天津市滨海新区老年人糖尿病现状调查及糖尿病前期患者的运动干预疗效评估

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分类号：R587.1学校代码：10062密级：学号：20156020985硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：天津市滨海新区老年人糖尿病现状调查及糖尿病前期患者的运动干预疗效评估TITLETheInvestigationofType2DiabetesoftheElderPopulationinTianjinBinhaiNewAreaandtheEffectEvaluationofExerciseInterventiononPopulationwithPrediabetes一级学科：临床医学二级学科：内科学内分泌与代谢病论文作者：鲁明导师：于珮教授天津医科大学研究生院二〇一八年五月 分类号：R587.1学校代码：10062密级：学号：20156020985学位类别：科学学位专业学位□√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：天津市滨海新区老年人糖尿病现状调查及糖尿病前期患者的运动干预疗效评估TITLETheInvestigationofType2DiabetesoftheElderPopulationinTianjinBinhaiNewAreaandtheEffectEvaluationofExerciseInterventiononPopulationwithPrediabetes一级学科：临床医学二级学科：内科学内分泌与代谢病论文作者：鲁明导师：于珮教授导师组成员：刘红岩陈睿天津医科大学研究生院二〇一八年五月 学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不一包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：期為吨日：＞脖乂月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并釆用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有。关部门或机构送交论文，并编入有关数据库保密，在年解密后适用本授权书。［□本论文属于不保密ｔｚ。ｉ“”（请在相对应的方框内打Ｖ）学位论文作者签名曰期：年月曰：＿Ｓ＞丨名导师签名：曰期：）〇牙年〔月日；／ｑ 天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的2型糖尿病是一种由遗传、环境等多种因素相互作用引发的疾病。对2015-2017年3年间天津市滨海新区60岁及以上老年人糖尿病的发生情况及危险因素指标进行描述统计，能进一步帮助我们探索2型糖尿病在老年人中发病的潜在危险因素，及其对其他系统及重要脏器可能存在的影响，进一步了解我国糖尿病患者自我认知情况，促进糖尿病患者疾病教育及社区管理的发展。对糖尿病前期患者进行运动干预，普及糖尿病疾病知识，来评价运动干预对糖尿病前期患者的作用，根据结果进一步评估并调整运动方案，对糖尿病前期患者的最佳运动模式进行探索。方法数据来源于天津市社区卫生服务信息系统，采用2015年1月-2017年12月天津市滨海新区社区体检数据，纳入滨海新区常驻60岁及以上老年人，剔除重复数据及病史资料不明确者。对2015-2017年3年内纳入研究的对象进行逐年发病率统计；进一步清洗数据后，对3年内纳入研究的对象进行每年的年龄、腰围、BMI、临床实验室指标及生活习惯的横断面描述，并回顾3年内不同指标的变化情况。选取2017年6月-2017年11月在天津医科大学代谢病医院就诊的确诊为糖尿病前期的门诊患者。对受试者进行为期12周的运动干预及健康教育，并在干预前后对受试者进行主要临床实验室指标、身体形态、功能性体适能、内脏脂肪、躯干核心力量及总体幸福感的测定，并进行统计学分析。结果1.2015-2017年滨海新区参加体检的60岁及以上老年人中，糖尿病患病率分别为18.9%，19.4%和19.5%；70-79岁糖尿病患病率最高。2.2015-2017年滨海新区参加体检的60岁及以上老年人中，高血压患病率分别为52.7%，53.2%和51.6%；2015年度，70-79岁及80-89岁高血压患病率较高；在2016、2017年，80-89岁高血压患病率最高。3.在糖尿病患者中，年龄、BMI、腰围、SBP、DBP、FBG、TG、BUN、WBC及NLR均显著高于非糖尿病组，而PLT、HGB水平显著下降。2015-2017年滨海新区老年糖尿病患者平均年龄整体呈现逐步高龄化，血压水平升高；腰围、BMI在2017年变化较大。2015年、2016年糖尿病组TC水平显著高于非糖尿病I 天津医科大学硕士学位论文组，但2017年低于非糖尿病组。3年内滨海新区老年糖尿病患者空腹血糖水平逐年递增，TC水平逐年下降；TG水平上升在2017年较显著；而临床实验室指标BUN、HGB、WBC、PLT、NLR水平同样存在差异。4.老年糖尿病人群中吸烟、经常及每天饮酒、不锻炼的人数显著低于非糖尿病人群。2015-2017年老年糖尿病患者总体吸烟率、频繁饮酒率逐年显著递增。5.2015-2017年滨海新区老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比高血压患病率明显较高，分别为75.8%，74.5%和73.1%。6.糖尿病前期患者运动干预后，OGTT2h血糖、空腹及2h胰岛素水平、HOMA-IR、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、中性粒细胞数目显著下降，其余实验室指标变化未见明显统计学意义。糖尿病前期患者运动干预后，腰臀比、内脏脂肪切面积显著下降，30s臂屈伸次、30s坐站起立次、2min原地踏步次、6min走水平，最大摄氧量、总体幸福感显著增加，变化具有统计学意义。结论天津市滨海新区老年糖尿病患病率逐年上升，糖尿病患者年龄、体重、BMI、腰围、SBP、DBP、FBG、TG、BUN、WBC及NLR均显著上升，而PLT、HGB水平下降，这些变化可能提示了糖尿病的高危因素或糖尿病所致的多系统损伤；老年糖尿病患者相对更加注重良好的生活习惯。对尚未发展为糖尿病的前期患者提前进行以有氧运动为主，辅以下肢力量及平衡训练的运动干预，可降低餐后血糖，减少体内炎症反应及胰岛素抵抗，增加活动耐力，改善脂肪组织分布，提高了总体幸福感。关键词：糖尿病患病率生活习惯糖尿病前期运动干预脂代谢胰岛素抵抗II 天津医科大学硕士学位论文AbstractObjective:Type2diabetesisadiseasecausedbyinteractionamonggenetic,environmentalandvariousmetabolicriskfactors.Investigatingthemorbidityofdiabetesamongpeopleover60yearsoldinTianjinBinhaiNewAreaandbeingfamiliarwiththeclinicalindicatorsandhabitsoftheelderlydiabeticpatientscanhelpustofindthepotentialriskfactorsoftype2diabetes,andtofinditsinfluenceonotherorgans.UnderstandstatusofdiabeteseducationinChina.Promotethedevelopmentofdiabeteseducationandcommunitymanagement.Evaluatetheeffectsofexerciseonprediabetespatients,andtofurtheradjusttheexercisemodeaccordingtotheresults.Explorethemosthelpfulexercisepatternforpatientswithprediabetes.Method:DatawerederivedfromtheTianjincommunityhealthserviceinformationsystem.Thedataarephysicalexaminationofpeopleover60yearsoldintheTianjinBinhaiNewAreaduringJanuary2015toDecember2017.Excludetherepeatedandmissingdata.Analyzetheincidenceofdiabetesduring2015-2017.Afterfurthercleaningthedata,cross-sectionstudyofage,waistcircumference,BMI,clinicallaboratoryindexesandlivinghabitswasperformed.Reviewthechangesoftheindexesduring2015-2017.SubjectswithprediabeteswereselectedfromtheMetabolicHospitalofTianjinMedicalUniversityduring2017.07-2017.11.Thesubjectsweretreatedwithexerciseinterventionandhealtheducationfor12weeks.Beforeandaftertheintervention,theclinicallaboratoryindexes,bodyshape,functionalfitness,visceralfat,musclestrengthandGWBscheduleweremeasured.Result:1.Theprevalenceratesofdiabetesinpeopleover60yearsoldwere18.9%,19.4%and19.5%inBinhaiNewAreain2015-2017.Theprevalencerateofdiabeteswashighestin70-79yearsoldpeople.2.Theprevalenceratesofhypertensioninpeopleover60yearsoldwas52.7%,53.2%and51.6%inBinhaiNewAreain2015-2017.Theprevalencerateofdiabeteswashighestin80-89yearsoldpeoplein2015.In2016and2017,theprevalencerateofhypertensionat80-89yearswasthehighest.3.Indiabeticpatients,age,BMI,waistcircumference,SBP,DBP,FBG,TG,BUN,WBCandNLRweresignificantlyhigherthanthoseinpeoplewithoutdiabetes.andIII 天津医科大学硕士学位论文thelevelofPLT,HGBdecreasedsignificantly.In2015-2017,theageofelderlydiabeticpatientswasgrowing,andthebloodpressurelevelwasalsoincreased.WaistcircumferenceandBMIchangedsignificantlyin2017.In2015and2016,thelevelofTCinDMgroupwassignificantlyhigherthanthatinnon-diabeticgroup.Butin2017,itwaslowerthanthatinnon-diabeticgroup.ThelevelofFBGintheelderlydiabeticpatientsincreasedyearbyyear，andTCdecreased.TGincreasedsignificantlyin2017.ThelevelsofBUN,HB,WBC,PLTandNLRwerealsodifferent.`4.Smoking,regulardrinkingandnoexerciseratesinelderlydiabeticpopulationaresignificantlylowerthanthatinnon-diabeticpopulation.Inthepast3years,thesmokingrateandfrequentdrinkingrateofelderlydiabeticpatientswereincreased.5.In2015-2017,theprevalenceratesofhypertensioninelderlydiabeticpatientsinBinhaiNewAreaaresignificantlyhigherthanthoseinnon-diabeticpopulation,whichare75.8%,74.5%and73.1%,respectively.6.OGTT2hbloodglucose,insulin,HOMA-IR,glycosylatedhemoglobin,triglyceride,LDL-candneutrophilsdecreasedsignificantlyinprediabeticpatientsafterinterventions,andchangesinotherlaboratoryindexeswerenotsignificantly.Aftertheinterventions,WHRandvisceralfatsignificantlydecreased,thelevelsof30sarmflexionandextension,30schairstandtest,2minmarktime,6minwalk,VO2maxandscoreofGBWscheduleincreasedsignificantly.Conclusion:TheprevalenceofdiabetesinTianjinBinhaiNewAreaincreasedyearbyyear.Theage,weight,BMI,waistcircumference,SBP,DBP,FBG,TG,BUN,WBCandNLRofdiabeticpatientsincreased,butHGBandPLTdecreased.Thesechangesindicatedthatsomeofthemareriskfactorsofdiabetesortherearemultipleorgansinjuriescausedbydiabetes.Diabeticpatientshavepaidmoreattentiontochangetheirlifestyle.Aerobicexercisewithsomestrengthtrainingforprediabetespopulationcanreducepostprandialbloodglucose,reduceinflammationandinsulinresistance,increaseactivityendurance,improvethedistributionofadiposetissueandmood.Keywords：diabetesprevalence;lifestyle;prediabetes;exerciseintervention;lipidmetabolism;insulinresistanceIV 