动脉粥样硬化诊疗在医学中的运用-医学研究

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1、精品文档动脉粥样硬化诊疗在医学中的运用/医学研究1动脉粥样硬化形成机制及进展1．1对动脉粥样硬化的识别现每年全世界仍有大约2千多万人死于急性心血管事件，而且大部分人没有前驱症状，现有的诊疗技术难以在心血管事件前发现受害者。近年的研究发现，导致急性心血管事件的主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，后者取决于AS斑块的不稳定性，即易损性。因此，易损斑块的基础和临床研究已成为近年来AS领域中的研究热点。对易损斑块以及易损患者的早期准确识别以及积极干预引起了老年医学者的高度重视。故我们的管理眼光不仅仅在无创性诊断技术如多层CT、MRI、体表超声等的检测上，一定要集中在

2、易损斑块以及易损患者的识别和治疗上。易损斑块大致有几种病理类型-3j：易于破裂的易损斑块：表现为脂核增大、纤维帽变薄、巨噬细胞浸润，“发炎的”2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创10/10精品文档薄帽的纤维粥样斑块约占60％一70％，为易损斑块常见的病理学类型；已破裂或愈合中的易损斑块：表现为血栓形成和早期机化以及管腔的部分阻塞；易于糜烂的易损斑块：表现为内皮功能严重不良、斑块中平滑肌细胞和蛋白聚糖基质增多以及斑块表面的血小板聚集；已糜烂的易损斑块：表现为第3型的特征以及非阻塞性斑块表面的纤维蛋白性血栓；斑块内出血的易损斑块：表现为完整的纤维

3、帽、继发于血管再生或血管滋养管渗血的斑块内出血；伴有钙化结节的易损斑块：表现为斑块内的钙化结节突人管腔；严重狭窄的易损斑块：表现为管腔偏心、严重钙化和包含陈旧性血栓的慢性狭窄斑块。目前，大部分的诊断技术主要用于检测TCFA，而尚缺乏糜烂斑块的识别手段，因此，这些诊断技术在预测心血管事件的敏感性方面尚显不足。同时，由于并非所有的TCFA都发生破裂，并且发生破裂的斑块并非都可以导致心血管事件，因此，这又限制了诊断技术的特异性。近年来学者们提出根据三个易损一易损斑块、易损血液和易损心肌预测易损患者。易损患者定义为1年内发生急性冠脉综合征或心脏性猝死的危险≥5％_4J。由

4、于识别易损患者应首先识别易损斑块，所以，冠心病的一级预防主要是及时发现易损患者并采取系统和局部的治疗。AS是一个以局部突出表现为主的全身系统性疾病，TCFA是导致ACS罪犯病变的核心。因此，对局部易损斑块的早期准确诊断以及积极性干预，对于预防急性心血管事件的发生至关重要，具有非常重要的临床意义。1．2易损斑块的病理生理学机制2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创10/10精品文档1．2．1炎症与斑块易损性通过对ACS病人的尸检中发现冠状动脉斑块中存在泡沫细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和肥大细胞，其中巨噬细胞和淋巴细胞是破裂斑块中细胞的主要成分。斑块的

5、纤维帽中侵人的巨噬细胞越多，斑块就越脆弱，这与巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶，降解细胞外基质导致纤维帽变薄有关。研究发现不稳定型心绞痛患者的血中中性粒细胞明显增高，同时发现单核细胞和粒细胞表达的CD11b／CD18整合素受体增高，而中性粒细胞的髓过氧化物酶的含量明显降低。1．2．2LDL和oxLDL与斑块易损性LDL与AS的形成和发展高度相关。oxLDL是LDL经超氧阴离子、金属离子或其他致氧化因子作用形成的，在AS斑块的形成和易损中起有重要作用，oxLDL水平与冠心病的病情关系密切，可作为AS病情的标志物。另研究显示，oxLDL在斑块破裂前已经升高，说明oxLD与斑

6、块易损性关系密切，可作为斑块易损性的一项标志物。斑块破裂后，oxLDL水平明显升高，这与斑块破裂后，脂质核成分大量释放入血，激发了氧化应激等因素有关。1．2．3细胞凋亡与斑块易损性研究发现细胞凋亡参与了AS斑块形成和发展过程，在斑块中已检测出促凋亡基因bax、Fas和p53等的表达产物。1．2．4斑块所受的应力和血流剪切力与斑块易损性斑块的破裂与斑块所受的外力关系密切。研究发现，斑块的形成与斑块所受的剪切力呈显著的负相关，剪切力降低可导致脂质沉积和TCFA的形成。高血压时血流剪切力增加，可促使斑块破裂。湍流时压力的波动和冠脉痉挛对斑块的挤压作用也不容忽视。2016

7、全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创10/10精品文档1．2．5新生血管与斑块的易损性研究发现在人的主动脉斑块中，新生血管的密度随着斑块中炎症反应、斑块内出血以及TCFA的增加而增加，认为新生血管与TCFA的形成与破裂关系密切。1．2．6血管重构与斑块易损性病理检查发现ACS多发生于冠脉病变较为严重处，但冠脉造影结果显示斑块破裂多发生于冠脉轻中度狭窄的血管中，原因是存在血管的重构现象。血管的正性重构是预测不稳定型心绞痛患者主要心脏事件的独立指标。2检验科应设立易损斑块的血清学标志物实验组随着血清中越来越多的炎性因子的发现，通过检测血清中敏感炎性标志物

8、预测斑块的