换方法采用最近原则法。通过调查共纳入研究813户（2364人），男性居民有1224人（占51.8%）、女性居民1140人（占48.2%）；年龄平均42.9岁，标准差为20.7岁。调查户置换率为7.5%，代答382人（代答率为16.2%）。调查内容主要涉及居民的健康生活方式、既往病史、现在患病情况等，同时对居民进行现场体格检查，包括血糖、血压等。通过对调查居民2026人调查及体检，既往有糖尿病史的共54人，糖尿病首诊医院按照数量分布排序为：社区卫生服务中心、三级综合或专科医院、社区卫生服务站、区医院或二级医院、企事业单位医院/保健站1人。体检检测血糖升高的67人（占3.3%），加上血糖不高但既往诊断为糖尿病的共96人，居民糖尿病粗患病率为4.6%，根据研究辖区2013年度人群年龄分段标化糖尿病患病率为4.1%。（2）糖尿病影响因素单因素分析对血糖异常区分为血糖≤6.0、空腹血糖受损、血糖≥7.0共3个级次，通过卡方检验，对血糖异常分级在性别、年龄分组方面进行差异分析；其中不同性别人群的血糖差异等级经过卡方检验显示，卡方值为0.760，p值大于0.05，性别对血糖分级的差异影响不具有统计学意义；同时6个年龄段分组人群对血糖分级的差异检验有卡方值为43.016，p值小于0.05，说明年龄分组对血糖分级的差异影响具有统计学意义。在年龄分段和血糖测量分段的spearman秩相关分析中，2指标的相关系数为0.137，p值小于0.05，指标间呈正相关，变化趋势类同，说明随年龄的上升，血糖异常等级提高，血糖测量情况越差，具体见表4-3、图4-6。28 第四章软件设计及实现表4-3血糖测量（区分性别、年龄）注：*p<0.05，**p<0.01图4-6血糖测量（区分性别、年龄）糖尿病患病影响因素分析如表4-4所示，分析显示：本研究纳入的10项可能影响糖尿病患病的因素中，有6项卡方检验p>0.05,影响不显著，具体包括：糖尿病患病率卡方检验有性别卡方值为0.582，吸烟卡方值为2.722，饮酒卡方值为2.014，每周锻炼累计时间分类卡方值为1.082，总活动当量分类卡方值为2.106，每天静坐时间分类卡方值为0.184；同时有4项指标卡方检验有，年龄卡方值为33.863，早餐频率卡方值为29 第四章软件设计及实现6.603，高血压卡方值为26.668，超重肥胖卡方值为24.921，均有p<0.05，差异显著，说明年龄、早餐频率、高血压、超重肥胖对糖尿病的发生具有影响。表4-4糖尿病患病率及单因素分析指标组别总人数患病率卡方值P性别男108446(4.2%)0.5820.446女101250(4.9%)年龄15~24岁2150(0%)33.8630.000**25~34岁2573(1.2%)35~44岁51317(3.3%)45~54岁32118(5.6%)55~64岁41529(7%)65岁及以上37529(7.7%)吸烟不吸烟128366(5.1%)2.7220.256吸烟75527(3.6%)已戒烟583(5.2%)饮酒不饮或很少饮153876(4.9%)2.0140.365偶尔饮2036(3.0%)经常饮35514(3.9%)每周锻炼<90分钟26015(5.8%)1.0820.582累计时间90~15041517(4.1%)分类150及以上142164(4.5%)总活动当未达到6000步111558(5.2%)2.1060.147量分类达到6000步及以上98138(3.9%)每天静坐<349723(4.6%)0.1840.912时间分类3-5121654(4.4%)6及以上38319(5.0%)早餐频率基本不吃1873(1.6%)6.6030.037*不是每天吃2417(2.9%)每天吃166886(5.2%)高血压否169258(3.4%)26.6680.000**是40438(9.4%)超重肥胖正常137244(3.2%)24.9210.000**超重59837(6.2%)30 第四章软件设计及实现指标组别总人数患病率卡方值P肥胖12615(11.9%)注：*p<0.05**p<0.01（2）糖尿病影响因素分析通过卡方检验筛选出有4项指标对糖尿病的发病具有显著影响因素，将相关指标采用二项logistic回归进行多因素分析，分析方法选择step逐步分析，通过分析有2项指标纳入回归方程，分别为超重肥胖、年龄分段，另外2项指标因为p>0.05被剔除模型拟合。模型经过逐步回归，模型5拟合效果最高，模型预测总正确率达86.3%。根据具体回归检验结果见表4-5所示，超重肥胖的回归系数为0.912,相对危险度为2.49，95%CI为（1.445、4.293），同时年龄的回归系数为0.456,相对危险度为1.578，95%CI为（1.151、2.163）,提示在糖尿病的发生中，如果患者存在超重肥胖、年龄提高，其患糖尿病的风险加大，根据回归结果，可以建立回归模型，见公式（4-1）；公式（4-1）EXP(−5.746+0.912∗X1+0.456∗X2)P=[1+EXP(−5.746+0.912∗X1+0.456∗X2)]表4-5logistics回归系数回归EXP(B)标准误Wals自由度相对危险指标系数P95%C.I.（S.E）值（df）度Exp(B)（B）下限上限超重肥胖(X1)0.9120.27810.7910.001**2.491.4454.293年龄分段(X2)0.4560.1618.02710.005**1.5781.1512.163常量-5.7460.83547.35410.000**0.003注：*p<0.05**p<0.012.糖尿病患病健康知识水平测评问卷编制及测试按照目前国内量表开发模式，本次量表测评方案的设计分为四个阶段，分别为备选条目拟定，临床医护及专家修订、预调查及条目筛选、量表完善确定。通过前期文献检索及专家咨询初步选定问卷条目次，在预调查中纳入调查对象标准为：①既往已经确诊为糖尿病患者或糖尿病高危人群，②年龄18岁以上，③具备一定读写能力，④自愿参加问卷测评；排除标准:①文盲，②调查者病情危重、神志不清。