天津医科大学硕士学位论文目录中文摘要……………………………………………………………………………ⅠAbstract……………………………………………………………………………ⅡI缩略语/符号说明…………………………………………………………………ⅤII前言…………………………………………………………………………………1研究现状、成果…………………………………………………………………1研究目的、方法…………………………………………………………………2一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查………………………31.1对象和方法…………………………………………………………………31.1.1研究对象…………………………………………………………………31.1.2数据处理…………………………………………………………………31.1.3研究内容…………………………………………………………………31.1.4标准、定义与分类………………………………………………………41.1.5统计分析…………………………………………………………………51.2结果……………………………………………………………………………51.2.1既往病史完整样本人口特征分析………………………………………51.2.22015-2017年体检老年人群不同性别、年龄组慢性疾病患病率及比较…………………………………………………………………………71.2.32015-2017年糖尿病患者主要生理学指标、临床血液学指标、生活习惯及合并高血压特点………………………………………………………111.3讨论…………………………………………………………………………191.3.1天津市滨海新区老年人群社区体检情况………………………………191.3.22型糖尿病流行现状…………………………………………………201.3.3高血压流行现状………………………………………………………211.3.42型糖尿病患者的体格检查生理指标的变化及合并高血压情况…211.3.52型糖尿病患者的临床实验室指标的变化…………………………221.3.62型糖尿病患者的生活习惯的变化…………………………………231.4小结…………………………………………………………………………24二、糖尿病前期患者的运动干预疗效评估………………………………………262.1对象和方法…………………………………………………………………26V 天津医科大学硕士学位论文2.1.1研究对象…………………………………………………………………262.1.2运动前评估………………………………………………………………262.1.3运动处方的设计…………………………………………………………282.1.4受试者运动处方及糖尿病教育干预……………………………………282.1.5干预后评估………………………………………………………………282.1.6数据统计………………………………………………………………282.2结果…………………………………………………………………………292.2.1运动及疾病教育干预前后糖尿病前期患者临床实验室指标变化……292.2.2运动及教育干预前后糖尿病前期患者体态、功能性体适能、内脏脂肪以及躯干核心力量的变化………………………………………………302.2.3总体幸福感变化…………………………………………………………312.3讨论…………………………………………………………………………322.3.1糖尿病前期及其运动、教育干预………………………………………322.3.2运动干预对糖尿病前期临床实验室指标的影响……………………322.3.3运动干预及教育对糖尿病前期体态、功能性体适能、肌肉力量及内脏脂肪的影响………………………………………………………………332.3.4运动干预及教育对糖尿病前期总体幸福感的影响……………………342.4小结…………………………………………………………………………34结论…………………………………………………………………………………35参考文献……………………………………………………………………………37发表论文和参加科研情况说明……………………………………………………43综述…………………………………………………………………………………44糖尿病前期现状及糖尿病发生的危险因素……………………………………44综述参考文献……………………………………………………………………49致谢…………………………………………………………………………………54个人简历……………………………………………………………………………55VI 天津医科大学硕士学位论文缩略语/符号说明缩略词英文名称中文名称BMIBodyMassIndex体重指数TGTriglyceride甘油三酯TCTotalCholesterol总胆固醇ALTAlanineAminotransferase丙氨酸氨基转移酶ASTAsparticTransaminase天门冬氨酸转氨酶BUNBloodUrineNitrogen血尿素氮CrCreatinine肌酐ADAAmericanDiabetesAssociation美国糖尿病协会OGTTOralGlucoseToleranceTest口服葡萄糖耐量试验HbA1cHemoglobinA1c糖化血红蛋白SBPSystolicBloodPressure收缩压DBPDiastolicBloodPressure舒张压FBGFastingBloodGlucose空腹血糖HGBHemoglobin血红蛋白PLTPlatelets血小板WBCWhiteBloodCell白细胞RBCRedBloodCell红细胞NLRNeutrophilToLymphocyteRatio中性粒／淋巴细胞比值IFGImpairedFstingGlucose空腹血糖受损IGTImpairedGlucoseTolerance糖耐量受损HDL-cHigh-DensityLipoproteincholesterol高密度脂蛋白胆固醇LDL-cLow-DensityLipoproteincholesterol低密度脂蛋白胆固醇TBilTotalbilirubin总胆红素WHRWaist-HipRatio腰臀比HOMA-ISHomeostasisModelAssessmentofInsulin胰岛素分泌指数SecreteIndexHOMA-IRHomeostasisModelAssessmentofInsulin胰岛素抵抗指数ResistanceVII 天津医科大学硕士学位论文前言研究现状、成果1.2型糖尿病的流行病学2型糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，随着人口老龄化和预期寿命的延长，糖代谢紊乱（包括糖尿病前期及2型糖尿病）的患病率也逐渐增加。预计到2040年，糖尿病的全球发病率将增加到6.42亿[1]。在中国，成人糖尿病患病率约为11.6％（95％CI，11.3-11.8）[2]，而在9200万中国糖尿病患者中，年龄超过60岁的约有3500万，超过70岁的达到2000万[3]。2.2型糖尿病的不利影响老年人的糖代谢紊乱与老年综合征（肌肉萎缩、跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、抑郁、疼痛、失眠、疲乏等）的发生及早期死亡具有相关性[4]。老年糖尿病患者合并症的发生率，如心肌梗塞、卒中、外周动脉疾病和肾功能损害，明显高于非糖尿病人群。糖尿病作为一种慢性疾病，引发的疼痛、残障、各种合并症的发生和需要花费的高额医疗费用，不仅严重影响了患者生活质量，还直接或间接造成了社会公共体系的重大经济负担[5]。糖尿病是一种能够造成身体多个靶器官损害的疾病。既往多项研究均表明糖尿病患者的血常规、肝肾功能、血脂水平与正常人有明显差异[6-9]。近年来，糖尿病被认为是一种低度炎症性疾病，糖尿病人群中通常白细胞水平及中性粒细胞水平较高，这也可能提示了糖尿病发病过程中免疫环节的作用[10]。糖尿病患者常常合并脂代谢紊乱，血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平较高[7]，这通常被认为是糖尿病的危险因素[11]，而血清谷丙转氨酶水平增高通常也被认为是糖尿病的另一个高危因素，血清谷草转氨酶水平与糖尿病的关系则有一定的争议[12,13]。同时，糖尿病患者中合并非酒精性脂肪肝者较多，这同样能够导致肝酶水平的异常。3.不良的生活方式被认为与目前2型糖尿病的高发病率相关与非素食饮食模式相比，纯素和蛋奶素食饮食模式能够显著降低糖尿病风险，但这些饮食模式对糖尿病风险的降低对于非洲裔美国人比非非裔美国人更为显著[14]。运动训练与肌肉质量、肌肉力量相关。另外，身体活动可以显著减少脂肪量。无规律锻炼习惯的人群具有较高的2型糖尿病发生风险。1 天津医科大学硕士学位论文吸烟对2型糖尿病的发生发展也起到了一定的促进作用。一项研究追踪了1993年9月1日至1998年12月31日期间参加美国妇女健康倡导计划、年龄在50-79岁之间的135906名绝经后妇女，平均追踪11年，发现与从不吸烟的人相比，目前吸烟者患糖尿病的风险显著增加；而在戒烟的前3年内，糖尿病风险更高；在有吸烟史的人中，随着戒烟时间的增加，糖尿病的患病风险显著下降，并且在戒烟10年后，其糖尿病风险与从不吸烟者相当[15]。Sun等人发现，接受二次被动吸烟的人，2型糖尿病和糖耐量异常的发生风险较无烟草暴露的人增加21％[16]。饮酒对糖尿病及糖尿病前期的发病风险作用目前仍有争议，其可能受多种因素的影响。既往的回顾荟萃分析提示，适度饮酒能降低发生糖尿病的风险[17-19]。Eckel等人的欧洲病例对照研究发现在正常体重人群中，中到重度饮酒可增加糖尿病发生风险，而在超重及肥胖者中却能降低发病风险[20]。在不同性别及种族人群中，饮酒对糖尿病风险的影响也可能不同。肥胖能够导致胰岛素抵抗，BMI和糖尿病之间的关系也已被证明。生活方式的干预则尤为重要。4.2型糖尿病患者的生活方式干预目前，生活方式干预被认为是延缓糖尿病前期进展最有效的方式。进行有氧运动、抗阻训练及平衡性训练相配合，能够显著改善所有糖尿病人群的血糖状态。并且十分重要的是，所有成人均应减少静坐时间。由于糖尿病前期患者心血管疾病风险较正常人高，应在制定运动计划前进行身体状况的评估[21]。研究目的、方法对天津市滨海新区2015-2017年3年间60岁及以上老年人糖尿病及高血压的发生情况进行逐年统计，对老年2型糖尿病患者的血常规、肝肾功能、血脂等指标进行描述统计，能进一步帮助我们探索2型糖尿病在老年人中发病的潜在危险因素，及其对其他系统及重要脏器可能存在的影响；对该人群目前吸烟、饮酒等不良生活习惯进行现状调查及3年趋势变化的统计，能够了解我国针对2型糖尿病患者疾病教育的影响，了解2型糖尿病老年人对生活习惯改善病情的了解及重视程度。进一步促进糖尿病患者教育及社区管理的发展。对糖尿病前期患者进行有针对性的康复训练及糖尿病教育，对比干预前后身体能力及临床实验室指标变化，观察运动干预对糖尿病前期患者身体能力及糖脂代谢的影响。2 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查1.1对象和方法1.1.1研究对象数据来源于天津市社区卫生服务信息系统，为社区体检人群。该体检项目由天津市卫生局为居住本区半年以上的60岁以上老年人每年免费进行。进行滨海新区60岁以上老年人的一般资料、既往病史、体格检查的横断面描述时，排除60岁以下人群及既往病史资料不齐全者，入选标准为2015年、2016年、2017年天津市滨海新区参检年龄在60岁及以上的老年人，在滨海新区居住半年以上，既往病史资料完整。1.1.2数据处理对数据进行处理。经筛查，删除重复数据，并删除病史资料异常的数据后，进行横断面的患病率描述。对数据进行进一步整理及清洗，排除体检时存在急性感染、肝炎、恶性肿瘤、酮症、严重肝功能不全、尿毒症、免疫系统疾病、脏器衰竭等严重躯体疾病及影响分析变量的疾病人群的数据，并排除所需数据如体质指数、腰围、肝肾功能、白细胞分类、血小板、血脂、运动情况、吸烟频率、饮酒频率、饮食习惯等缺失者；由于录入错误等情况，存在极值及异常数据，需要对异常值进行处理，对体重、腰围、血常规、肝肾功能、血脂等连续变量的数值进行1%和99%分位数前后极值的删除，最后取所需数据均完整者进行进一步统计分析。1.1.3研究内容1.1.3.1基本信息及病史资料1）研究对象的基本信息，如：姓名，年龄，性别。2）病史资料：糖尿病史、高血压史等。3）个人生活方式（1）吸烟状况：是否吸烟、是否戒烟等；（2）饮酒状况：根据频率分为从不饮酒、偶尔饮酒、经常饮酒（≥3次/周）、每天饮酒；（3）运动情况：根据频率分为不锻炼、偶尔、每周一次以上、每天锻炼；（4）饮食荤素模式：将其分为荤食为主、素食为主、荤素结合三种模式3 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查1.1.3.2体格检查信息身高、体重、腰围、体重指数（bodymassindex,BMI）、收缩压以及舒张压等。1.1.3.3实验室检查信息1）空腹血糖2）血脂：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）；3）血尿素氮（BUN）；4）血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、中性粒细胞及淋巴细胞百分率。1.1.4标准、定义与分类1）2型糖尿病：依据2017年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准，空腹至少8小时后空腹血糖FPG≥7.0mmol/L；OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白A1C≥6.5%；存在糖尿病的典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L。体检人群中，能够满足以上任一指标，即诊断为糖尿病。2）原发性高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。3）体质指数BMI：BMI=体重kg/身高m2。5）吸烟情况：本研究将吸烟情况分为三种：从不吸烟、已戒烟、吸烟。体检档案记录时将吸烟定义为一生中吸烟超过100支，且在调查前1月内存在吸烟史。已戒烟定义为既往有吸烟史，但进行调查时已连续不再吸烟达２年及以上者。6）饮酒频率：本研究将饮酒频率分为四种：从不、经常、每天、偶尔。将每天饮酒定义为截止至调查前每天进行饮酒；将经常饮酒定义为每周至少饮酒3次；偶尔饮酒定义为每周饮酒的次数1～2次;从不饮酒定义为平时不饮酒。