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时间:2018-02-11
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1、脑血管畸形出血死亡的法医学鉴定 【关键词】法医病理学;颅脑损伤;脑血管畸形 【中图分类号】D919.4 【文献标识码】13 【文章编号】1007—9297(XX)01—00S5—02 脑血管畸形是人的先天性脑血管疾病,是指脑 血管发育障碍引起脑局部血管数量和结构异常,并 对正常脑血流产生影响。[11分为脑动静脉畸形、海绵 状血管瘤、毛血管扩张、静脉畸形,主要表现有头痛、 癫痫和脑出血。本病发生率十万分之二,这种疾病 主要危险是畸形血管破裂发生脑出血,其后果轻者 致残。重者死亡。法医学鉴定中偶尔会碰到脑血管 畸形患者受伤后突发出血猝死的案件,伤
2、病关系常 引起争议。作者在检案工作中遇2例,现予以报道。 案例资料 【例1】XX年4月13日,郭某(男,24岁)被 他人砍伤右额部致右额颅内血肿。XX年5月出 院。XX年10月7日。郭某再次颅内出血,住院做 颅内血肿清除术。XX年10月12日郭某死亡。 尸体检验:死后20d解剖。除右额部和右颞顶 部可见皮肤疤痕外。胸前区及躯体其他部位均未见 外伤痕。脑组织软化自溶。额部、颞极、基底动脉处 蛛网膜下腔出血,以左侧为重。切开脑组织,左额部、 左颞极出血区域实质内可见散在的片状出血。其余 切面实质内散在多量点状出血。第四脑室积血,脑 干和
3、小脑未见出血。 病理检验:蛛网膜下腔出血。血管扩张淤血。脑 实质内散在分布大小不等、形态不一的出血灶。部分 出血区域可见大量胶质细胞成团增生,并可见多量 棒状细胞(棒状细胞:缺氧性病变时,神经细胞消失 较多的部位所出现的胶质细胞的反应,其与皮质表 面排列成垂直状。胞浆及树突近端富含脂质。类似棒 状)形成。部分区域可见灶性脑软化。实质内可见成 团的血管,部分管腔扭曲,部分管腔内可见混合血栓 形成.部分血管壁增厚,部分毛细血管内皮细胞增 生。呈立方状。部分毛细血管呈实性。病理诊断:脑血 管畸形。蛛网膜下腔出血,多发性脑出血、脑软化,脑
4、室积血。 【例2】XX年6月22日,张某(女,33岁)因 琐事与人发生口角并相互厮打。XX年6月23日 张某身体出现不适。送医院抢救无效于XX年06 月25日死亡。 尸体检验:死后3d解剖。除右额顶颞处可见一 长24cm“C”形手术缝合切口外。胸前区及躯体其他 部位均未见外伤痕。手术部位颅骨、硬脑膜缺失,脑组 织膨出。硬脑膜外、硬脑膜下未见血肿,脑干和小脑蛛 网膜下腔片状出血。大脑表面血管淤血扩张。脑回增 宽。脑沟变浅。右侧脑底大脑中动脉支配区域血管扩 张增多。可见手术痕迹,表面可见明胶海绵样物。右 颞前部位可见2cm×3cn'l破
5、溃区域。切面可见破溃 处脑组织软化,左侧脑室室壁脑组织出血。小脑双 侧扁桃体肿胀.切迹明显,切面未见明显异常。 病理检验:右颞叶脑实质散在成片的红细胞,部 分出血区域红细胞溶解。含铁血黄素沉积。并可见部 分脑组织溶解性坏死、软化灶形成和小灶性中性白 细胞浸润。出血坏死处部分血管内皮细胞增生,血 管壁明显增厚。粘液性变,平滑肌消失。出血区域周 围可见多量明胶样异物粘附。脑室室管膜细胞周围 亦可见灶片状出血。其余区域神经细胞胞体固缩, 细胞周围腔隙增宽,可见噬神经细胞现象,白质疏松 水肿.实质血管扩张淤血。血管周围腔隙明显增宽。 小
6、脑扁桃体处分子层、浦肯野氏细胞层和颗粒细胞 层可见区域性全层坏死。蛛网膜下腔血管扩张淤血, 片状出血.管壁未见明显畸形。病理诊断:脑血管畸 形。脑内出血、软化灶形成。脑干和小脑蛛网膜下腔 出血,小脑扁桃体疝形成,急性脑水肿,颅内血肿清 除术后。 [作者简介]陈鹏(1979一),男,汉族,浙江平阳人,医学学士,法医师,主要从事法医现场勘查、法医病理、活体检验等工 作。 Tel:+86—577—88429081:E—mail:xtihih163.com ·S6· 讨论 (一)脑血管畸形的特点与脑血管畸形出血死亡 的法医学鉴定要点 脑血管畸形是先天性血管
7、病,该病可发生在任 何年龄,80%在1l至40岁发病,但以20至30岁者 多见,男性居多。脑出血是导致脑血管畸形患者死 亡和永久性神经功能损害的最主要原因。青少年人 经常头痛、偏头痛,或有癫痫发作,或发生脑出血,应 考虑患脑血管畸形的可能。一般地说,血管畸形是 一团异常的成熟的血管有一定的占位性质,其危害 主要是由于破裂出血,或血管栓塞。脑血管畸形可 以发生在颅内任何部位,多数在脑实质内,也可以侵 人脑膜,甚至头皮。病灶可单发,也可多发。最常见 于大脑半球表浅部位
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