31 第四章软件设计及实现通过对门诊随访糖尿病患者及住院部糖尿病患者进行调查，共收集86名居民问卷数据，平均年龄58.2±12.1岁；男性患者41人，女性患者45人；通过问卷数据统计如下表5-5，分析显示单项指标与同问卷总分的相关检验中13项题目相关系数低（r<0.5），区分度有6项题目区分度<0.19，因子分析有8项题目因子载荷<0.5；综合相关指标测量共筛选20项题目，包括疾病认识5项、临床检验4项、饮食控制3项、运动控制3项、药物治疗3项、并发症及预防2项，见图4-6。同时将针对认知评分对患者认知水平进行分度，低认知度（评分≤11）、中认知度（12＜评分＞16）、高认知度（评分≥17），具体见表4-6。表4-6健康调查问卷指标分析序号指标同总分相关性区分度因子载荷入选1RS1症状0.7340.3450.849*2RS2影响因素0.710.2180.685*3RS3病因0.477△0.2520.5834RS4传染性0.5750.2240.738*5RS5遗传性0.750.2630.363△6RS6传染性0.7050.162△0.457△7RS7预后0.5380.4250.821*8RS8高危人群0.6540.320.598*9JY1测量时间0.6690.350.449△10JY2血糖检查频率0.7120.5150.552*11JY3肾功能检查频率0.7360.5050.584*12JY4检验认识0.6490.2140.34△13JY5糖化血红蛋白0.449△0.3280.74714JY6血糖范围0.7340.3330.855*15JY7餐后及空腹0.5310.085△0.461△16JY8测量指标0.7510.3010.796*17YW1药物疗效0.510.3380.869*18YW2药物服法0.6290.177△0.398△19YW3胰岛素使用0.456△0.2190.72620YW4胰岛素储存0.498△0.5410.79921YW5用药调整0.5810.2940.667*22YW6治疗方法0.6980.3580.594*23YS1低脂0.6820.2370.484△24YS2多纤维0.474△0.220.537*32 第四章软件设计及实现序号指标同总分相关性区分度因子载荷入选25YS3饮食种类0.5230.3990.787*26YS4主副食控制0.5120.4020.565*27YS5蔬菜0.7920.112△0.7128YS6低盐0.5840.440.766*29YS7无糖食物0.417△0.107△0.58930YD1运动类型0.7820.5650.656*31YD2运动注意事项0.262△0.3940.53232YD3运动时间0.650.5880.71*33YD4运动频率0.418△0.620.86734YD5运动与用药顺序0.32△0.370.61335YD6运动低血糖预防0.7250.3780.85*36BF1免疫0.5070.2510.67*37BF2神经0.347△0.2280.61338BF3足部保护0.5310.4820.776*39BF4愈合0.337△0.146△0.51140BF5眼病0.444△0.5370.64741BF6慢性并发症0.322△0.2430.449△筛选标准>0.5>0.19>0.5备注：△剔除指标；*入选指标4.2.3模块软件开发模块软件开发采用的数据库:Oracle11g、服务器：ApacheTomact6.0、开发工具：Eclipse4.4；E-R图显示了2型糖尿病定向管理软件中的各个实体、属性和联系的方法。例如建立的电子健康档案有编号、姓名、性别、出生日期、身份证号、地址、联系电话等字段，高危人群的随访信息有随访时间、随访方式、血压、体重、血糖、腰围等指标数据，还有其它实体如糖尿病患者随访记录、糖尿病健康知识测评记录、健康体检记录等。系统主要实体及其属性图如图4-7到4-11所示，实体及其联系如图4-12所示。33 第四章软件设计及实现（1）居民电子健康档案实体集图4-7居民电子健康档案实体集（2）居民健康体检实体集图4-8居民健康体检实体集34 第四章软件设计及实现（3）高危人群随访实体集图4-9高危人群随访实体集（4）糖尿病患者随访实体集图4-10糖尿病患者随访实体集35 第四章软件设计及实现（5）糖尿病患者健康知识测评实体集图4-11糖尿病患者健康知识测评实体集根据对各实体之间分析，一份居民电子健康档案可以有多条体检记录信息、多条高危人群随访信息、多条糖尿病随访信息、多条糖尿病健康知识测评信息，它们的关系如下图4-12所示：图4-12软件各实体之间的关系图36 第四章软件设计及实现4.2.4模块数据库表结构设计根据设计好的E-R图在数据库中创建各表，系统中的各表结构如下：T_JIANKDA_JCXX(居民电子健康档案信息表)表T_JIANKDA_JCXX用于建立居民基本情况的所有信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号、地址、联系电话等，该表的结构如表4-7所示。表4-7居民电子健康档案信息表字段名称数据类型主键允许空值说明BHNUMBER(20,0)YESNO主键XINGMVARCHAR(50)NONO姓名XINGBNUMBER(1,0)NOYES性别CHUSRQDATENOYES出生日期SHENFZHVARCHAR(30)NOYES身份证号GONGZDWVARCHAR(200)NOYES工作单位BENRDHVARCHAR(50)NOYES本人电话SUOSCVARCHAR(50)NOYES所属村MINZNUMBER(1,0)NOYES民族CANBQKNUMBER(1,0)NOYES参保情况NONGHBHVARCHAR(50)NOYES农合编号SHEBBHVARCHAR(50)NOYES社保编号DIZVARCHAR(500)NOYES地址DANGABHVARCHAR(100)NONO档案编号HUNYZKNUMBER(1,0)NONO婚姻状况（1.是2否）2)T_JIANKTJ_JCXX(居民健康体检信息表)表T_JIANKTJ_JCXX用于记录居民的体检相关信息，包括编号、基础信息编号、体检日期、责任医生、体检单位、症状、症状其他等，该表的结构如表4-8所示。