7）运动频率：本研究将运动频率分为四种：不锻炼、偶尔、每周一次以上、每天。将每天运动定义为截止至调查前每天进行体育锻炼；每周一次以上即为每周至少参加1次体育运动；偶尔运动定义为两次运动锻炼时间间隔大于1周;从不锻炼即为无运动习惯。8）饮食荤素模式：分为荤食为主、素食为主、荤素结合。将荤食为主定义为日常饮食中，荤菜所占比例大于1/3；素食为主定义为日常饮食中，荤菜所占比例小于1/3；荤素结合定义为日常饮食中，荤菜与素菜比例大致为1：2。4 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查1.1.5统计分析本研究首先采用描述性分析方法对2015-2017年3年的滨海新区老年人体检数据分别进行横断面描述性分析。对既往病史资料完整的老年人进行年龄及性别结构描述，对2015-2017年老年人不同性别、年龄组糖尿病、高血压发病率进行统计，卡方检验组间比较。对筛选出的老年体检患者进行糖尿病与非糖尿病的分组统计，连续变量使用均数±标准差表示，生活习惯及合并高血压发生率采用人数（百分率）表示。采用t检验对糖尿病组与非糖尿病组患者连续变量进行比较。等级资料采用Mann-WhitneyU秩和检验组间比较，非等级多组比较采用2×C表资料的卡方检验。进一步统计2015-2017年3年间糖尿病组的各项指标变化，连续变量采用方差分析，检验方差齐性，如具有齐性则使用LSD检验进行两两比较，如方差不齐则使用Welch法进行近似方差分析，两两比较用Dunnett’sT3。等级资料采用Ridit分析，计算合并方差，并进行两两比较；非等级资料采用卡方检验。统计采用SPSS22.0统计软件。结果以SPSS软件自动调整后的P<0.05，或多组比较P<0.05×2/[k(k-1)]为差异有统计学意义(k为分组数)。1.2结果1.2.1既往病史完整样本人口特征分析1.2.1.1人口性别比例根据2015年天津市滨海新区常驻人口体检情况，共293953份体检样本，剔除年龄小于60岁的人群及病史资料缺失、重复样本后，天津市滨海新区2015年大于或等于60岁以上有效体检人群共162826人。其中男性75574人，占总人数的46.4%，女性87252人，占总人数的53.6%。2016年天津市滨海新区常驻人口体检共246438份体检样本，筛除后，天津市滨海新区2016年大于或等于60岁以上有效体检人群共166990人。男性76506人，占总人数的45.8%；女性90484人，占总人数的54.2%。2017年天津市滨海新区常驻人口体检共362440份体检样本，筛除后，共195589人。其中男性89375人，占总人数的45.7%，女性106214人，占总人数的54.3%。2017年天津市滨海新区老年人体检人数要明显高于2015及2016年。1.2.1.260岁及以上人口不同性别各年龄组比例5 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查2015年滨海新区体检人群中大于或等于60岁的人群中，60-69岁男性和女性人数分别为46143(61.1%)和53829(61.7%)人；70-79岁中男性和女性人数为21699(28.7%)和26148(30.0%)；80-89岁，男性和女性人数为7309(9.7%)和6887(7.9%)；90岁及以上男性和女性人数为423(0.6%)和388(0.4%)。（见表1）表12015年60岁及以上体检人群不同性别年龄比例男性N%女性N%合计N%60-69岁46143(61.1%)53829(61.7%)99972(61.4%)70-79岁21699(28.7%)26148(30.0%)47847(29.4%)80-89岁7309(9.7%)6887(7.9%)14196(8.7%)90岁及以上423(0.6%)388(0.4%)811(0.5%)总计75574872521628262016年60岁及以上体检老年人群中，60-69岁男性和女性人数为46531(60.8%)和56125(62.1%)；70-79岁男性和女性人数为22073(28.8%)和27060(29.9%)；80-89岁老年人男性7519(9.8%)，女性6856(7.6%)；90岁及以上男性407(0.5%)，女性337(0.4%)。（见表2）表22016年60岁及以上体检人群不同性别年龄比例男性N%女性N%合计N%60-69岁46497(60.8%)56119(62.0%)102616(61.5%)70-79岁22079(28.9%)27134(30.0%)49213(29.5%)80-89岁7517(9.8%)6894(7.6%)14411(8.6%)90岁及以上413(0.5%)337(0.4%)750(0.4%)总计76506904841669902017年60岁及以上老年体检人群中，60-69岁男性和女性人数为52840（59.1%）和63678（60%）；70-79岁男性和女性人数为25994（29.1%）和32323（30.4%）；80-89岁老年人男性9889（11.1%），女性9625（9.1%）；90岁及以上男性652（0.7%），女性588（0.6%）。2015-2017年3年体检人群中，老年女性比例均高于男性。（见表3）表32017年60岁及以上体检人群不同性别年龄比例男性N%女性N%合计N%60-69岁52840(59.1%)63678(60.0%)116518(59.6%)70-79岁25994(29.1%)32323(30.4%)58317(29.8%)80-89岁9889(11.1%)9625(9.1%)19514(10%)90岁及以上652(0.7%)588(0.6%)1240(0.6%)总计893751062141955896 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查1.2.22015-2017年体检老年人群不同性别、年龄组慢性疾病患病率及比较1.2.2.1天津市滨海新区2015-2017年体检老年人群糖尿病患病率及不同性别、年龄组比较2015-2017年滨海新区参加体检的60岁及以上老年人中，统计糖尿病患病率分别为18.9%，19.4%和19.5%。60岁以上老年女性糖尿病患病率高于男性，差异具有统计学意义（P<0.001）。（见表4，表5，表6）表42015年滨海新区体检老年人群不同性别糖尿病患病率糖尿病合计患病率有无男性13439621357557417.8%女性17305699478725219.8%总计3074413208216282618.9%表52016年滨海新区体检老年人群不同性别糖尿病患病率糖尿病合计患病率有无男性14287622197653018.7%女性18124723609037120.0%总计3241113457916699019.4%表62017年滨海新区体检老年人群不同性别糖尿病患病率糖尿病合计患病率有无男性17057723188937519.1%女性210198519510621419.8%总计3807615751319558919.5%60岁及以上老年人中，70-79岁年龄组糖尿病患病率最高，2015-2017年患病率分别为21.4%，22.3%，22.6%；90岁及以上老年人患病率最低，3年中患病率分别为9.9%，13.6%和17.1%。2015、2016年各年龄组间差异均具有统计学意义（P<0.083），2017年90岁以上老年人与60-69岁老年人糖尿病患病率未见统计学差异（P=0.523，调整后P应小于0.0083为有统计学意义）。由于60-69岁人群在老年人群中基数较大，故为老年2型糖尿病患病的主要人群。（见表7，表8，表9）7 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查表72015年滨海新区体检老年人群不同年龄组糖尿病患病率糖尿病合计患病率有无60-69岁17963820099997218.0%70-79岁10225376224784721.4%80-89岁2476117201419617.4%90岁及以上807318119.9%总计3074413208216282618.9%表82016年滨海新区体检老年人群不同年龄组糖尿病患病率糖尿病合计患病率有无60-69岁184878412910261618.0%70-79岁10959382544921322.3%80-89岁2863115481441119.9%90岁及以上10264875013.6%总计3241113457916699019.4%表92017年滨海新区体检老年人群不同年龄组糖尿病患病率糖尿病合计患病率有无60-69岁207349578411651817.8%70-79岁13157451605831722.6%80-89岁3973155411951420.4%90岁及以上2121028124017.1%总计3807615751319558919.5%计算近3年来天津市滨海新区60岁及以上老年人2型糖尿病的患病率，分别为2015年的18.9%，2016年的19.4%以及2017年的19.5%，患病率逐年递增。2016年及2017年患病率显著高于2015年（P<0.001）；2017年糖尿病患病率略高于2016年，但无统计学差异（P=0.658）；以3年为整体，粗算老年人2型糖尿病患病率为19.3%。（见表10）8 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查表102015-2017年滨海新区体检老年人群糖尿病患病率糖尿病合计患病率有无2015年3074413208216282618.9%2016年3241113457916699019.4%2017年3807615751319558919.5%总计10123142417452540519.3%1.2.2.2天津市滨海新区2015-2017年体检老年人群高血压患病率及不同性别、年龄组比较2015-2017年滨海新区参加体检的60岁及以上老年人中，统计3年中高血压患病率分别为52.7%，53.2%和51.6%。60岁及以上老年女性高血压患病率高于男性，差异具有统计学意义（P<0.001）。（见表11，表12，表13）表112015年滨海新区体检老年人群不同性别高血压患病率高血压合计患病率有无男性38191373837557450.5%女性47667395858725254.6%总计858587696816282652.7%表122016年滨海新区体检老年人群不同性别高血压患病率高血压合计患病率有无男性39490370167650651.6%女性49335411499048454.5%总计888257816516699053.2%表132017年滨海新区体检老年人群不同性别高血压患病率高血压合计患病率有无男性45420439558937550.8%女性555775063710621452.3%总计1009979459219558951.6%2015年60岁及以上老年人中，70-79岁老年人高血压患病率最高，为61.1%，其次为80-89岁老年人，患病率为60.1%，两年龄组间患病率未见统计学差异9 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查（P=0.033,调整后P应小于0.0083为有统计学意义）；而在2016、2017年体检人群中，80-89岁老年人高血压患病率最高，分别为64.3%和62.9%，60-69岁老年人患病率最低，各年龄组间差异均具有统计学意义（P<0.0083）。60-69岁年龄组在老年原发性高血压患病人群中所占比例最高。（见表14，表15，表16）表142015年滨海新区体检老年人群不同年龄组高血压患病率高血压合计患病率有无60-69岁47694522789997247.7%70-79岁29242186054784761.1%80-89岁853556611419660.1%90岁及以上38742481147.7%总计858587696816282652.7%表152016年滨海新区体检老年人群不同年龄组高血压患病率高血压合计患病率有无60-69岁484115420510261647.2%70-79岁30729184844921362.4%80-89岁926751441441164.3%90岁及以上41833275055.7%总计888257816516699053.2%表162017年滨海新区体检老年人群不同年龄组高血压患病率高血压合计患病率有无60-69岁527936372511651845.3%70-79岁35212231055831760.4%80-89岁1226672481951462.9%90岁及以上726514124058.5%总计1009979459219558951.6%计算近3年来天津市滨海新区60岁及以上老年人原发性高血压的患病率，分别为2015年的52.7%，2016年的53.2%以及2017年的51.6%，3年中患病率均具有统计学差异（P<0.0167）；以3年为整体，粗算老年人原发性高血压患病率为52.5%。（见表17）10 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查表172015-2017年滨海新区体检老年人群糖尿病患病率高血压合计患病率有无2015年858587696816282652.7%2016年888257816516699053.2%2017年1009979459219558951.6%总计27568024972552540552.5%1.2.32015-2017年糖尿病患者主要生理学指标、临床血液学指标、生活习惯及合并高血压特点1.2.3.12015-2017年糖尿病患者主要体格检查生理学指标特点对2015-2017年的数据进行筛选后，得出2015年样本109418例，2016年样本116693例，2017年样本130110例。对所筛选样本进行主要生理学指标特点的分析，结果提示糖尿病组与非糖尿病组中，年龄、BMI、腰围、SBP、DBP均有显著差异。在糖尿病患者中以上指标均显著高于非糖尿病组。（见表18，表19，表20）—表182015年筛选样本生理学指标特征分析（x±s）项目糖尿病组对照组统计量P值年龄(岁)69.04±6.5568.51±6.99t=10.152P<0.001腰围(cm)86.71±7.9084.52±7.57t=35.646P<0.001BMI(kg/m2)25.30±3.1024.50±3.11t=32.910P<0.001SBP(mmHg)129.55±12.83126.33±12.57t=32.154P<0.001DBP(mmHg)78.69±7.2078.23±7.85t=7.512P<0.001—表192016年筛选样本生理学指标特征分析（x±s）项目糖尿病组对照组统计量P值年龄(岁)69.22±6.5868.50±6.82t=14.401P<0.001腰围(cm)86.72±7.8184.60±7.42t=36.128P<0.001BMI(kg/m2)25.34±2.8824.59±2.79t=34.811P<0.001SBP(mmHg)129.91±12.92126.73±12.68t=32.639P<0.001DBP(mmHg)78.91±7.0678.36±7.04t=10.359P<0.00111 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查—表202017年筛选样本生理学指标特征分析（x±s）项目糖尿病组对照组统计量P值年龄(岁)70.13±6.6569.29±6.72t=17.493P<0.001腰围(cm)87.18±7.8085.26±7.63t=34.433P<0.001BMI(kg/m2)25.42±2.8924.72±2.85t=33.816P<0.001SBP(mmHg)130.95±13.39128.16±13.31t=29.065P<0.001DBP(mmHg)78.90±7.4878.67±7.40t=4.464P<0.001比较3年老年糖尿病患者主要生理学指标，老年糖尿病患者平均年龄、收缩压水平逐年递增，各组间均具有统计学差异；腰围、BMI水平同样在2015-2017年3年间增长，且2017、2016增长水平具有统计学意义；2016年及2017年舒张压水平较2015年显著增高。