地名标志设置申报表

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1、地名标志设置申报表年月日建筑实体概况标准地名邮政编码使用单位占地面积M2建筑面积M2栋数峻工时间所属地区区街道办事处（乡镇）派出所需使用如下标志牌主门牌号路、街、巷（村）号楼栋牌单元牌标准名称及栋号块数标准名称及栋号块数一单元块二单元块三单元块四单元块室号牌具体室号牌填写在“室号牌设置统计表”（按每栋楼分别汇总）派出所意见年月日市公安局治安警察支队意见年月日市地名办意见年月日说明1．此表由申报单位填报，应填空格必须填满。楼栋牌汇总填空，室号牌（含车库牌，填写在“室号牌设置统计表”中，按每栋楼分别汇总）。沿街门牌填写在“沿街门牌设置申报表”中；2．辖区派出所和市公安局治安

2、警察支队应明确签署意见（手写签字：同意使用门牌号xx路xx号），并签署日期和盖具公章；3．申报单位报市地名办公室一式三份，并妥善保管好返还件，以供房屋产权登记部门使用。申报单位（盖章）：经办人：单位地址：联系电话：