表4-8居民健康体检信息表字段名称数据类型主键允许空值说明BHNUMBER(20,0)YESNO主键JCXXBHVARCHAR(50)NONO基础信息编号TIJRQNUMBER(1,0)NONO体检日期ZERYSDATENONO责任医生37 第四章软件设计及实现字段名称数据类型主键允许空值说明TIJDWVARCHAR(30)NONO体检单位ZHENGZVARCHAR(200)NONO症状ZHENGZQTVARCHAR(50)NOYES其它症状3)T_TANGNB_GAOWSF(高危人群随访信息表)表T_TANGNB_GAOWS用于记录高危居民的随访相关信息，包括编号、基础信息编号、随访时间、随访方式、高危因素、血糖、体重、腰围、吸烟、吸烟数量、膳食指导、戒烟指导、失访情况、下次随访日期等，该表的结构如表4-9所示。表4-9高危人群随访信息表字段名称数据类型主键允许空值说明BHNUMBER(20,0)YESNO主键JCXXBHNUMBER(20,0)NONO基础信息编号SUIFSJDATENONO随访时间SUIFFSNUMBER(1,0)NONO随访方式GAOWYSVARCHAR(30)NONO高危因素XUETNUMBER(3,1)NONO血糖TIZNUMBER(3,1)NONO体重YAOWNUMBER(3,1)NONO腰围XIYNUMBER(3,0)NONO吸烟XIYSLNUMBER(3,0)NONO吸烟数量SHANSZDNUMBER(3,0)NONO膳食指导JIEYZDNUMBER(3,0)NONO戒烟指导SHIFQKNUMBER(3,0)NONO失访情况XIACSFRQDATENONO下次随风日期OGTTNUMBER(3,1)NONOOGTTHBA1CNUMBER(3,1)NONO糖化血红蛋白SHOUSYNUMBER(3,1)NONO收缩压SHUZYNUMBER(3,1)NONO舒张压SUIFYSQMVARCHAR(30)NONO随访医生签名4)T_MANB_SFFW(糖尿病患者随访记录表)表T_MANB_SFFW用于记录糖尿病患者随访记录相关信息，包括编号、基础信息编号、随访时间、随访方式、症状、身高、体重、心率、日吸烟量、日饮酒量、运动周次、摄盐情况、收缩压、舒张压、空腹血糖、药物不良反应等，该表的结38 第四章软件设计及实现构如表4-10所示。表4-10糖尿病患者随访记录表字段名称数据类型主键允许空值说明BHNUMBER(20,0)YESNO主键JCXXBHNUMBER(5,0)NONO基础信息号SUIFSJDATENONO随访时间SUIFFSNUMBER(1,0)NONO随访方式ZHENGZVARCHAR(50)NONO症状SHENGNUMBER(3,1)NONO身高TIZNUMBER(3,1)NONO体重YAOWNUMBER(3,1)NONO腰围XINLNUMBER(3,0)NONO心率RXYLNUMBER(3,0)NONO日吸烟量RYJLNUMBER(3,1)NONO日饮酒量YUNDZCNUMBER(3,0)NONO运动周次SHEYQKNUMBER(3,0)NONO摄盐情况YAOWBLFYNUMBER(3,0)NONO药物反应CICSFFLNUMBER(3,0)NONO此次分类SHOUSYNUMBER(3,1)NONO收缩压SHUZYNUMBER(3,1)NONO舒张压ZUBDMBDNUMBER(3,0)NONO足背动脉YAOWMC1VARCHAR(50)NONO药物名称1YAOWMC2VARCHAR(50)NONO药物名称2YAOWMC3VARCHAR(50)NONO药物名称3YAOWMC4VARCHAR(50)NONO药物名称4ZHUANZNUMBER(3,0)(50)NONO转诊ZHUANZYYVARCHAR(50)NONO转诊原因SUIFYSQMVARCHAR(50)NONO随访医生XIACSFRQDATENONO下次日期5)T_TANGNB_CESLS(糖尿病患者健康知识测评记录表)表T_TANGNB_CESL用于记录糖尿病患者健康知识测评记录相关信息，以便了解患者对该病的认识情况，针对患者不清楚的地方进行及时提醒和指正。包括编号、基础信息编号、题号、回答答案、回答是否正确、得分、测试编号、测试日期等，该表的结构如表4-11所示。39 第四章软件设计及实现表4-11糖尿病患者随访记录表字段名称数据类型主键允许空值说明BHNUMBER(20,0)YESNO主键TIHNUMBER(5,0)NONO题号HUIDDAVARCHAR(50)NONO回复答案CESRQDATENONO测试日期SHIFZQNUMBER(1,0)NONO是否正确DEFNUMBER(3,0)NONO得分CESBHNUMBER(3,0)NONO测试编号40 第五章软件应用和效果测评第五章软件应用和效果测评5.12型糖尿病一级预防服务对象模块应用5.1.1电子健康档案模块应用通过对辖区多维数据库模型，通过ETL转换纳入糖尿病一级预防服务对象电子健康档案共13272例，其中数据分布按照居民所属村组进行一级划分，组内排序按照档案编号升序排列，各健康档案后明确表示居民的高危因素情况，具体见图5-1。图5-1一级预防服务对象电子健康档案同时一级预防服务对象电子健康档案可以方便的检索患者的各次体检及就诊数据，包括：基本数据、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存健康问题、住院情况、主要用药情况、非免疫计划预防接种史、结核病筛查、健康评价和指导，电子健康档案以既往用药情况查询为例，见图5-2；图5-2一级预防服务对象电子健康档案（既往用药情况查询）41 第五章软件应用和效果测评为加强对患者的筛选，建立搜索引擎，见图5-3。