（见表21）—表212015-2017年筛选样本生理学指标变化（x±s）项目2015年2016年2017年＊＊＊＊△△年龄(岁)69.04±6.5569.22±6.5870.13±6.65＊＊△△腰围(cm)86.71±7.9086.72±7.8187.18±7.802＊＊△△BMI(kg/m)25.30±3.1025.34±2.8825.42±2.89＊＊△SBP(mmHg)129.55±12.83129.91±12.92130.95±13.39＊＊DBP(mmHg)78.69±7.2078.91±7.0678.90±7.48＊＊＊△△△（注：多组间两两比较，p<0.05，p<0.01，VS2015年；p<0.05，p<0.01，VS2016年）1.2.3.22015-2017年糖尿病患者主要临床血液学指标特点对所筛选样本进行临床血液学指标特点的分析，结果提示2015-2017年糖尿病组与非糖尿病组相比，FBG、TG、BUN、WBC及NLR水平均显著增高，而PLT水平显著下降。2015年及2016年糖尿病组TC水平显著高于非糖尿病组（P<0.05），但2017年则呈显著下降，低于非糖尿病组水平（P<0.001）。2015年人群中HGB水平无统计学意义，但在2016及2017年糖尿病组中HGB水平要显著低于非糖尿病组。（见表22，表23，表24）12 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查—表222015年筛选样本临床血液学指标特征分析（x±s）项目糖尿病组对照组统计量P值FBG(mmol/L)6.70±1.585.34±0.69t=118.553P<0.001TG(mmol/L)1.58±0.751.45±0.66t=22.720P<0.001TC(mmol/L)5.19±1.005.13±0.95t=7.758P<0.001BUN(mmol/L)5.68±1.435.59±1.38t=8.251P<0.001HGB(g/L)138.12±13.26137.94±13.39t=1.696P=0.090PLT(×109/L)209.43±50.42210.43±48.90t=-2.556P=0.011WBC(×109/L)6.08±1.355.90±1.29t=17.100P<0.001NLR1.75±0.851.71±0.85t=5.915P<0.001—表232016年筛选样本临床血液学指标特征分析（x±s）项目糖尿病组对照组统计量P值FBG(mmol/L)6.82±1.595.38±0.68t=129.793P<0.001TG(mmol/L)1.60±0.761.47±0.68t=23.095P<0.001TC(mmol/L)5.16±0.995.14±0.94t=2.607P=0.009BUN(mmol/L)5.56±1.375.49±1.33t=6.961P<0.001HGB(g/L)137.94±13.02138.15±13.06t=-2.140P=0.032PLT(×109/L)215.91±50.55216.98±49.39t=-2.821P=0.005WBC(×109/L)6.14±1.345.94±1.29t=20.412P<0.001NLR1.73±0.641.67±0.63t=11.934P<0.001—表242017年筛选样本临床血液学指标特征分析（x±s）项目糖尿病组对照组统计量P值FBG(mmol/L)6.89±1.435.39±0.67t=157.438P<0.001TG(mmol/L)1.64±0.811.52±0.73t=20.536P<0.001TC(mmol/L)5.13±1.005.17±0.96t=-5.768P<0.001BUN(mmol/L)5.65±1.375.50±1.31t=15.450P<0.001HGB(g/L)138.61±12.83138.83±12.80t=-2.450P=0.014PLT(×109/L)216.94±49.98217.76±49.01t=-2.307P=0.021WBC(×109/L)6.17±1.325.89±1.25t=29.230P<0.001NLR1.75±0.631.68±0.61t=15.657P<0.001比较三年老年糖尿病患者主要临床实验室指标，空腹血糖水平逐年递增，TC水平下降，且各年间均具有统计学差异；TG水平上升在2017年较显著；201613 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查年血清BUN水平最低，且与2015年及2017年相比，差异具有统计学意义；2017年HGB水平较前显著增高，而WBC、PLT水平逐年升高，2017年NLR水平较前显著增高。（见表25）—表252015-2017年筛选老年糖尿病组临床血液学指标（x±s）项目2015年2016年2017年＊＊△FBG(mmol/L)6.70±1.586.82±1.596.89±1.43＊△TG(mmol/L)1.58±0.751.60±0.761.64±0.81＊＊＊＊△△TC(mmol/L)5.19±1.005.16±0.995.13±1.00＊△BUN(mmol/L)5.68±1.435.56±1.375.65±1.37＊△HGB(g/L)138.12±13.26137.94±13.02138.61±12.839＊＊PLT(×10/L)209.43±50.42215.91±50.55216.94±49.989＊＊WBC(×10/L)6.08±1.356.14±1.346.17±1.32＊△NLR1.750±0.851.73±0.641.754±0.63＊＊＊△△△（注：多组间两两比较，p<0.05，p<0.01，VS2015年；p<0.05，p<0.01，VS2016年）1.2.3.32015-2017年糖尿病患者主要生活习惯特点对所筛选样本进行主要生活习惯的分析，结果提示2015-2017年糖尿病组与非糖尿病组吸烟情况、饮酒频率、锻炼频率差异均具有统计学意义。糖尿病人群中目前吸烟、经常及每天饮酒、不锻炼的人数要显著低于非糖尿病病人。而2015及2016年老年糖尿病患者的饮食习惯糖尿病组和非糖尿病组间同样具有显著差异，饮食以素食为主的比例在糖尿病组中要高于非糖尿病组。（见表26，表27，表28）比较3年滨海新区老年糖尿病患者生活习惯变化，吸烟率、频繁饮酒率、不锻炼率及荤素均衡率逐年递增，每天锻炼和以素食为主者逐年增多，3年间吸烟、饮酒习惯的变化具有统计学意义。（见表29）14 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查表262015年筛选样本生活习惯特点糖尿病N%对照N%统计量P值吸烟从不吸烟1597269481X2P1=138.0831<0.001情况(80.2%)(77.6%)X2P已戒烟95836472=124.9822<0.001(4.8%)(4.1%)吸烟297816382(15.0%)(18.3%)总计1990889510饮酒从不1754776713频率(88.1%)(85.7%)Z=-9.298P<0.001经常3452024(1.7%)(2.3%)每天8184924(4.1%)(5.5%)偶尔11985849(6.0%)(6.5%)总计1990889510锻炼不锻炼316021399频率(15.9%)(23.9%)Z=-22.954P<0.001偶尔8074554(4.1%)(5.1%)每周一次以上475819344(23.9%)(21.6%)每天1118344213(56.2%)(49.4%)总计1990889510饮食荤素均衡1898685752习惯(95.4%)(95.8%)X2=8.573P=0.014荤食为主2311004(1.2%)(1.1%)素食为主6912754(3.5%)(3.1%)总计1990889510（注：P1:糖尿病组与非糖尿病组2×C卡方检验；P2：糖尿病与非糖尿病组中目前吸烟人群与包括已戒烟者的不吸烟人群具有统计学差异）15 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查表272016年筛选样本生活习惯特点糖尿病N%对照N%统计量P值吸烟从不吸烟1682973140X2P1=95.1051<0.001情况(78.6%)(76.8%)X2P已戒烟124347842=81.2302<0.001(5.8%)(5.0%)吸烟334317354(15.6%)(18.2%)总计2141595278饮酒从不1849279870频率(86.4%)(83.8%)Z=-9.464P<0.001经常4472411(2.1%)(2.5%)每天9775679(4.6%)(6.0%)偶尔14997318(7.0%)(7.7%)总计2141595278锻炼不锻炼362521862频率(16.9%)(22.9%)Z=-17.565P<0.001偶尔8845102(4.1%)(5.4%）每周一次以上470418660(22.0%)(19.6%)每天1220249654(57.0%)(52.1%)总计2141595278饮食荤素均衡2038891063习惯(95.2%)(95.6%)X2=7.734P=0.021荤食为主2591155(1.2%)(1.2%)素食为主7683060(3.6%)(3.2%)总计2141595278（注：P1:糖尿病组与非糖尿病组2×C卡方检验；P2：糖尿病与非糖尿病组中目前吸烟人群与包括已戒烟者的不吸烟人群具有统计学差异）16 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查表282017年筛选样本生活习惯特点糖尿病N%对照N%统计量P值吸烟从不吸烟1795478919X2P1=98.2501<0.001情况(75.4%)(74.2%)X2P已戒烟177367202=69.5802<0.001(7.5%)(6.4%)吸烟406920675(17.1%)(19.4%)总计23796106314饮酒从不1980585773频率(83.2%)(80.7%)Z=-9.338P<0.001经常5863003(2.5%)(2.8%)每天13427390(5.6%)(7.0%)偶尔206310148(8.7%)(9.5%)总计23796106314锻炼不锻炼456125701频率(19.2%)(24.2%)Z=-14.415P<0.001偶尔11435856(4.8%)(5.5%）每周一次以上445017822(18.7%)(16.8%)每天1364256935(57.3%)(53.6%)总计23796106314饮食荤素均衡22599101145习惯(95.0%)(95.1%)X2=2.069P=0.355荤食为主2941337(1.2%)(1.3%)素食为主9033832(3.8%)(3.6%)总计23796106314（注：P1:糖尿病组与非糖尿病组2×C卡方检验；P2：糖尿病与非糖尿病组中目前吸烟人群与包括已戒烟者的不吸烟人群具有统计学差异）17 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查表292015-2017年筛选样本老年糖尿病组生活习惯2015年2016年2017年统计量P值吸目前不吸烟169301807219727X2=39.873P<0.001烟(85.0%)(84.4%)(82.9%)X21=3.382P1=0.066情目前吸烟297833434069X22=36.729P2<0.001况(15.0%)(15.6%)(17.1%)X32=18.231P3<0.001总计199082141523796饮从不175471849219805R1=0.4881P<0.001酒(88.1%)(86.4%)(83.2%)频经常345447586R2=0.4970P1<0.001率(1.7%)(2.1%)(2.5%)每天8189771342R3=0.5126P2<0.001(4.1%)(4.6%)(5.6%)偶尔119814992063R=0.5000P3<0.001(6.0%)(7.0%)(8.7%)总计199082141523796F=110.447锻不锻炼316036254561R1=0.5014P=0.094炼(15.9%)(16.9%)(19.2%)频偶尔8078841143R2=0.5019P1=0.829率(4.1%)(4.1%)(4.8%)每周一次以上475847044450R3=0.4971P2=0.086(23.9%)(22.0%)(18.7%)每天111831220213642R=0.5000P3=0.048(56.2%)(57.0%)(57.3%)总计199082141523796F=2.367饮荤素均衡189862038822599X2=3.983P=0.408食(95.4%)(95.2%)(95.0%)习荤食为主231259294X21=0.627P1=0.731惯(1.2%)(1.2%)(1.2%)素食为主691768903X22=3.807P2=0.149(3.5%)(3.6%)(3.8%)总计199082141523796X23=1.453P3=0.484（注：P为3年整体统计学差异；P1为2015年与2016年统计学差异；P2为2015年与2017年统计学差异；P3为2016年与2017年统计学差异。R、R1、R2、R3分别为总体、2015年、2016年、2017年的平均Ridit值。）1.2.3.42015-2017年糖尿病患者中合并高血压的比例所筛选样本进行分析，结果提示2015-2017年糖尿病组与非糖尿病组相比高18 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查血压患病率明显增高，分别为75.8%，74.5%和73.1%。（见表30，表31，表32）表302015年高血压患病分布病史糖尿病组非糖尿病组P高血压无4822(24.2%)46571(52.0%)P<0.001有15086(75.8%)42939(48.0%)表312016年高血压患病分布病史糖尿病组非糖尿病组P高血压无5451(25.5%)50194(52.7%)P<0.001有15964(74.5%)45084(47.3%)表322017年高血压患病分布病史糖尿病组非糖尿病组P高血压无6413(26.9%)56568(53.2%)P<0.001有17383(73.1%)49746(46.8%)比较三年老年糖尿病患者同时患有高血压比例的变化，呈现逐年下降趋势，且三年间两两比较差异均具有统计学意义（P<0.017）。