椎间盘突出的法医临床学研究

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1、椎间盘突出的法医临床学研究【关键词】椎问盘突出;鉴定;法医临床学 【中图分类号】D919.4 【文献标识码】B   【文章编号】1007—9297(XX)02—0150—03 一 、局部解剖   椎问盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘,由两   部分组成,中央部为髓核,周围部为纤维环,保护髓核   并限制其向周围膨出。椎问盘具有“弹性垫”样作用,   可缓冲外力对脊柱的震动,也可增加脊柱的运动幅   度。椎间盘的邻近结构有上下软骨终板、椎体及其附   件,前后有前纵韧带、后纵韧带与脊髓两侧的软组织。 『1l 二、病因

2、及机制   邓振华认为,15~3O岁年轻人中腰椎问盘突出的   发生与损伤有明显的关系,如背部受剧烈打击,从高   处坠落、汽车撞倒、拾重物时使用暴力等。壮年成人椎   问盘退变可缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出.   而年轻人的椎问盘损伤多为纤维环的突然撕裂.髓核   突出且常伴有软骨板的破裂并向椎管内的移位。椎间   盘损伤的诱因为不太严重的损伤或日常活动.如弯腰   扫地或洗衣。多数椎问盘突出症者年龄为3O~5O岁。   髓核突出常为外伤所致,压迫神经根并产生相应症状   与体征。腰椎问盘突出有一半以上的伤

3、者,有不同程   度的腰部慢性损伤史。腰部慢性损伤常出现腰椎间盘   突出症状,此症状出现是在原来椎问盘退变基础之   上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变.从事重体力劳   动的过度负荷,长期损伤等是潜在不利因素。[21但   Martin[31认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因。雷霖   研究认为外伤性颈椎问盘突出症发病机理均为头向 一侧旋转后前额部着地的受伤方式。 三、生物力学基础   Brown[51与Galante[61分别揭示椎问盘载荷一变形   是非线性关系,同时也测出椎问盘纤维环是非均质结   构.纤维环

4、在拉伸状态下具有各自的特性。Morrisl7I证   明椎问盘有很大的内稳定性。Brown等[51在除去脊柱   后部结构的腰椎运动节段上进行了一系列静力学实   验,他们发现,负荷为2O时首先出现终板骨折,继   而出现椎体骨折,未发现椎问盘破裂突出。Brown同时   也发现椎体的这种骨折与椎问盘变性与否无关。大量   研究证实,屈曲与扭转载荷对椎间盘的破坏比压缩载   荷要大得多。[8-lOl刘雷等[111证明垂直压缩及屈曲压缩   载荷下,正常椎问盘的胸12腰1椎活动节段椎体上、   下终板的中央及骨松质邻

5、近终板的中央部位应力值   最高,椎问盘纤维环的后外侧应力集中;退变椎问盘   的胸12腰1椎体骨松质的应力分布相对平均,邻近终   板的中央部应力水平减低,周边部分水平相应上升,   椎间盘纤维环的后侧应力集中:屈曲分离载荷下,退   变椎间盘的胸12腰1椎与正常相比,后部结构的应力   水平明显增高。后纵韧带、脊上、脊问韧带所受拉力最   大。娄明武等[121利用17具新鲜尸体探讨复合外力在   椎间盘破裂中的作用及纤维环破裂的形式.结果显示   复合外力是导致纤维环破裂的直接和重要因素.甚至   可导致椎间盘

6、疝。纤维环破裂的形式为环形、横形和   放射形,纤维环破裂可促进椎间盘的退行性病变。冯   宇等[131进行了椎体位移与椎间盘内压力变化的实验   研究,结果显示当椎体后仰时椎问盘后外侧压力增加   明显(P0.05),因此椎体位移使相邻椎问盘   局部应力发生变化,椎体后仰时下方椎问盘后外侧压 力明显增大 四、病理生理   Bartels等【l4l观察到人体椎间盘中央部氧浓度最   低,由内向外逐渐升高;乳酸浓度表现则相反。腰椎软   骨终板为透明软骨,其细胞外基质的主要成分是蛋白   【作者简介】郑杏斌(197

7、4一),男,汉族,湖北仙桃人,华中科技大学同济医学院法医学系在读硕士研究生,主要从事法医临床学研究   与检案。Tel:+86—27—63154083:E—mail:zxb9423yahoo.corn.ca   【通讯作者】张玲莉(1955一),女,汉族,湖北武汉人,副教授,主要从事法医临床学研究工作。Tel:+86—27—83692955 法律与医学杂志XX年第13卷(第2期)   聚糖。蛋白聚糖,特别是与胶原结合的蛋白聚糖,具有   较强的吸引和结合无机离子(如Ca)的能力。已证实   软骨蛋白聚糖对软骨钙化有

8、明显的抑制作用。[15l软骨   骨化时必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61报道增龄过   程及异常应力使腰椎软骨终板蛋白聚糖含量下降,除   影响终板承载能力外,还促使终板钙化。椎间盘细胞   生物学特性改变使细胞外基质成分发生重塑。其胶   原、蛋白聚糖组成类型和含量,弹性蛋白、水含量均发   生变化,其中以蛋白聚糖的不可逆损失最为显著。椎   间盘蛋白

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