搜索根据功能划分为基础搜索、医学属性搜索模式，基础搜索中可以按照患者个人社会性属性（如：年龄、村、身份证号、体检次数、血型、医院管理人员等）、同时可以按照居民高危因素进行筛选；医学属性提供了过敏药物、病史既往史、手术既往史、遗传史等；图5-3搜索引擎5.1.2高危人群的2型糖尿病科学筛查模块应用2型糖尿病高危人群随访管理模块是为了加强对糖尿病高危患者的管理，通过联系性管理，不管是慢病科全科医生、临床基础医疗医生都能够添加随访记录，同时在不同的临床应用场景均能够方便调研，实现对患者信息的动态跟踪，方便42 第五章软件应用和效果测评对诊疗方案的调整管理，具体功能设计见图5-4。图5-42型糖尿病高危人群随访管理模块2型糖尿病高危人群随访记录在主页面简要显示随访摘要，包括随访方式、收缩压、舒张压、足背动脉搏动、空腹血糖值、遵医行为、服药依从性、此次随访分类、是否转诊等，随访记录图例见图5-5。图5-5型糖尿病高危人群随访记录5.1.3一级预防服务对象智能化健康水平评估模块应用通过前期对糖尿病患者健康知识水平问卷的编制，以20项题项的基础问卷43 第五章软件应用和效果测评为依据，在患者在门诊就诊、医护入户访问的时候均能够方便的通过问卷调研APP进行健康知识水平测评，同时数据同步到居民的糖尿病电子健康档案，并生成健康测评报告，打印健康教育医嘱。糖尿病健康测评界面见图5-6。图5-6糖尿病健康测评同时居民的糖尿病健康测评情况支持具体情况查询，方便医护人员能够具体的发现患者主要的知识盲点的类型及具体知识点，并用红色标示出来，医护工作站具体查看格式见图5-7，测评流程见图5-8，患者获取健康医嘱格式见图5-9。图5-7糖尿病健康具体情况查询44 第五章软件应用和效果测评图5-8健康测评流程图5-9健康测评报告45 第五章软件应用和效果测评5.22型糖尿病二级预防服务对象模块应用5.2.12型糖尿病亚人群分级管理知识库应用2型糖尿病患者根据不同的患者情况进行亚级区分，Ⅰ类人群主要为病情稳定患者；Ⅱ类人群主要为血糖监测不稳定、出现并发症、病情严重等患者，通过系统将亚人群分级管理知识库进行应用，开发Ⅰ类、Ⅱ类人群档案，并标示分级管理知识库判断标准，见图5-10。图5-10亚人群分级管理知识库应用5.2.22型糖尿病二级预防服务对象分级管理系统模块应用2型糖尿病二级预防服务对象为纳入糖尿病管理的患者，其管理的频率、监测范围高于普通居民，在实际开发中，通过权限管理，慢病科全科医生管理进入一类人群管理，在其认为管理有难度时，可以通过“转到二类人群”将患者推荐到临床医疗医生窗口，同时将备注及转向原因附在转向流水中，再患者转入二类人群后由专科临床医生进行管理，转诊界面见图5-11。图5-11分级转诊（Ⅰ类人群转Ⅱ类人群）46 第五章软件应用和效果测评临床医生负责管理由慢病全科医生管理存在难度的上转患者，纳入二类人群管理，同时在管理后相关指标理想的情况下可以下转到“一类人群”，由慢病科全科医生团队进行继续管理；但患者存在管理后，疾病并发症较多，治疗存在难度时，可以向患者推荐转诊到上级医院，同时在转向流水中标注“转到上级医院”，具体转诊界面见图5-12。图5-12分级转诊（Ⅱ类人群转Ⅰ类人群或上转上级医院）5.2.3分级健康教育服务规范知识库应用通过2型糖尿病健康知识问卷的设计，相应的拟订糖尿病分级管理知识库，同时根据可能存在的高危因素及糖尿病生活、运动、心理、康复等方面的健康指导，拓展知识库范围，2型糖尿病分级管理知识库板块见图5-13。图5-132型糖尿病分级管理知识库通过短信专案的形式，向糖尿病一级预防对象进行健康知识的发送，以1个月为单位，滚动的发放健康知识；2型糖尿病分级管理知识发送界面见图5-14。47 第五章软件应用和效果测评图5-142型糖尿病分级管理知识发送5.32型糖尿病统计分析模块应用5.3.12型糖尿病统计分析模块应用通过多维数据库及一级预防对象电子健康档案数据生成糖尿病管理相关指标，通过多数据库筛选，按照高危人群筛选标准，共筛选高危人群总数13272人，标化常住人口29773人，高危人群比例55.72%，提示居民糖尿病危险比例较高，对居民进行健康管理的必要性较高；同时高危人群新发现糖尿病17人，占体检过的高危人群数369人，发病率4.60%。低于国家标准的9.7%，查询情况见图5-15。图5-152型糖尿病统计分析模块48 第五章软件应用和效果测评5.3.22型糖尿病一二级预防服务效果统计分析模块应用2型糖尿病一二级预防服务效果评估包括二级预防人群发病率评估、规范建档率评估、健康知识掌握情况评估、空腹血糖控制率评估；通过本研究采用的对患者进行定向管理，最后一次血糖达标人数410人，占规范化管理人数767人的53.45%，高于同期血糖达标的302人，占规范化管理人数680人的44.41%，卡方检验有卡方值为11.794，p=0.000<0.01,应用2型糖尿病定向管理软件后，随访血糖的达标率显著提高；2型糖尿病一二级预防服务效果统计分析模块见图5-16。图5-162型糖尿病一二级预防服务效果统计分析模块5.4软件应用前后糖尿病健康知识水平的测评软件在2015年8月~12月应用的5个月内，共收集105人在糖尿病定向管理软件管理前、管理后2次健康知识测评的完整结果。其中105人，男性41人，女性64人；年龄最小39岁，最大85岁，平均60.44岁，标准差为10.57岁，年龄分布情况见图5-17；2次测量的时间前后间隔最小1天，最长128天，平均40.6天，标准差34.7天；49 第五章软件应用和效果测评图5-172型糖尿病定向管理软件测评人群年龄分布将20项题项评分转换为百分制评分，总分100分，单项题目5分，将前测、后测评分数据经过独立样本t检验进行对比，检验结果见表5-1、图5-18；对比结果显示:总分后测76.62±11.797高于前测62.1±12.553，t值为12.931，p<0.01，总分差异具有显著性；同时6个维度的评分有：疾病认识后测18.1±4.51高于前测13.33±4.48，t值为8.637，p<0.01；临床检验后测8.38±2.73高于前测7±2.99，t值为3.696，p<0.01；饮食控制后测13±3.15高于前测10.29±3.72，t值为5.978，p<0.01；运动控制后测13.14±2.88高于前测11.62±3.43，t值为3.973，p<0.01；药物治疗后测10.14±3.89高于前测7.52±5.38，t值为4.325，p<0.01；并发症及预防后测13.86±4.34高于前测12.33±4.95，t值为2.904，p<0.01；各维度评分比较均有显著差异，后测评分高于前测；综合分析显示，应用2型糖尿病定向管理软件后，患者的对糖尿的健康认知水平有显著提升。