（见表33）表332015年高血压患病分布病史2015年2016年2017年统计量P高无482254516413X2=42.825P<0.001(24.2%)(25.2%)(26.9%)X2血1=8.393P1=0.004压有150861596417383X22=42.253P2<0.001(75.8%)(74.5%)(73.1%)2X3=13.029P3<0.001（注：P为三年整体统计学差异；P1为2015年与2016年统计学差异；P2为2015年与2017年统计学差异；P3为2016年与2017年统计学差异。）1.3讨论1.3.1天津市滨海新区老年人群社区体检情况天津市社区卫生系统每年为60岁以上老年人免费提供1次健康体检服务。根据2015年天津市滨海新区常驻人口体检情况，大于或等于60岁以上有效体检人群共162826人，2016为166990人，2017年为195589人。老年女性19 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查参加体检人数要高于男性。根据《2015年天津市人口主要数据公报》显示，在各个年龄段中，天津市老年女性的数量都超过老年男性。本次研究中体检老年人性别比例符合上述。2017年天津市滨海新区老年人体检人口要明显高于2015及2016年，提示了近年来基层社区卫生服务体系的不断完善，以及老年人群对自身健康状况的重视程度日益增高。1.3.22型糖尿病流行现状随着全世界人口老龄化和预期寿命的延长，糖尿病患病率逐年增高。预计到2040年，糖尿病的全球发病率将增加到6.42亿[1]。在一项对美国65岁以上老年人的研究中，随访9年后，糖尿病患病率从15.3%上升到24.8%[22]。而在中国，成人糖尿病患病率约为11.6％[2]，而在9200万中国糖尿病患者中，年龄超过60岁的约有3500万，超过70岁的达到2000万[2]。糖尿病发病具有地域差异，中国糖尿病患病率的聚集区域主要集中在北部地区[23]。本研究对天津市滨海新区2015-2017年3年进行体检的60岁及以上老年人糖尿病发病率进行统计，结果表明，2015-2017年天津市滨海新区参加体检的60岁及以上老年人，3年间糖尿病患病率分别为18.9%，19.4%和19.5%。患病率逐年递增。既往研究发现，65岁以上的人群中，女性糖尿病患病率较高[24]。在一项2011年进行的天津市老年人2型糖尿病调查中也提示，天津市老年女性2型糖尿病发病率高于男性[25]。本研究结果提示，天津市滨海新区60岁及以上老年女性糖尿病患病率高于男性，差异具有统计学意义，与以往结果相一致。考虑可能原因为女性寿命相对较长，且闭经后卵巢功能衰竭，雌激素水平下降，可能对胰岛功能产生影响[26]。同时女性绝经后体态变化较大，BMI通常增高，同样也对血糖水平产生影响[27]。糖尿病发病率在不同年龄水平存在差异。既往多数研究提示，糖尿病的发生率随年龄的增加而逐渐递增[2]。本研究结果提示，在天津市滨海新区老年人中，70-79岁老年人糖尿病患病率最高，为老年人糖尿病患病率高峰年龄组，2015-2017年患病率分别为21.4%，22.3%，22.6%；而90岁及以上老年人患病率最低，3年患病率分别为9.9%，13.6%和17.1%。2015、2016年各年龄组间差异均具有统计学意义。2017年90岁以上老年人与60-69岁老年人糖尿病患病率20 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查未见统计学差异。根据2016年天津市卫生计划委员会发布的《天津市居民健康状况报告（2015年度）》，天津市人均期望寿命为81.33岁，考虑80岁以上老年人群的寿命较长，可能是既往此人群慢性疾病及各种合并症较少的缘故，故糖尿病患病率可能低于70-79岁人群。2017年90岁及以上老年人群糖尿病患病率较前明显升高，且与60-69岁老年人群无统计学差异，不除外2017年体检人群较前明显增加的缘故，高龄人群更加注重自身健康，糖尿病检出率更高；同时，可能考虑随着医疗水平及管理的改善，糖尿病人群带病生存时间延长，90岁以上高龄人群可能出现糖尿病患病率的增加。1.3.3高血压流行现状高血压为全球心血管疾病主要负担，被公认为最常见的心血管疾病及死亡率的最大贡献者，高血压为心、脑血管及肾脏病变的重要危险因素。近期一项大型研究提示：自1975年以来，全球范围内成年人高血压数量几乎翻了一倍，从1975年的5.94亿增长到2015年度的11亿以上，其中2.26亿患者生活在中国[28]。我国老年人高血压患病率更是达到了半数[29]。2002年的全国营养调查提示，中国大于60岁以上老年人高血压患病率为49.1%。本次研究提示，2015-2017年滨海新区参加体检的60岁及以上老年人中，高血压患病率分别为52.7%，53.2%和51.6%，较21世纪初的发病率明显增高。说明随着人口老龄化及生活方式的改变，我国老年人高血压发病率整体呈上升趋势。同时，随着近两年来社区卫生服务水平增高及老年人群对于自身健康的日益重视，2017年发病率较前两年略降低。60岁以上老年女性高血压患病率高于老年男性。其可能原因不除外与女性绝经后雌性激素分泌大大减少等因素有关；同时女性可能存在更多的过度紧张，交感神经兴奋，可引发高血压增高[30]。2015年60岁及以上老年人中，70-79岁老年人高血压患病率最高，为61.1%，其次为80-89岁老年人，患病率为60.1%，两年龄组间患病率未见统计学差异；而在2016、2017年体检人群中，80-89岁老年人高血压患病率最高，分别为64.2%和62.9%，60-69岁老年人患病率最低。既往研究提示高血压患病率与年龄正相关[31]，本研究结果提示90岁及以上老年人群高血压水平较80-89岁年龄组水平要低，可能原因为90岁及以上的高龄人群超过地区人均预期寿命，故既往慢性疾病的患病率可能较低。1.3.42型糖尿病患者体格检查生理指标的变化及合并高血压情况上述结果提示本研究中，在小于80岁的老年人群中，糖尿病患病率随年龄21 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查增加而增加。既往的研究结果也提示年龄增加是糖尿病的高危因素。同样，本研究中，糖尿病患者平均年龄要显著高于非糖尿病人群。因此，在人口老龄化问题日益严重的今天，对中老年人群糖尿病筛查工作应得到重视。在过去的几十年里，肥胖已经成为了一个重要的全球性公共卫生问题。在中国，经济快速发展及生活方式的剧烈改变导致肥胖症的患病率大大增加。以往的研究表明BMI水平与2型糖尿病等慢性非传染性疾病的发生率密切相关，是糖尿病发病的危险因素[32-34]。然而，也有研究表明，腰围是预测糖尿病更为重要的指标[35]，它们之间可能存在遗传学联系[36,37]。本研究中，在2015-2017年的体检老年人群中，糖尿病患者的BMI及腰围水平明显高于非糖尿病人群，进一步提示了BMI及腰围水平在糖尿病发病过程中可能存在的作用。2型糖尿病常常合并血压水平的增高。这种联系与多种病理生理机制相关，高血糖可以使交感神经兴奋性增高，加快静息心率，增加血管外周阻力，造成血压水平升高；高胰岛素能够作用于胰岛素受体或类胰岛素生长因子，使动脉血管壁平滑肌增生，增加外周小血管阻力，血压升高；同时血糖水平升高可以造成水钠储留，也可以阻碍一氧化氮合成酶eNOS，使内皮细胞合成与分泌血管舒张分子NO受阻，造成血压升高等等[38]。本研究中，糖尿病患者的血压水平较非糖尿病人群显著增高，与以往结果一致。糖尿病和高血压是心血管疾病发病率和死亡率的强烈危险因素。Framinghamcohorts队列研究表明，在诊断糖尿病时同时合并高血压的患者，全因死亡率和心血管事件发生率较单纯糖尿病人群明显增高[39]。因此，对糖尿病患者的血压控制需要得到足够重视，控制目标需较无糖尿病的高血压人群更为严格。本研究中，2015-2017年间老年糖尿病患者年龄、腰围、BMI、血压水平均增长，提示糖尿病人群中，糖尿病发病相关危险因素及预后不良因素较前要明显增高，需要进一步加强老年人的疾病管理。2015-2017年老年糖尿病患者合并高血压比例呈逐年下降，但血压平均水平逐年上升，考虑老年糖尿病者中新发高血压较少。可能原因为近3年老年糖尿病新发人群逐年上升，老年糖尿病发病率高峰年龄为70-79岁，而高血压发病率高峰年龄为80-90岁，近年来大量新发老年糖尿病病人年龄相对较轻，仍未达到高血压发病高峰年龄；另外的原因为老年糖尿病患者对自身血压的重视程度逐渐增加，对于高血压的预防工作更加重视，降低了糖尿病合并高血压的风险。1.3.52型糖尿病患者的临床实验室指标的变化22 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查糖尿病患者血常规可能与正常人群有一定差异。通常认为糖尿病患者常常合并贫血，可能原因为偏食、降糖药物、糖尿病肾病等。但也有研究提示糖尿病患者中血红蛋白水平可显著升高，与糖尿病引起的脂代谢紊乱、血液粘稠度增加、血流缓慢所致的红细胞及血小板数量、形态改变有关[40,41]。目前尚无准确定论。糖尿病近年来又被称为一种慢性炎症性疾病，发病机制可能存在免疫环节的异常。糖尿病患者血液中白细胞、NLR较正常人群水平高。在目前的研究中，发现糖化血红蛋白水平与NLR之间呈正相关[42]。且糖尿病及代谢综合征患者中白细胞水平的增高与较高的心血管疾病发生率相关[43-45]。同样，血小板水平在糖尿病患者与非糖尿病人群中同样存在差异，既往通常认为糖尿病患者中，血小板可出现反应性增高，但也有研究提示糖尿病中可出现血小板凋亡[46]。本研究中糖尿病患者2016年、2017年血红蛋白水平较非糖尿病人群显著降低，可能与降糖药物、素食以及糖尿病肾病相关。2015-2017年糖尿病组与非糖尿病组相比，WBC及NLR水平均逐年增高，提示炎症反应在糖尿病人群中可能逐渐加剧。2型糖尿病患者常常合并血脂的异常。在本研究中，2015-2017年糖尿病及非糖尿病人群中，甘油三酯水平在两组中差异显著，在糖尿病组要明显高于非糖尿病组，与既往研究结果一致，且在近3年内水平逐渐升高。总胆固醇水平在2015年及2016年糖尿病组中要显著高于非糖尿病组，2017年糖尿病组中血清总胆固醇水平下降，且显著低于非糖尿病人群，考虑此变化主要与近年来他汀类降脂药物的使用率越来越高有相关性。为降低心血管合并症的发生，临床上对糖尿病人的血脂控制更为严格，胆固醇水平可能较非糖尿病人群更低。另外血清尿素氮水平升高为2型糖尿病的危险因素，且糖尿病肾病会进一步升高尿素氮水平。本次研究中，糖尿病组血清尿素氮水平显著高于非糖尿病组。尿素氮水平在2016年下降，而在2017年再次升高，需要进一步对可能的影响因素进行校正后分析。1.3.62型糖尿病患者的生活习惯的变化2型糖尿病的发生与不良的生活习惯间存在一定关系。有研究表明与非素食饮食模式相比，纯素和蛋奶素食饮食模式能够显著降低糖尿病风险，但这些饮食模式对糖尿病风险的降低对于非洲裔美国人比非非裔美国人更为显著[14]。身体活动可以显着减少脂肪量、增强肌肉力量。无规律锻炼习惯的人群具有较高的2型糖尿病发生风险。23 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查吸烟在一定程度上也对2型糖尿病的发生和发展起到作用。一项研究追踪了1993年9月1日至1998年12月31日期间参加美国妇女健康倡导计划、年龄在50-79岁之间的135906名绝经后妇女，平均追踪11年，发现与从不吸烟的人相比，目前吸烟者患糖尿病的风险显着增加。而在戒烟的前3年内，糖尿病风险更高。在有吸烟史的人中，随着戒烟时间的增加，糖尿病的患病风险显着下降，并且在戒烟10年后，其糖尿病风险与从不吸烟者相当[15]。饮酒对糖尿病及糖尿病前期的发病风险目前仍有争议，其可能受到多种因素的影响。对于糖尿病患者，生活方式管理是糖尿病治疗的基础。包括个体化的营养支持治疗，采取高纤维及低糖负荷的饮食，避免含糖饮料，减少酒精摄入；应进行中到高强度的体育锻炼，每周至少进行3天、至少150分钟的锻炼，需配合抗阻训练及平衡性训练，避免久坐；建议所有病人戒烟等等[21]。本研究对天津市滨海新区老年糖尿病患者的生活习惯进行研究，结果提示2015-2017年糖尿病组与非糖尿病组吸烟情况、饮酒频率、锻炼频率差异均具有统计学意义。糖尿病人群中目前吸烟、经常及每天饮酒、不锻炼的人数要显著低于非糖尿病病人。而2015及2016年的饮食习惯糖尿病组和非糖尿病组间同样具有显著差异，饮食以素食为主的比例在糖尿病组中要高于非糖尿病组。提示目前天津市滨海新区老年糖尿病患者较非糖尿病人群更为注重自身生活方式的管理。比较3年老年糖尿病患者生活习惯变化，发现吸烟率、频繁饮酒率逐年递增明显，但每天锻炼与素食为主者增加，但变化不具有统计学意义。进一步发现2015-2017年3年间老年患者中戒烟率是呈升高趋势，但从不吸烟率明显下降；同样，从不饮酒率也呈现下降的趋势；考虑可能与近3年来每年新诊断的老年糖尿病患者越来越多有关，每年新发糖尿病患者逐年增长，新发糖尿病患者在老年糖尿病人群中的比例越来越大，但其仍未重视并进行生活方式的改善；需要我们进一步以社区为基础，进行糖尿病生活方式干预重要性的教育，帮助其了解如何通过改变生活方式来改善糖尿病病情，延缓和预防并发症的发生。近3年来老年糖尿病患者整体吸烟率及饮酒频率的增多，提示我们仍需要继续加强对糖尿病患者生活方式的教育，组织更多社区卫生服务及宣传活动，改善老年糖尿病患者的疾病预后。1.4小结24 天津医科大学硕士学位论文一、天津市滨海新区60岁以上老年人糖尿病现状调查本研究对天津市滨海新区2015-2017年体检人群进行统计，发现2017年天津市滨海新区体检老年人群较前明显增多，老年人对自身健康重视程度日益增加。参加体检的老年人中，以女性及60-69岁人群居多。2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患病率逐年增加，分别为18.9%，19.4%和19.5%。其中70-79岁的老年患者糖尿病患病率最高，三年间患病率分别为21.4%，22.3%，22.6%。女性患病率高于男性。2015-2017年天津市滨海新区老年人高血压患病率分别为52.7%，53.2%和51.6%。2015年，70-79岁及80-89岁老年人高血压患病率较高，分别为61.1%及60.1%；2016、2017年，80-89岁老年人高血压患病率最高，分别为64.2%和62.9%。老年女性高血压患病率相对较高。老年糖尿病患者中，年龄、BMI、腰围、SBP、DBP均显著高于非糖尿病者。2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患者年龄整体呈现高龄化，老年糖尿病患者的腰围、BMI、血压水平均增长。2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患者中，FBG、TG、BUN、WBC及NLR水平均显著高于非糖尿病组，提示TG、BUN、WBC、NLR的升高与糖尿病之间存在的相互联系，可为交互影响。而PLT、HBG水平显著下降，提示可能其与血小板凋亡以、糖尿病肾病及药物影响相关。2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患者空腹血糖水平逐年递增控制欠佳；2017年，TG水平上升明显，提示糖尿病控制程度影响脂代谢水平；2017年老年糖尿病人群中TC水平下降，可能与他汀类降脂药的应用更为广泛及足量相关。2015-2017年天津滨海新区老年糖尿病人群中吸烟、经常及每天饮酒、不锻炼的人数要显著低于非糖尿病病人。提示老年糖尿病患者对自身健康的重视，以及对生活方式干预改善糖尿病有一定程度的了解。2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患者吸烟、饮酒习惯的变化具有统计学意义。吸烟率、频繁饮酒率逐年递增。从不吸烟及饮酒的人群较少。但每天锻炼者及以素食为主者增多。需要进一步加强对新发糖尿病患者的疾病健康教育。2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患者高血压患病率明显高于非糖尿病人群。但2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患者合并高血压比例正逐年下降。25 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预二、糖尿病前期患者的运动干预疗效评估2.1对象和方法2.1.1研究对象研究对象均选取自于2017年6月至2017年11月在天津医科大学代谢病医院就诊的确诊为糖尿病前期的门诊患者，经纳入排除标准及患者参与意愿筛选后，共纳入15例受试者。严格按《赫尔辛基宣言》和国家科学技术委员会颁布的《临床观察管理条例》执行，并取得天津医科大学代谢病医院伦理委员会的批准。入选对象均签署书面知情同意书。2.1.1.1研究对象选择研究对象为天津医科大学代谢病医院门诊就诊患者，经OGTT诊断为糖尿病前期（空腹血糖受损IFG或/和糖耐量受损IGT）。2.1.1.2疾病诊断标准糖尿病前期：根据2017年ADA制定的糖尿病前期（即高糖尿病风险）标准：空腹血糖100mg/dL（5.6mmol/L）-125mg/dL（6.9mmol/L），OGTT试验75g葡萄糖负荷2h后血糖140mg/dL(7.8mmol/L)-199mg/dL(11.0mmol/L)，糖化血红蛋白A1C5.7-6.4%(39-47mmol/mol)。符合上述标准之一即可确诊为糖尿病前期。2.1.1.3排除标准1）已诊断为糖尿病；2）年龄大于65岁；3）心脑血管系统疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑梗塞及脑出血史，高血压II级及以上；呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎等；下肢动脉硬化闭塞症，骨性关节炎，自身免疫性疾病，恶性肿瘤等；4）近期发热、急性感染及手术等应激状态者；5）不适宜进行剧烈运动的疾病；6）精神系统疾病；2.1.2运动前评估2.1.2.1临床实验室指标化验（由天津医科大学代谢病医院检验科检验人员完26 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预成）OGTT胰岛素释放实验：研究对象空腹8h清晨采血后，于5分钟内口服75g葡萄糖的25ml糖水，服用糖水后第一口开始计时，安静休息2h后再次采静脉血，检测血糖、胰岛素。肝功能：紫外-苹果酸脱氢酶法测定谷草转氨酶，紫外-乳酸脱氢酶法测定谷丙转氨酶；肾功能：谷氨酸脱氢酶法测定血尿素氮，酶法测定肌酐；糖化血红蛋白：高效液相色谱层析法；血常规：全自动血细胞分析测定红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、血小板等；血脂：采用氧化酶法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）；HOMA-IS=1/（空腹血糖×空腹胰岛素/22.5）；HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.52.1.2.2身体形态指标、体质指标及功能指标测定（由天津体育学院测定）身体常规指标测定：包括身高、体重、腰围、臀围、肺活量。依据公式计算BMI=体重kg/身高2(m2)腰臀比（WHR）=腰围（cm）/臀围（cm）功能性体适能测试：包括计算30S臂屈伸、30s连续坐站起立、2min原地踏步、坐椅体前伸、坐站协调能力、抓背伸展、6min步行。内脏脂肪切面积：采用日本OMRON公司HDS-2000内脏脂肪测量装置，受试者平卧，将电极放置腹部、手足，检测腹部产生的阻抗。计算出腹部的脂肪切面积。最大摄氧量（VO2max）：使用瑞典Monark-808功率自行车，美国遥测运动心电图仪监测心率。负荷设定为25w，每3分钟后进行一次负荷递增。心率较平稳，且达到130次/分时，结束测试。采用间接推算法来进行最大摄氧量的测试，依据Astrand列线图，推算VO2max。躯干核心力量测定：使用德国Back-check全身肌肉力量测试系统，通过在固定姿势下对肌肉的等长收缩进行测量，记录肌群力量大小和平衡状态。本研究选取躯干后伸及躯干前屈肌力。2.1.2.3总体幸福感评估27 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预总体幸福感量表（GeneralWell-BeingSchedule,GWB）由美国国立卫生统计中心制定，采用修订后的中国版GWB量表对受试者干预进行评估，从对健康的担心、对生活的满足和兴趣、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张六个方面进行评估。全国常模的男性得分是（75±15）分，女性是（71±18）分，得分越高，主观幸福感越强。2.1.3运动处方的设计由天津体育学院进行运动处方的设计：依据ADA推荐的适宜于预防糖尿病的运动强度，进行中等强度以上有氧运动，运动心率约为最大心率乘以60%～70%，同时辅以躯干及下肢肌肉训练及平衡训练。运动形式主要有：脚尖行走、脚跟行走、交叉步走、中速步行、高抬腿前进、健身操、连续交替半蹲、半蹲起、单腿站立、健身八段锦等。2.1.4受试者运动处方及糖尿病教育干预对受试者进行为期12周的运动干预，每周3次、每次运动时间60min。进行脚尖行走、脚跟行走、中速步行、高抬腿前进、交叉步走、健身操、连续交替半蹲、半蹲起、单腿站立，慢速、中速及快速原地高抬腿跑等有氧运动、下肢及躯干肌肉训练及平衡能力训练，每个动作30次为1组，每次运动各动作进行2-3组，并于运动后进行健身操八段锦调整。安全控制：①运动前对患者进行身体状况评估。②运动过程中患者均佩带Polar表，并调至个人的规定靶心率，如超出靶心率范围，则发生警报。受试者需缓慢停止运动。③配备50%葡萄糖溶液，如受试者运动过程中出现低血糖现象，立即停止运动，予高糖溶液口服。每周对患者进行15min的糖尿病知识教育。（见表34）2.1.5干预后评估运动及教育干预12周后，对受试者进行上述指标的再次评估。为保证数据准确性，干预前后均由同一人员进行测试，并严格按照仪器的使用方法说明进行操作（同2.1.2）。2.1.6数据统计采用Epidata进行数据录入，采用SPSS22进行统计。符合正态分布的计量资料结果用平均数±标准差表示，运动干预前后数据进行t检验，差异显著性小于0.05表明有统计学意义。28 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预表34糖尿病前期患者的每周教育主题教育主题第1周糖尿病前期与2型糖尿病的关系第2周糖尿病前期患者生活方式干预（运动及饮食）的重要性第3周糖尿病患者日常生活中的注意事项第4周家庭自测血糖注意事项第5周有关糖尿病的那些谣言粉碎第6周糖尿病前期患者能吃水果吗？第7周糖尿病前期患者需要缓解心理压力第8周如何正确的自我管理血压第9周家庭测量血压的正确方式第10周年关将至，糖尿病前期患者如何过好年第11周糖尿病患者血脂的管理及注意事项第12周糖尿病患者的家庭肌肉训练2.2结果2.2.1运动及疾病教育干预前后糖尿病前期患者临床实验室指标变化本次研究对象包括了10名IFG+IGT者，5名IGT者。运动干预前后对患者进行临床实验室指标检查，提示OGTT2h血糖、空腹胰岛素、OGTT2h胰岛素、HbA1c、胰岛素抵抗指数HOMA-IR、TG、LDL-c、中性粒细胞数目下降，HOMA-IS升高，变化具有统计学意义（P<0.05）。（见表35）29 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预—表35运动及疾病教育干预前后临床实验室指标变化(x±s)指标干预前干预后tP空腹血糖mmol/L6.01±0.665.72±0.642.1570.068OGTT2h血糖mmol/L9.59±0.978.34±1.133.2770.014空腹胰岛素mIU/L17.48±3.1113.03±3.193.5760.009OGTT2h胰岛mIU/L73.45±36.2058.10±25.763.2950.013HbA1c%5.60±0.525.49±0.492.5530.038甘油三酯mmol/L1.89±0.991.27±0.492.6640.032总胆固醇mmol/L5.38±1.574.85±1.242.0470.080LDL-cmmol/L3.46±1.312.93±0.942.5930.036HDL-cmmol/L1.29±0.281.39±0.36-1.8840.102红细胞×1012/L4.97±0.785.08±0.74-1.1460.290血红蛋白g/L145.38±21.11150.74±19.02-1.1550.286白细胞×109/L6.35±2.055.99±1.652.1460.069中性粒细胞×109/L3.86±1.303.46±0.992.6570.033血小板×109/L237.25±54.62223.75±56.561.4000.204总胆红素umol/L12.71±5.5911.48±2.841.0480.330谷丙转氨酶IU/L22.06±13.1419.98±9.330.9320.383谷草转氨酶IU/L21.23±5.5919.91±6.000.4560.662肌酐umol/L66.90±14.3372.21±17.83-2.2660.058尿素氮umol/L5.54±1.856.17±0.98-0.9210.388HOMA-IR4.65±0.843.28±0.744.5770.003HOMA-IS0.22±0.060.32±0.09-3.1800.0152.2.2运动及教育干预前后糖尿病前期患者体态、功能性体适能、内脏脂肪以及躯干核心力量的变化干预前后对患者进行体态、功能性体适能、内脏脂肪及躯干肌肉力量检查，提示WHR、内脏脂肪切面积显著下降，30s臂屈伸次、30s坐站起立次、2min原地踏步次、6min走水平、最大摄氧量显著增加，变化具有统计学意义（P<0.05）。（见表36）30 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预—表36运动及疾病教育干预前后体态、体适能、脂肪等变化（x±s）指标干预前干预后tPBMIkg/m228.62±4.1528.04±4.311.5500.165WHR0.95±0.090.88±0.102.8390.025肺活量ml2723.88±977.153081.00±733.53-0.9920.35430s臂屈伸次25.00±6.0229.50±6.35-2.8880.02330s坐站起立次22.38±5.5327.00±5.98-2.7550.0282min原地踏步次176.25±30.36215.75±32.18-2.4800.0426min走m561.50±92.86609.73±84.88-4.7260.002坐站协调能力s5.35±1.584.96±2.010.9110.392坐位体前伸cm10.61±5.2014.88±8.72-1.4760.184抓背测试左cm-2.28±10.83-3.25±13.340.6560.533抓背测试右cm1.14±12.140.13±12.780.5110.625VO2maxml/min3398.63±1166.953582.50±1195.20-3.1120.017内脏脂肪切面积cm296.38±30.8091.13±33.563.4790.010躯干力量（后伸）N/S43.97±21.4844.50±22.98-0.2470.812躯干力量（前屈）N/S35.88±24.0037.50±22.57-1.0530.3272.2.3总体幸福感变化干预前后对患者进行总体幸福感量表测量，提示对总体幸福感显著增加，除对生活的满意和兴趣外，其余变化具有统计学意义（P<0.05）。（见表37）—表37干预前后总体幸福感变化（x±s）指标干预前干预后tP对健康的担心7.63±2.459.38±1.19-2.8240.026对生活的满意和兴趣8.25±2.058.88±1.81-0.7600.472精力15.88±1.5518.75±1.16-9.744<0.001抑郁或愉快的心情13.38±2.3915.50±1.51-4.1230.004对情感和行为的控制11.38±2.0714.50±2.00-5.6930.001松弛与紧张11.75±1.8314.13±2.47-4.4610.003总分68.25±5.1881.13±3.40-12.151<0.00131 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预2.3讨论2.3.1糖尿病前期及其运动、教育干预糖尿病前期为糖尿病发病的高危人群，包括空腹血糖调节受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)和两种状态并存的糖代谢状态。既往有研究表明糖尿病前期患者以每年5-10%的速度进展为糖尿病[48]，但同时每年平均也有同样比例的前期人群血糖可恢复正常水平。尽管糖尿病前期通常无症状，但其仍是心血管疾病的独立危险因素。1990年Haffner提出“钟摆”学说（TickingClockHypothesis），认为糖尿病的血脂异常和大血管并发症在IGT、IFG时就已开始出现[49]。针对中国糖尿病前期IGT及IFG人群的调查也提示其视网膜病变的发生率较正常人群明显升高，差异具有统计学意义[50,51]。美国国家健康和营养调查研究(NHANES)1999–2006数据显示，在校正年龄、性别、种族后，CKD在糖尿病前期参与者中的发生率为17%，较血糖水平正常参与者高出45%[52]。糖尿病或糖尿病前期者应每次至少进行150min中等强度有氧运动(达到最大心率的50～70%)，并且不能连续超过2天的间歇。应减少静坐时间。锻炼计划可包括快走、慢跑、骑自行车、游泳和其他类似耐力运动，力量训练等抗阻训练。年轻人可以加强运动强度或进行高强度间歇运动[21]。