50 第五章软件应用和效果测评表5-1健康知识测评问卷前后分值对比sn指标前测后测TP1总分62.1±12.55376.62±11.79712.9310.000**2疾病认识13.33±4.4818.1±4.518.6370.000**3临床检验7±2.998.38±2.733.6960.000**4饮食控制10.29±3.7213±3.155.9780.000**5运动控制11.62±3.4313.14±2.883.9730.000**6药物治疗7.52±5.3810.14±3.894.3250.000**7并发症及预防12.33±4.9513.86±4.342.9040.004**注：*p<0.05**p<0.01图5-182型糖尿病定向管理软件管理前后测评评分条形误差图51 第六章结论及展望第六章结论及展望6.1研究结论本研究通过系统研究国内外研究现状，深入调查医院在糖尿病管理存在的问题，对糖尿病管理模式进行系统的研究，完成“2型糖尿病定向管理与服务系统”开发；在软件开发中，通过引入商业智能，在异构数据库的处理中，多维数据库整合主要是现有孤立的患者信息数据库（如妇幼一卡通、HIS系统档案、LIS系统、全民健康体检档案等）进行数据整合（抽取extraction、转换transformation、装载load，即ETL过程），通过对数据进行集中整合后，建立集中的中间数据库，基于患者信息提供糖尿病管理模块，包括糖尿病高危患者、糖尿病患者的分级管理模块，能够对患者信息进行快速、高效检索、信息登录，从而实现对患者健康档案的动态、实时管理；同时软件开发基于B/S架构（浏览器/服务器）模式的对数据库前端进行展示、医护的交互操作，实现医护工作量的大大减少了，客户端不必安装及维护；同时降低总体拥有成本；从应用服务到客户端只传递最终的结果，数据量较少，对网络传输硬件需求较小；同时数据中心对服务器采用防火墙、对数据进行技术备份存储、建立日志管理系统、严格设置账户管理及访问权限等多种手段，保证软件的信息安全；同时采用B/S架构也是为区域医疗信息系统的建立奠定基础，顺应目前医疗卫生信息化的发展趋势，能够更好的接入区域人口健康信息平台，也为软件后期再其他医院的推广、居民档案信息的网络自主调研提供了基础。编制2型糖尿病患者的分级健康知识资料与课件，并将相关知识库应用于患者健康知识水平的测评与健康管理中，同时采用移动端健康问卷图片测评系统对患者进行在线的知识测评，能够让患者更便捷、自助式的完成，同时数据库动态更新。通过软件应用前后患者健康认知水平测评比较，应用软件管理的患者其健康认知水平平均分由应用前62.1提高到76.6，说明软件运行有效的提高患者健康意识及健康知识掌握水平，进一步加强了糖尿病患者的自我管理能力；通过软件开发并实际应用于基础医院，提高试点医院对2型糖尿病定向管理与服务效率与质量，具体体现在提高医院对糖尿病患者筛查、患者分级管理、档案管理利用水平，其中血糖达标率有应用前的44.41%提高到应用后的53.45%，相对降低基层医疗机构2型糖尿病管理与服务成本，一定程度解决基层医疗机构“人少事多”的矛盾；通过2型糖尿病定向管理软件的设计与开发，初步实现了区域内患者健康档案的实时、动态共享，为医院糖尿病管理提供了有力工具，实现医学商业智能在52 第六章结论及展望基层医疗机构的创新应用。6.2展望本研究以试点医院为切入点开展了完整的糖尿病现状及发病影响研究、设计糖尿病认知测评体系、并定制化的开发了2型糖尿病定向管理软件，在医院的使用中取得良好的效果，但目前还没有在其他医院进行广泛推广，软件的普适性有待进一步研究，同时因为医学的快速发展，新技术、新方法的推陈出新，识别会对糖尿病管理理念、糖尿病诊疗指南进行不断革新，本软件基于目前的学术进展进行开发，在未来的软件优化中，将结合医学新进展，居民生活观念的转换进行不断完善，以使软件能够更好的为医患双方服务，提高医院管理糖尿病患者的效率，同时为患者提供更好的就诊体验。53 参考文献参考文献[1]黄胜，廖宇，钟谷华等，糖尿病社区筛查及管理软件设计研究，中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，（01）：112[2]陈益梅，周佩如，林慧卿等，糖尿病管理软件的应用及其效果评价，中国医药指南，2010，（30）：102～103[3]陆大江，成茜，糖尿病信息管理系统的研发与应用，医学研究杂志，2011，（08）：28～30[4]李杰，贾伟平，吴松华等，糖尿病管理信息系统的建立及应用，上海医学，2007，（08）：595～598[5]张光珍，刘玉，任立群，应用计算机系统管理糖尿病防治的软件程序开发，中国组织工程研究与临床康复，2007，（13）：2572～2573[6]陆勇，阮晓楠，张鸿等，社区卫生定向服务模式在社区高血压和糖尿病管理中的应用，上海预防医学杂志，2007，（07）：367～368[7]申雁虹，2型糖尿病患者社区健康教育干预的效果评价，临床合理用药杂志，2014，（27）：169～170[8]张利，卢昀春，杨春旭等，健康促进干预对社区2型糖尿病病人的影响，广西医科大学学报，2005，（03）：405～406[9]罗琼，邢桂芝，杨传梅，同伴健康教育对2型糖尿病伴发焦虑抑郁状态患者的疗效，精神医学杂志，2014，（01）：53～55[10]黄丽娟，奥瑞姆自护模式在2型糖尿病患者护理中的临床应用，中国实用医药，2014，（22）：203～205[11]夏燕琼，邓群娣，蓝晓芳等，广州某医院195例2型糖尿病患者相关防治知识水平分析，中国健康教育，2014，（06）：510～512[12]李燕玲，唐蕾，护理志愿者参与型模式在社区2型糖尿病患者健康教育中应用的效果研