临床研究观察到生活方式干预使糖尿病前期患者心血管获益，包括收缩压、舒张压的降低，甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇、胰岛素和C-反应蛋白水平的下降及血清高密度脂蛋白HDL-c的升高。而我们的研究则观察到，对糖尿病前期人群进行运动干预，能够有效降低OGTT2小时血糖，减少体内炎症反应及胰岛素抵抗，增加活动耐力，改善脂肪组织分布，增加总体幸福感，能够有效降低2型糖尿病发生的危险因素。2.3.2运动干预对糖尿病前期临床实验室指标的影响糖尿病前期，常常出现空腹血糖受损及糖耐量异常，不同类型可能存在不同发病机制，IFG患者空腹血糖水平升高，可能存在更为严重的胰岛素抵抗，肝脏对胰岛素的敏感性下降；而IGT患者可能原因为糖负荷后胰岛分泌功能的下降及肌肉摄取葡萄糖转换为肌糖原的减少；既往多项研究显示，运动干预（包括有氧运动和抗阻训练）能够有效改善糖尿病前期人群的血糖情况[53-55]。运动通常被认为对胰岛素抵抗有较好的改善作用，能够刺激葡萄糖转运体GLUT-432 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预蛋白的超常表达，增加骨骼肌对葡糖糖的摄取与利用[56]。本次纳入研究的受试者，以IGT为主要表现，在进行了12周的耐力运动为主、辅以躯干肌肉训练及平衡能力训练后，OGTT2h血糖水平、空腹及2h胰岛素水平明显下降，空腹血糖整体下降趋势，但差异不具有统计学意义，可能与受试人群主要表现为IGT相关；胰岛素抵抗减少，敏感度显著增高，主要提示了以耐力为主的运动干预能够显著减轻胰岛素抵抗。在糖尿病前期人群中，脂代谢通常会出现紊乱，主要表现为甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高，而高密度脂蛋白胆固醇下降。血浆甘油三酯水平被认为是糖尿病发病的一个重要危险因素[11]。在本次研究中，进行了12周的运动干预后，糖尿病前期患者的甘油三酯及低密度脂蛋白水平显著下降，说明运动干预及教育干预能够显著改善糖尿病前期人群脂代谢水平，进一步改善心血管预后。本次研究同样发现糖尿病前期患者在进行运动干预前后白细胞及中性粒细胞数目下降。目前认为糖尿病是一种慢性的低度炎症性疾病，发病过程中可能存在免疫环节的异常，在糖尿病前期时，这一环节可能已经被启动[43-45]。运动干预能够显著降低机体的炎症反应，延缓糖尿病的发生。2.3.3运动干预及教育对糖尿病前期体态、功能性体适能、肌肉力量及内脏脂肪的影响糖尿病患者通常合并脂肪的增加及肌肉力量的减弱，肌肉含量下降，内脏脂肪增多[57]。糖尿病前期为糖尿病的前驱阶段，如果可以有效较少脂肪，降低体脂率，增加体内肌肉含量，提高肌肉对葡萄糖的吸收，减少外周胰岛素抵抗，能够进一步延缓及逆转其发展为糖尿病。有氧运动及抗阻训练通常能够实现这一目标。在此次研究中，我们发现在干预前后BMI下降不明显的情况下，糖尿病前期人群的腰臀比显著下降，证明了体内脂肪分布的改善、腹部脂肪减少，身体肌肉成分可能增多。既往已有研究证实糖尿病患者腰臀比要显著高于非糖尿病患者，可能为预测糖尿病发生的重要指标[35]。有氧、抗阻及相结合的运动干预对延缓甚至逆转糖尿病前期患者发展为糖尿病起到重要作用。功能性体适能体现了身体整体心肺功能、肌肉及柔韧性和平衡性的综合素质，与身体健康情况密切相关。主要包括30S臂屈伸、30s连续坐站起立、2min原地踏步、坐椅体前伸、坐站协调能力、抓背伸展、6min步行等。本研究中，30s臂屈伸次、30s坐站起立次、2min原地踏步次、6min走水平显著增加，主要33 天津医科大学硕士学位论文二、糖尿病前期患者的运动干预体现为糖尿病前期患者的耐力增加，同时，干预前后的肺活量水平增加显著，同样体现了此运动处方对于耐力及心肺功能的提升效果显著。抗阻训练能够增加肌肉质量及力量，本研究干预前后测得的躯干肌肉力量整体呈增加趋势，但统计学意义不显著，可能的原因为肌肉力量训练姿势标准度欠佳，以及在整体运动处方中耐力训练比重较大有关，涉及躯干核心肌肉力量的运动如交叉前进所占比例不多。耐力训练能够在一定程度上提高最大摄氧量，考虑与心肺功能的提高有关。提示需在今后的运动处方设计中，增加更多的躯干抗阻训练来进一步增加全身肌肉力量。日本一项大规模人群研究曾将内脏脂肪面积大于或等于100cm2作为多重危险因素的判定切点[58]。糖尿病患者内脏脂肪较多。近年来发现，脂肪组织除代谢及内分泌功能外，如脂肪细胞分泌脂肪因子及产生肪代谢产物如游离脂肪酸（FFA），可能还在通过自分泌及旁分泌的方式影响中枢神经系统，骨骼肌、肝脏和胰腺B细胞调节食物摄取、能量消耗与葡萄糖稳态。本研究结果与既往研究一致，运动干预显著降低了内脏脂肪，说明此运动处方对消耗腹部脂肪有一定优势。2.3.4运动干预及教育对糖尿病前期总体幸福感的影响糖尿病患者常常合并抑郁。这两种疾病可相互影响。运动能够调节中枢兴奋水平，改善情绪，缓解焦虑、抑郁心情。同时，良好的情绪状态能够改善体内皮质醇等激素的分泌，调节体内稳态平衡。本研究在干预前后评估糖尿病前期人群总体幸福感变化，发现有明显改善，一方面运动改善了受试者情绪状态，另一方面，运动干预显著改善了患者的血糖水平及整体身体素质，减轻了糖尿病前期人群的心理负担。进一步说明了对糖尿病前期人群进行运动干预的必要性。2.4小结对尚未发展为糖尿病的前期患者提前进行以有氧运动为主，辅以躯干及下肢力量运动以及平衡性训练的运动干预，可降低餐后血糖，减少体内炎症反应及胰岛素抵抗。同时功能性体适能得到了提升，体现了身体整体心肺功能、肌肉柔韧性的改善，增加了活动耐力及最大摄氧量，改善脂肪组织分布、减少腹部脂肪，提高了总体幸福感。34 天津医科大学硕士学位论文结论结论本研究对2015-2017年天津市滨海新区60岁及以上老年体检人群糖尿病发病情况、临床实验室指标变化及生活方式改变进行了调查。并回顾3年内不同指标的变化情况。研究了天津市滨海新区老年糖尿病患者目前的身体状况及生活状态。并对未进展为糖尿病的前期患者进行了运动及知识普及干预，探究其对糖尿病前期人群身体各项指标的影响。1、对天津市滨海新区2015-2017年体检人群进行统计，发现2017年天津市滨海新区体检老年人群较前明显增多，老年人对自身健康重视程度日益增加。2、2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患病率逐年增加。其中70-79岁的老年患者糖尿病患病率最高。老年女性患病率高于男性。3、2015-2017年三年间的天津市滨海新区老年人高血压患病率均高于50%。我国老年人高血压患病现状十分严峻。老年女性患病率高于男性。4、天津市滨海新区老年糖尿病患者整体年龄呈现超高龄化，平均年龄、BMI、腰围、血压水平均显著高于非糖尿病患者。近3年间老年糖尿病患者的腰围、BMI、血压水平均增长。5、近3年天津市滨海新区老年糖尿病患者中，FBG、TG、BUN、WBC及NLR水平均显著高于非糖尿病组，提示TG、BUN、WBC、NLR的升高与糖尿病之间存在的相互联系，可为交互影响。而PLT、HGB水平显著下降，提示了可能与血小板凋亡、糖尿病肾病、糖尿病药物相关。6、近3年天津市滨海新区老年糖尿病患者空腹血糖水平逐年递增；2017年，TG水平上升明显，提示近几年糖尿病患者中高甘油三酯血症仍未得到明显重视，也可能提示糖尿病控制程度影响了脂代谢水平；2017年TC水平下降，可能与他汀类降脂药的应用更为广泛相关。7、近3年天津市滨海新区老年糖尿病人群中吸烟、经常及每天饮酒、不锻炼的人数要显著低于非糖尿病病人。提示老年糖尿病患者对自身健康的重视，以及对生活方式干预改善糖尿病有一定程度的了解及重视。8、2015-2017年天津市滨海新区老年糖尿病患者吸烟、饮酒习惯的变化具有统计学意义。吸烟率、频繁饮酒率逐年递增。从不吸烟及饮酒的人群较少。但每天锻炼者及素食为主者有所增加。需要进一步加强新发糖尿病患者的健康教育。9、天津市滨海新区老年糖尿病患者高血压患病率明显高于正常人群。但近3年35 天津医科大学硕士学位论文结论老年糖尿病患者同时患有高血压的比例正在逐年下降。10、对糖尿病期前期人群进行以有氧运动为主，辅以躯干力量及下肢力量运动、平衡性训练的运动干预，可降低餐后血糖，减少体内炎症反应及胰岛素抵抗。同时功能性体适能得到了提升，体现了身体整体心肺功能、肌肉柔韧性的改善，增加了活动耐力及最大摄氧量，改善脂肪组织分布、减少腹部脂肪，提高了总体幸福感，对延缓甚至逆转糖尿病前期进展为糖尿病有重要意义。36 天津医科大学硕士学位论文参考文献参考文献[1]OgurtsovaK,daRFJD,HuangY,etal.IDFDiabetesAtlas:Globalestimatesfortheprevalenceofdiabetesfor2015and2040[J].DiabetesResClinPract,2017,128:40-50.[2]XuY,WangL,HeJ,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.DOI:10.1001/jama.2013.168118.[3]YangW,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.[4]KimKS,KimSK,SungKM,etal.Managementoftype2diabetesmellitusinolderadults[J].DiabetesMetabJ,2012,36(5):336-344..[5]EconomiccostsofdiabetesintheU.S.in2012[J].DiabetesCare,2013,36(4):1033-1046.[6]Al-JameilN,KhanFA,ArjumandS,etal.Associatedliverenzymeswithhyperlipidemicprofileintype2diabetespatients[J].IntJClinExpPathol,2014,7(7):4345-4349.[7]JaiswalM,SchinskeA,Pop-BusuiR.Lipidsandlipidmanagementindiabetes[J].BestPractResClinEndocrinolMetab,2014,28(3):325-338.[8]ParkJE,LimH,WooKJ,etal.Metabolitechangesinriskoftype2diabetesmellitusincohortstudies:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].DiabetesResClinPract,2018.[9]EsserN,Legrand-PoelsS,PietteJ,etal.Inflammationasalinkbetweenobesity,metabolicsyndromeandtype2diabetes[J].DiabetesResClinPract,2014,105(2):141-150.[10]FawwadA,ButtAM,SiddiquiIA,etal.Neutrophil-to-lymphocyteratioandmicrovascularcomplicationsinsubjectswithtype2diabetes:Pakistan’sperspective[J].TurkJMedSci,2018,48(1):157-161.[11]HermansMP,ValensiP.Elevatedtriglyceridesandlowhigh-densitylipoproteincholesterollevelasmarkerofveryhighriskintype2diabetes[J].CurrOpinEndocrinolDiabetesObes,2018,25(2):118-129.[12]ChenSC,TsaiSP,JhaoJY,etal.LiverFat,HepaticEnzymes,Alkaline37 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天津医科大学硕士学位论文综述综述糖尿病前期现状及糖尿病发生的危险因素糖尿病前期目前被认为是糖尿病的前驱阶段，患者血糖高于正常范围但仍低于糖尿病的临床诊断标准[1]，为糖尿病发病的高危人群。通常包括空腹血糖调节受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)和两种状态并存的糖代谢状态，临床及流行病学研究提示两者属于不同的葡萄糖耐受异常。1.糖尿病前期的定义糖尿病前期的标准经过多个组织多次修正，2006年世界卫生组织（WHO）将空腹血糖受损(IFG)定义为空腹血糖范围在6.1–6.9mmol/L且OGTT2小时血糖<7.8mmol/L；将糖耐量受损（IGT）定义为OGTT2小时血糖7.8–11.0mmol/L且空腹血糖<7.0mmol/L。2017年ADA糖尿病前期（即糖尿病风险增加）标准：空腹血糖100mg/dL（5.6mmol/L）—125mg/dL（6.9mmol/L）或OGTT试验75g葡萄糖负荷2h后血糖140mg/dL(7.8mmol/L)—199mg/dL(11.0mmol/L)，同时增加糖化血红蛋白A1C标准为5.7-6.4%(39-47mmol/mol)[2]。2.糖尿病前期流行病学有数据报道，在美国有超过8600万人处于糖尿病前期状态，然而其中90%都未能得到及时诊断[3]，其危害并未能得到重视。我国糖尿病前期人群同样巨大，2013年在中国大陆进行的一项横断面调查显示，以糖化血红蛋白和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为标准，糖尿病前期的患病率约为35.7%[4]。3.糖尿病前期的危害1）糖尿病前期人群发展为糖尿病的可能性较正常人群更大。糖尿病前期人群发展为糖尿病的概率大大增加。既往有研究表明糖尿病前期患者以每年5-10%的速度进展为糖尿病[5]，但同时每年平均也有同样比例的前期人群血糖可恢复正常水平。MESA研究(动脉粥样硬化的多民族研究)中JosephYeboah等人对940名空腹血糖受损（IFG）者随访7.5年，发现空腹血糖受损与2型糖尿病发生率的提高密切相关[6]。2013年MorrisDH3发表的一项系统回顾结果提示，以WHO定义的IFG、IGT及IFG+IGT诊断为标准，糖尿病前期人群进展为糖尿病的概率分别为每年47.4/1000，45.5/1000，以及70.4/1000。而2016年SymenLigthart等人报道，年龄为45岁的糖尿病前期患者，其进展为糖尿病44 天津医科大学硕士学位论文综述的终生危险性可达到74.0%[7]。2）糖尿病前期与心血管疾病风险糖代谢紊乱人群并非进展为糖尿病阶段才会出现心血管事件。尽管糖尿病前期通常无症状，但其仍是心血管疾病的独立危险因素。1990年Haffner提出“钟摆”学说（TickingClockHypothesis），认为糖尿病的血脂异常和大血管并发症在IGT、IFG时就已开始出现[8]。近年，一项纳入了53个前瞻性队列研究共1611339人的系统回顾结果提示糖尿病前期与复合心血管事件及冠心病、全因死亡率发生率的提高相关，即使空腹血糖低至5.6mmol/L，风险仍会增高[9]。