究，护理学报，2012，（04）：9～11[13]王彬郦，Pdca循环结合阶梯式健康宣教对2型糖尿病患者自护能力及疾病知识水平的影响，黑龙江医药，2015，（04）：995～997[14]王丽，张俊蕾，老年2型糖尿病患者自我管理水平及影响因素分析，护理学报，2012，（07）：39～42[15]刘香弟，谭毓，2型糖尿病患者子女糖尿病知识水平及其影响因素分析，中国护理管理，2013，（07）：27～30[16]石莲桂，张利娟，吴艳平等，看图对话教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果，解放军护理杂志，2011，（05）：6～9[17]杨泉，张彦超，刘丽，辨证施护在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果分析，中医药导报，2013，（11）：126～12754 参考文献[18]王爱芝，系统化健康教育对2型糖尿病患者治疗效果的影响，齐鲁护理杂志，2011，（31）：117～118[19]兰鹏华，包冬雪，健康教育对2型糖尿病患者治疗效果的影响，护理实践与研究，2012，（11）：136[20]于磊，自我管理模式在城市社区2型糖尿病管理中的应用及效果研究，硕士，第三军医大学，2010[21]ParkJY，DalyJM，EvaluationofDiabetesManagementSoftware，DiabetesEduc，2003，29（2）：255～262,267[22]HinnenDA，BuskirkA，LydenM等，UseofDiabetesDataManagementSoftwareReportsbyHealthCareProviders,PatientswithDiabetes,andCaregiversImprovesAccuracyandEfficiencyofDataAnalysisandInterpretationComparedwithTraditionalLogbookData:FirstResultsoftheAccu-ChekConnectReportsUtilityandEfficiencyStudy(ACCRUES)，JDiabetesSciTechnol，2015，9（2）：293～301[23]AjjanRA，AbougilaK，BellaryS等，SensorandSoftwareUsefortheGlycaemicManagementofInsulin-TreatedType1andType2DiabetesPatients，DiabVascDisRes，2016，[24]WelshJB，MyersSJ，UhrinakAN等，UserAcceptabilityandPerceivedBenefitsofNewReportsinCareLinkPro3.0TherapyManagementSoftwareforDiabetes，JDiabetesSciTechnol，2012，6（2）：481～482[25]KennyCJ，PierceM，McgertyS，ASurveyofDiabetesCareinGeneralPracticeinNorthernIreland，UlsterMedJ，2002，71（1）：10～16[26]郑勇，张红，魏功美等，医学商业智能在慢性病管理与服务中的运用及其效果研究，中国全科医学，2013，（09）：793～797[27]王觅也，黄勇，毕永东等，医院商业智能系统的应用，医疗卫生装备，2012，（01）：82～84[28]Inmon.WH，BuildingaWarehouse.2NdEdition.JohnWileyandSons，2000，20～44[29]李泽海，数据仓库中多维数据处理与查询相关技术的研究，博士，吉林大学，2005[30]宋旭东，闫晓岚，刘晓冰等，数据仓库Etl元模型设计，计算机仿真，2010，（09）：106～108[31]于立，Etl关键技术研究，硕士，东南大学，2005[32]蔡宇虹，基于主题的元搜索引擎关键技术研究，硕士，哈尔滨工程大学，2010[33]丁宏伟，姚卫东，内容知识库数据模型研究，现代电子技术，2006，（10）：81～83[34]张丽珂，张健沛，国林等，数据库与知识库之间数据转换模型的研究，哈尔滨工程大学学报，2001，（02）：59～6255 参考文献[35]陈霭玲，张振路，廖志红等，糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究，中国行为医学科学，2006，（05）：434～436[36]FitzgeraldJT，FunnellMM，HessGE等，TheReliabilityandValidityofaBriefDiabetesKnowledgeTest，DIABETESCARE，1998，21（5）：706～71056 附录附录附录1糖尿病知识测评基础问卷库问题选项A、父母有糖尿病B、肥胖1、您认为哪些人更容易患糖尿病？C、高血压D、运动减少E、不知道A、饭吃得比以前多B、水喝得比以前多C、尿量比以前多2、您认为糖尿病可能会出现哪些异常变化？D、体重下降E、睡得比以前晚F、不知道A、降糖药物的治疗B、合理的饮食3、您知道糖尿病的治疗主要有哪些吗？C、有效的运动D、不知道A、蛋糕B、罐头4、您认为下面哪些食品是糖尿病人应该少吃的？C、饼干D、碳酸饮料E、牛奶5、糖尿病具有传染性；-6、生气和精神紧张会使糖尿病病人血糖增高。-7、糖尿病病人的脚没必要做特殊保护，可以用高温水泡脚、-光脚走路。8、糖尿病病人如果血糖控制不好就很容易发生各种感染。-9、糖尿病测尿糖比测血糖更准确。-10、空腹血糖如果大于或等于7.0mmol/L就需要考虑糖尿病。-11、降糖药物能控制血糖，也可以替代饮食控制、运动锻炼、-减的作用57 附录问题选项12、血糖控制良好，糖尿病病人可自己减少每天的药物用量、-减少吃药次数。13、糖尿病病人应该尽量减少食盐的摄入量，每日食盐的最-好控制在6克以内。