同时有研究表明糖尿病前期患者与2型糖尿病一样，同样存在较低的心率变异率，这也从一方面解释了糖尿病前期相关的心血管事件的发生率与死亡率的升高[6]。多数流行病学调查显示，尽管IGT和IFG都与心血管事件有相关性，但餐后2h血糖水平的升高（IGT）对于心血管疾病具有更强的预测价值[10]。3）糖尿病前期与微血管疾病风险糖尿病前期阶段的血糖异常即可导致包括糖尿病视网膜病变在内的多种微血管病变。在美国糖尿病预防计划（DiabetesPreventionProgram，DPP），大约8%在研究结束时仍处于糖尿病前期的随访者，存在与糖尿病视网膜病变相关的眼底微动脉瘤病变，而在已进展为糖尿病的随访者中，这一数字为12.6%[11]。针对中国糖尿病前期IGT及IFG人群的调查也提示其视网膜病变的发生率较正常人群明显升高，差异具有统计学意义[12-14]。糖尿病前期的这种改变可能与高血压、肥胖、高脂血症以及胰岛素抵抗等因素有关。尿中白蛋白水平通常被认为是肾脏疾病及心血管疾病较为敏感的指标。微量白蛋白尿是糖尿病患者进展为糖尿病肾病的标志[15]。澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究(AusDiab)中，糖尿病前期患者微量白蛋白尿发生率为9%-11%，而在血糖水平正常的人群中则为5%[16]。美国国家健康和营养调查研究(NHANES)1999–2006数据显示，在校正年龄、性别、种族后，CKD在糖尿病前期参与者中的发生率为17%，较血糖水平正常参与者高出45%[17]。来自挪威特罗姆瑟大学的ToralfMelsom等人基于特罗姆瑟-6(RENIS-T6)和RENIS随访研究，利用碘海醇清除率测定肾小球滤过率，随访了来自正常人群50-62岁的1261个非糖尿病样本，中位随访时间为5.6年，在符合糖尿病前期标准的随访人群中，肾小球高滤过率的优势比为1.95，而ACR高值优势比为1.83[18]。然而，Framingham研究纵向分析却发现在校正其他影响因素后，与糖尿病前期相关的CKD发病率45 天津医科大学硕士学位论文综述并没有增加[19]。尽管各个指南中仅建议糖尿病患者进行慢性肾脏疾病的筛查，但糖尿病前期患者同样需要关注其肾脏情况。4）糖尿病前期神经病变风险。在糖尿病前期就可以存在神经病变风险，MONICA/KORA研究表明糖尿病前期患者的神经病变较对照组中更常见[20]。5）经济损失从1993年到2003年中国糖尿病造成的直接医疗费用占GDP的比例正在不断上升，糖尿病直接医疗费用超过了统计GDP以及全国卫生总费用的增长速度，达到了19.9%[21]。给患病人群家庭及政府带来严重的经济负担。4.糖尿病前期干预2型糖尿病是一种可预防的或可延缓其发病的疾病。从糖尿病前期到T2DM的发展是可以被预防或者是延迟。饮食调整及锻炼推荐为糖尿病前期和糖尿病的初始干预。ADA建议2型糖尿病发病高风险的人群应减少卡路里摄入量并增加体力活动[2]。单纯生活方式的干预（增加体力活动、调整膳食结构或者两者同时进行）可以延缓从糖尿病前期状态向2型糖尿病的进展[22]。在IGT患者中进行的两项主要临床试验也显示，在进行了饮食限制和体力活动增加后，2型糖尿病进展相对风险降低约50％（DaQing1997，DPS2001）。然而，无论饮食，体力活动还是两者均影响与2型糖尿病相关并发症的风险仍不明确。生活方式干预对糖尿病前期患者的心血管获益，包括收缩压、舒张压的降低，血浆甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇、胰岛素和C-反应蛋白水平的下降及高密度脂蛋白胆固醇的升高[23-28]。糖尿病前期人群应参照糖尿病患者饮食标准。有证据支持素食、富含单不饱和脂肪的食物、奶制品、豆类、浆果类、蔬菜、水果、限制热量摄入能够减轻并保持健康体重。应避免摄入含糖饮料，限制含蔗糖或其他精制糖的食品。饮食调整应强调个体化以适应不同的新陈代谢和营养需求[2,29]。成年糖尿病患者应进行中等强度以上的有氧运动，每次至少进行150分钟，并且不能连续超过2天的间歇。所有成人应减少静坐时间。锻炼计划可包括快走、慢跑、骑自行车、游泳和其他类似耐力运动，力量训练等抗阻训练。年轻人可以加强运动强度或进行高强度间歇运动[2]。由于糖尿病前期患者心血管疾病风险较正常人高，应在制定运动计划前进行身体状况的评估。是否推荐对糖尿病前期人群进行特定干预，尤其是药物干预目前仍不明确46 天津医科大学硕士学位论文综述[30]。目前国际上，针对预防糖尿病前期的药物处方治疗并不能被普遍接受。美国DPP190和印度198(IDPP)研究中，二甲双胍可有效降低IGT的2型糖尿病发病率，分别为31%和26%。也有研究结果提示二甲双胍预防2型糖尿病的效果较差，但它对代谢综合症有较好的效果，如果与生活方式结合干预，能够使患者获益[31]。ADA仍建议糖尿病前期人群，尤其是那些BMI＞35kg/m2，年龄＜60岁和有妊娠期糖尿病史的妇女，生活方式干预后但糖化血红蛋白水平仍然升高的患者，可以考虑使用二甲双胍。阿卡波糖及噻唑烷二酮类药物能够延缓进展，但相对获益而言，副作用稍大。近年来DPP-4抑制剂利拉鲁肽等药物能够有效减轻体重，能否与生活方式干预相结合共同延缓2型糖尿病的发生，还需进一步研究[31]。也有证据表示BMI＞35kg/m2的糖尿病前期人群进行减重手术能够减少糖尿病的发生[32]。心理辅导及教育指导。随着互联网的发展，各种辅助工具如视频辅导、远程教育、APP指导等技术的应用，也对糖尿病前期人群的生活方式干预等起到了重要作用。同时，应对糖尿病前期及2型糖尿病患者进行焦虑、抑郁、睡眠、生活质量的筛查，注意对患者进行疾病教育及心理指导。5.糖尿病发生的危险因素糖尿病前期如果未进行有效积极干预，通常会继续进展为2型糖尿病。糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，其特征为胰岛素分泌或（和）作用缺陷导致的血糖升高，并与糖代谢、脂代谢以及蛋白质代谢的紊乱有关。年龄、肥胖、BMI、腰围、脂代谢异常、高胰岛素血症、高血压、高凝状态、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、饮食习惯、缺乏活动或锻炼、生活环境、家族史、种族等等均可以帮助我们早期识别高风险群体。同时，有妊娠糖尿病史的女性及其子女患2型糖尿病的风险更大[33,34]。近期的一项研究评估了不同饮食模式对糖代谢的影响，并发现其具有种族差异。与非素食饮食模式相比，纯素和蛋奶素食饮食模式能够显著降低糖尿病风险，但这些饮食模式对糖尿病风险的降低对于非洲裔美国人比非非裔美国人更为显著[35]。运动训练与肌肉质量、肌肉力量相关。另外，身体活动可以显着减少脂肪量。无规律锻炼习惯的人群具有较高的2型糖尿病发生风险。吸烟促进2型糖尿病患病的发生发展。一项研究追踪了1993年9月1日至1998年12月31日期间参加美国妇女健康倡导计划、年龄在50-79岁之间的47 天津医科大学硕士学位论文综述135906名绝经后妇女，平均追踪11年，发现与从不吸烟的人相比，目前吸烟者患糖尿病的风险显着增加。而在戒烟的前3年内，糖尿病风险更高。在有吸烟史的人中，随着戒烟时间的增加，糖尿病的患病风险显着下降，并且在戒烟10年后，其糖尿病风险与从不吸烟者相当[36]。Sun等人发现，接受二次被动吸烟的人，2型糖尿病和糖耐量异常的发生风险较无烟草暴露的人增加21％[37]。饮酒对糖尿病及糖尿病前期的发病风险的影响目前仍有争议，其可能受到多种因素的影响。既往的荟萃分析提示，适度饮酒降低患糖尿病的风险[38-40]。Eckel等人的欧洲病例对照研究发现在正常体重人群中，中到重度饮酒增加糖尿病风险，而在超重及肥胖者中却能降低发病风险[41]。在不同性别及种族人群中，饮酒对糖尿病风险的影响也可能不同。各种环境因素、遗传因素以及社会经济地位对于个体糖代谢的影响也已经被证实。种族、受教育程度、经济社会地位等与糖尿病患病率独立相关。非裔美国人患糖尿病的比例高于白人;家庭贫困程度较高的成年人的患病率要高于高收入人群。高教育程度对比低教育背景的人群，糖尿病患病率较低，并与相对较高的健康相关生活质量(HRQOL)相关[42-45]。有证据表明，他汀类药物降低LDL-c水平会导致2型糖尿病风险中度增加[46-48]。这种致糖尿病效应是由LDL-c降低所致，还是由于他汀药物目前仍有争议[49]。此外，甘油三酯TG和HDL-c在2型糖尿病病因学中的作用仍不清楚[50]。结论糖尿病前期相比2型糖尿病并未能引起人们足够的重视。糖尿病作为一种慢性疾病，引发的疼痛、残障、各种合并症的发生和需要花费的高额医疗费用，不仅严重影响了患者生活质量，还直接或间接造成了社会公共体系的重大经济负担。对糖尿病发病危险因素的研究可以让我们提早对该人群进行干预，能够有效帮助减少人群糖尿病的发病率。针对糖尿病前期的干预应将重点放在生活方式干预上，调整饮食模式、加强活动锻炼及减重能够有效延缓或减少糖尿病的发生，对高危人群及生活方式干预无效的人群可同时进行药物等治疗。同时，应注意到，对糖尿病前期人群机型教育指导及心理辅导十分必要。48 天津医科大学硕士学位论文综述参考文献综述参考文献[1]FawwadA,ButtAM,SiddiquiIA,etal.Neutrophil-to-lymphocyteratioandmicrovascularcomplicationsinsubjectswithtype2diabetes:Pakistan’sperspective[J].TurkJMedSci,2018,48(1):157-161.[2]StandardsofMedicalCareinDiabetes-2017,AbridgedforPrimaryCareProviders[J].ClinDiabetes,2017,35(1):5-26.[3]PreventionCfDCa.NationalDiabetesStatitiscsReport:EstimatesofDiabtesandItsBurdenintheUnitedStates,2017[R].Atlanta,GA:USDepartmentofHealthandHumanServices,2017.[4]WangL,GaoP,ZhangM,etal.PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesandPrediabetesinChinain2013[J].JAMA,2017,317(24):2515-2523.[5]GersteinHC,SantaguidaP,RainaP,etal.Annualincidenceandrelativeriskofdiabetesinpeoplewithvariouscategoriesofdysglycemia:asystematicoverviewandmeta-analysisofprospectivestudies[J].DiabetesResClinPract,2007,78(3):305-312.[6]YeboahJ,BertoniAG,HerringtonDM,etal.Impairedfastingglucoseandtheriskofincidentdiabetesmellitusandcardiovasculareventsinanadultpopulation:MESA(Multi-EthnicStudyofAtherosclerosis)[J].JAmCollCardiol,2011,58(2):140-146.[7]LigthartS,vanHerptTT,LeeningMJ,etal.Lifetimeriskofdevelopingimpairedglucosemetabolismandeventualprogressionfromprediabetestotype2diabetes:aprospectivecohortstudy[J].LancetDiabetesEndocrinol,2016,4(1):44-51.[8]SörensenBM,HoubenAJ,BerendschotTT,etal.PrediabetesandType2DiabetesAreAssociatedWithGeneralizedMicrovascularDysfunction:TheMaastrichtStudy[J].Circulation,2016,134(18):1339-1352.[9]HuangY,CaiX,MaiW,etal.Associationbetweenprediabetesandriskofcardiovasculardiseaseandallcausemortality:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ,2016,355:i5953.[10]DeFronzoRA,Abdul-GhaniM.Assessmentandtreatmentofcardiovascular49 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天津医科大学硕士学位论文致谢致谢时光如白驹过隙，转眼即逝，我已经在天津医科大学生活学习了八年之久。八年的时间足够让一个刚进入大学时还懵懂青涩的我们，成长为一名合格的、愿为中国的医学事业贡献余生的一名即将踏入工作岗位的医疗工作者。在这八年中，我遇到了许许多多帮助过我的老师以及师兄师姐们，在临床学习中给予了我无数的帮助，在科研道路上给予了我无数的支持。在完成这份毕业论文的时刻，我觉得我应该怀有一颗感恩的心。在此向曾经支持帮助过我的各位表达由衷的谢意！首先衷心感谢我的导师于珮教授，在这两年的时间里，老师不仅是我们科研、临床道路上的一盏明灯，也教会了我们如何为人处世，给予了我们家长一般的关怀与爱护。老师渊博的知识，严谨的治学及科研作风，豁达干练的处事方式，不仅是我学习阶段的导师，也是我终生学习的榜样。感谢滨海新区的侯方主任以及她的团队的支持，能够让我接触到了天津市滨海新区基层医疗的大数据情况！感谢天津体育学院的谭思洁教授以及刘雪、孟丽君、姜岩、田宇等同学对我实验的支持和帮助，解答我关于人体运动健康方面的问题及困惑，帮助我了解了运动处方的具体原理和方案！感谢公共卫生学院的陈曦老师，耐心指导我完成论文的统计工作，认真解答我在统计过程中遇到的每一个问题！研究的每一步进展，都离不开他们专业、耐心、细致以及不厌其烦的指导与帮助。感谢刘红岩、张睿师姐、周赛君老师等人对我科研上的指导，让我从对科研一无所知，到现在终于能够在这条路上继续前行。感谢一起奋斗过的同门赵建彤、刘帅辉、李昕、王伟好，我们一起相互帮助、相互鼓励的日子将会是我一生宝贵的财富。感谢肖叔敏师妹对我的各种帮助与支持！在此还要由衷地感激我的父母，他们也有自己的青春年华，也有自己的理想抱负，然而为了将我养育成人，他们牺牲了很多，付出了很多，这份无私的养育之恩我永远无法偿尽！在这里再次感谢所有人，感谢你们指导与帮助，感谢你们的陪伴与爱护，这将是我一生中最宝贵的财富！54 天津医科大学硕士学位论文个人简历个人简历姓名：鲁明性别：女出生年月：1991年11月籍贯：辽宁省主要学习和工作经历：（从本科开始）2010年9月-2015年7月天津医科大学临床七年制，获医学学士学位2015年9月-2018年7月天津医科大学内科学(七年制转“5+3”一体化)55