14、糖尿病病人一般只限制主食（米饭、面食），副食（鸡-鸭鱼肉、水果蔬菜、糕点等）可以随便吃。-15、糖尿病病人运动轻中度运动，出汗就好，如跳舞、慢跑、快走、爬山等。16、打胰岛素的糖尿病病人，如果运动要带上小点心和糖，-避免低血糖发生。A、半年1次B、一年1次17、您觉得糖尿病病人每年至少需要做几次肾功能检查？C、一年4次D、一年3次A、一年1次B、一年2次18、您认为每年至少需到医院慢病科做几次免费血糖检查？C、一年3次D、一年4次E、不需要A、能B、不能，19、糖尿病能不能根治？但是可以控制C、不知道A、每天20分钟B、每天30分钟—1小时C、每天220、您认为糖尿病人每天运动多长时间最合适？小时D、每天2小时以上E、不知道58 附录附录2糖尿病知识测评备用问卷库类别问题选项A、我的妻子/丈夫B、我的女儿如果我得了糖尿病，有哪认识程度C、我的儿子D、我的姊妹E、不些家人可能也有糖尿病？知道A、肾脏病B、心脏病C、中风您认为糖尿病控制不好可认识程度D、足部溃烂E、视力下降能会得哪些疾病？F、走路不稳您认为哪些情况会使糖尿A、吃糖B、多吃肥肉C、生气认识程度病患者血糖进一步增高？D、不知道您知道糖尿病眼部病变会A、会失明B、会成近视眼C、糖尿病并发症出现什么结果吗？会成白内障D、看不清东西A、手足会出现麻木、疼痛B、手足你认为糖尿病病人出现哪部皮肤不小心破损会很难愈合。C、糖尿病并发症些情况时说明手足已出现手足部感染很容易导致截肢。D、糖损害？尿病病人的手足部皮肤破损和常人一样，很容易愈合。E、不知道A、可出现手脚麻木B、皮肤刺痛感C、您知道糖尿病可能出现哪糖尿病并发症身上有小虫子爬的感觉D、脚上有踩些感觉？棉垫的感觉。E、不知道A、每日用温水洗脚，温度不宜过高避免烫伤。B、洗完脚后用干软的毛巾擦干，保持足部的干燥。C、尽量您认为糖尿病病人应该如糖尿病并发症穿柔软舒适的鞋袜，避免光脚走路或何护理足部？在不平的硬地方锻炼。D、为减小皮肤损伤的机会，所以不应该经常剪指甲。E、不知道您认为下面哪些是可以降A、少吃主食B、多运动C、减病人治疗知识低血糖但不能替代药物治肥D、少吃甜的糕点疗？A、糖尿病病人服用降糖药一定要听您认为糖尿病病人在口服医生的话，不能自行调换或不按时服病人治疗知识药物治疗期间，下列哪些用。B、糖尿病病人服用糖尿病药物是说法是不对的？后，如果血糖恢复正常可以停药，不59 附录类别问题选项需要一直服药。C、口服降糖药没有特殊要求，饭前饭后都可以服用。D、在服用治疗其他疾病的药物时，降糖药可以暂时不吃，等治疗其他疾病的药物吃完了才吃降糖药。E、我早上忘了吃降糖药，那么中午就两顿药一块吃，把上一顿的补上。F、不知道A、注射胰岛素选择的部位有腹部、上臂、大腿外侧。B、注射胰岛素时应用75％的酒精消毒注射部位，并您认为糖尿病病人在使用待干后再开始注射。C、打胰岛素一病人治疗知识胰岛素治疗期间，应该注般在饭前30分钟，避免发生低血糖。意哪些要求？D、胰岛素不应该长期在同一部位注射。E、未开启的胰岛素应保存在4℃—10℃。F、不知道A、尽量减少食盐的摄入量：每日食盐的最好控制在6克以内。B、糖尿病不是高血压病，对进食盐没有要糖尿病饮食、运在糖尿病饮食中，您觉得求，可根据个人的口味而定。C、多动知识下面说法哪些是对的？吃含纤维高的食物如：芹菜、豆芽、苦瓜、韭菜等。D、酒不含糖，糖尿病病人尽可放心使用。E、不知道糖尿病饮食、运你认为下列哪些水果是糖A、香蕉B、西瓜C、葡萄动知识尿病人应该少吃的？D、苹果A、尽量少吃甜的食物。B、市场上卖的无糖食品中不含糖，但也应该适量糖尿病饮食、运糖尿病人在平时的饮食中吃。C、糖尿病病人应多吃新鲜蔬菜，动知识应该注意些什么？少吃罐头食品。D、糖尿病病人一般要少吃稀饭、面条。E、不知道糖尿病病人应以轻中度运糖尿病饮食、运A、跳舞B、慢跑C、快走动为宜，您认为下面哪些动知识D、爬山E、不知道运动属于轻中度运动？糖尿病饮食、运您认为糖尿病人在运动A、看不清楚东西B、头晕、脑壳60 附录类别问题选项动知识时，出现哪些情况应该考不清醒C、全身出冷汗D、心跳虑可能发生了低血糖的反加快E、脸色苍白F、不知道应？糖尿病的运动应该是持续A、骑自行车B、散步C、打羽糖尿病饮食、运而有规律的，应经常进行毛球D、游泳E、跳舞F、不知动知识哪些运动最好？道A、泌尿系统的感染B、肺炎、结糖尿病饮食、运您觉得糖尿病人容易引起核病C、胆道感染？D、皮肤及软动知识哪些方面的感染？组织感染E、口腔和外耳炎？F、不知道A、低血糖的发生B、酮症酸中毒19、您觉得使用胰岛素治药物治疗的发生C、血压增高D、消疗的病人应该预防什么？化道反应E、不知道您觉得糖尿病每年至少需A、一年1次B、一年2次C、糖尿病并发症要做几次眼底检查？一年3次D、不需要A、糖尿病病人运动频率应保持每天0.5-1小时，每周4次以上。B、糖尿病病人运动频率应保持每天1-2糖尿病饮食、运您认为糖尿病人运动的频小时，每周3次以上。C、糖尿病病动知识率下面哪项最合理？人运动频率应保持每天2-3小时，每周2次以上。D、糖尿病病人运动频率应保持每天3-4小时，每周1次以上。糖尿病饮食、运您认为糖尿病患者运动的A、晨起锻炼B、饭前1小时C、动知识最佳时间在什么时候？饭后1小时D、睡前E、不知道饮食过多使得人长胖是诱疾病认识-发糖尿病的一个原因。出现糖尿病的表现是多疾病认识饮、多食、多尿、消瘦（三-多一少）如果我得了糖尿病、我的疾病认识孩子得糖尿病的机会就高-一些。61 附录类别问题选项糖尿病是一种终身性疾病，目前不能治愈，但能疾病认识-控制血糖增高带来的血管神经损害，减少并发症。所有糖尿病患者，平时都疾病认识-有不舒服的表现。糖尿病的血糖控制好，可并发症及预防-以减少很多慢性并发症。糖尿病病人应定期检查眼并发症及预防-底，一般一年一次。糖尿病会使手、手指及足并发症及预防部对疼痛及各种反应能力-下降，或者因缺血而加重。糖尿病患者的伤口（割伤、并发症及预防-擦伤）愈合较慢。空腹血糖是指禁食禁水后检验8-10小时进行的血糖测-定。空腹血糖正常就不是糖尿检验-病。餐后高血糖比空腹高血糖检验-危害更大。餐后血糖注意在餐后2小时测定，标准为﹤检验-7.8mmol/L正常，﹤10mmol/L安全。出现“多饮、多食、多尿、消瘦”，且随机血糖≥检验-11.1mmol/L为糖尿病的诊断标准之一。我早上忘了吃降糖药，那药物治疗么中午就两顿药一块服，-把上午补上。62 附录类别问题选项为使胰岛素充分混均匀，药物治疗-可剧烈摇动。未开启的胰岛素应保存在药物治疗-4℃—10℃。饭前忘记打胰岛素，超短药物治疗效胰岛素可以饭后补上，-但是一般短效不行。胰岛素应该在同一部位注药物治疗-射。尽量少吃富含胆固醇和饱饮食控制-和脂肪的食物。尽量增加膳食纤维摄入饮食控制-量。糖尿病患者不能吃水果和饮食控制-甜食，不需戒烟。酒不含糖，糖尿病病人尽饮食控制-可放心使用。市场上卖的无糖食品中不饮食控制-含糖，可以放心吃。糖尿病病人应多吃新鲜蔬饮食控制-菜，少吃罐头食品。糖尿病患者应在饭后半小运动控制-时到1小时开始运动。糖尿病患者运动频率应保运动控制持每次0.5-1小时，每周-4次以上。注射胰岛素患者需在运动运动控制-前提前注射于腹部。运动后仔细检查双脚，发运动控制现红肿、青紫、水泡、血-泡、感染等及时看医生。63 附录附录3健康教育知识库问题健教知识糖尿病的发生有很多种影响因素，如果您有以下情况，那么您就属于糖尿病高危人群，应该每年查2次以上血糖，早诊早治。可以的影响因素有：①遗传因素，家族成员有糖尿病病人②环境因素，营养过剩，体力活动不足，某些病毒感染，化学毒性物质，现代生活方式等高危人群：③年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于15.7～6.5%之间。④有糖尿病家族史者。⑤有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。⑥有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。⑦年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。⑧常年不参加体力活动。⑨使用如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮（水喝得比以前多）、多尿（尿2量比以前多）、多食（饭吃得比以前多）和体重减少。3糖尿病的治疗主要是通过饮食控制、运动和药物治疗。糖尿病病人应该注意控制饮食，比如不要喝碳酸饮料、如可乐、雪碧等；同4时糖尿病人不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等。5糖尿病不会因生活密切接触而感染。6生气和精神紧张会使糖尿病病人血糖进一步增高。糖尿病病人的脚需要特别保护，不能用高温水泡脚、光脚走路。应该每日用7温水洗脚，温度不宜过高避免烫伤。洗完脚后用干软的毛巾擦干，保持足部的干燥，尽量穿柔软舒适的鞋袜，避免脚受外伤。8糖尿病病人如果血糖控制不好就很容易发生各种感染。9如果要诊断是否有糖尿病，测血糖（血液中的糖）更准确，而不是测尿糖。10空腹血糖如果大于或等于7.0mmol/L是诊断糖尿病的标准之一。降糖药物可以控制血糖，但不能替代饮食控制、运动锻炼、减肥的作用，糖11尿病病人应该把几种治疗方式综合利用。糖尿病病人如果血糖控制良好，不能自行决定减少每天的药物用量、或者减12少吃药次数，应该到医院复查后，听从医生建议。糖尿病病人应低盐饮食，尽量减少食盐的摄入量，每日食盐的最好控制在613克以内。64 附录问题健教知识糖尿病病人需对主食（米饭、面食），副食（鸡鸭鱼肉、水果蔬菜、糕点等）14都进行合理控制，不能随便吃。15糖尿病病人运动以轻中度运动，做出汗为好，如跳舞、慢跑、快走、爬山等。打胰岛素的糖尿病病人，更容易出现血糖下降，发生出汗、饥饿、心慌、颤16抖、面色苍白的症状，所以如果运动要带上小点心和糖，出现不适后及时服用。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展大量白蛋白尿和血清肌酐水平17上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。所以为避免糖尿病肾病的发生应每半年检查一次肾功能，做到早发现早治疗。为了控制好血糖，您需要定期检测您的血糖值，根据国家慢性病管理组织要求，在血糖控制理想的情况下，您至少需要每季度到医院做免费的血糖监测，18专业的医生会根据您的血糖值及服药情况对您目前的身体状况做综合评价；如若血糖控制不理想，则需每月到医院检测一次血糖。国家有规定，此标准检查不收费。19糖尿病不能治愈，但可以通过饮食、运动、药物来控制血糖增高。糖尿病运动的强度有讲究，运动强度和持续时间要有一定限度，不能盲目大量运动，也不能运动量过小而达不到运动效果。一般来说，糖尿病病人以中等强度的运动为宜，糖尿病运动时间安排：糖尿病病人在实施运动治疗开始时，运动持续时间以5~10分钟为宜，当自我感觉良好情况下，再逐渐增20加运动量，一般以中等强度运动20~30分钟为好，低强度的运动可延续至45~60分钟。有条件者最好每天定时运动，以利于血糖控制。肥胖型病人可以每日运动2次以减轻体重。整个运动过程中及运动后，要注意自我感觉，如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询。65 致谢致谢本论文的工作是在我的校内导师周玉清教授和企业导师方和平工程师的悉心指导下完成的；医学信息的发展日新月异，我作为医学专业人员，感谢周玉清教授引领我跨学科的对软件信息技术有深入的学习，周玉清教授严谨的治学态度和科学的工作方法给了我极大的帮助和影响。同时感谢企业导师方和平工程师在软件设计和具体实施过程中的虚心指导；在此特别感谢周玉清教授和和方和平工程师对我的关心和指导。在研究工作及撰写论文期间，双流县第二人民医院等单位调查研究工作给予了热情帮助，在此向他们表达我的感激之情。另外也要感谢单位领导和家人的支持，他们的理解和支持使我能够在学校专心完成我的学业。66 天津大学工程硕士学位论文＊＊２５１４２１８８４８