影像学征象对比鉴别

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1、呼吸系统（蔡叙东）一、肺良恶性结节/肿块的鉴别结节/肿块恶性良性边缘分叶、毛刺多光滑、锐利大小多较大多<3cm空洞有壁结节/无液平光滑/可有液平钙化无/细小结节状/蛋壳样/爆玉米花样支气管狭窄/截断/增厚多无狭窄胸膜凹陷征粘连转移征象可有无强化明显20—60HU多轻度强化倍增时间2周—到2年二、肺良恶性厚壁空洞鉴别良性癌性内壁较光滑凹凸不平、壁结节腔内多有液平面多无液平面、干性外壁较光滑毛糙、分叶三、周围型肺癌影像表现瘤体瘤周转移l形态：不规则形/球形l边缘：分叶状、切迹、毛刺l密度：均匀/空泡/空洞l增强扫描中度强化l小叶炎症l胸膜凹陷征l血管束征l直接侵犯：胸膜、纵膈、

2、胸壁l淋巴道转移：肺门/纵膈/淋巴结l血性转移：肺内、肝、脑、肾上腺、骨四、支气管扩张CT影像l支气管管壁增厚与扩张：树芽征、轨道征、戒指征、囊状扩张、葡萄串样。l支气管粘液栓、指状征l周围纤维变、慢性炎症l肺出血、毛玻璃征l支气管动脉扩张五、肺部MRI优缺点优点：l软组织分辨率高，显示肺部病变对心脏大血管、脊椎、脊髓等的侵犯优于CT。l没有辐射。缺点：l空间分辨率较低，肺部信号弱，不能显示肺部微细结构。l成像速度较慢，受呼吸影响较大。l禁忌症较多。六、肺部x线优缺点透视n优点：可变换体位观察10u缺点：分辨率较低，没有影像记录，辐射较大摄片l优点：肺部具有良好的自然对比，

3、影像清晰，空间分辨率高，是呼吸系统的基本检查方法。l缺点：结构重叠，密度分辨率较低，不利于早期诊断和精确诊断。一、浸润性肺结核X线表现1.活动性：l斑片状实变——边缘模糊，病理为渗出。l肺断或肺叶实变——边缘模糊，密度不均，可见支气管充气征和空洞，常见于干酪性肺炎；病理为渗出和干酪性坏死。l结核性空洞。l支气管播散——沿支气管分布的斑点、斑片实变。2.稳定性：l间质结节——呈花瓣样排列，肺结核典型表现；病理为增殖。l结核球——边界清晰的类圆结节，密度较高，常有钙化、空洞，周围可见卫星灶；病理为纤维结缔组织包绕局限性干酪样肺炎。3.愈合征象：l钙化，纤维索条。支气管充气征：实

4、变的肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，称为支气管充气征。A.间质性肺炎（婴幼儿多见）X线：肺纹理增强，网状及小结节状阴影，肺气肿，且多呈对称性。B.支气管肺炎（小叶性肺炎）X线：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊的小结节和斑块状阴影。C.大叶性肺炎X线：n充血期——局限肺纹理增强（毛玻璃密度阴影）；n实变期——全肺呈密度增高阴影，密度均匀；n消散期——阴影密度降低，不均匀，呈散在斑块状阴影。1.肺充血：常见于左向右分流的先天性心脏病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭等。亦可见于循环量增加，如甲状腺功能亢进和贫血等。X线——肺门影增大，肺门搏动增强（肺门舞

5、蹈征），肺纹理增粗、增多但边缘清晰。2.肺缺血X线：肺门影缩小，肺纹理纤细，稀疏，肺野透亮度增高。3.肺淤血X线：肺门影增大，肺纹理增粗并边缘模糊，肺野透亮度降低，上肺纹理多于下肺纹理。食管三个压迹：一般于右前斜位观察食管，其有三个压迹，自下而上依次为主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于第四胸椎水平；左主支气管压迫食管左前壁，相当于第四胸椎下缘水平；左心房压迫食管前壁。第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄，故也可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉弓及左主支气管等5处狭窄。了解以上的生理狭窄及压迹，可指导临床定位及定性，如：避免在食管造

6、影时误诊为食管肿瘤；左心房压迹加深，提示左心房扩大；胃镜见食管壁有主动脉搏动点（主动脉压迹），以此测量距病变的距离。心胸比率：在后前位片上心脏横径与胸廓横径之比。法洛四联症的影像学征象1.X线：n心脏不增大或轻度增大n右室肥厚扩大10n心尖圆凸上翘，心腰部凹陷，心影呈靴型。n主动脉弓部多有不同程度的增宽、凹出。n肺血减少，肺纹理纤细、稀疏。1.超声：n右室增大，右室流出道变窄，肺动脉内径变窄。n主动脉前壁右移，主动脉骑跨于室间隔之上。n室间隔连续性中断。n多普勒超声可探测到心室水平的单向或双向分流。2.CT、MRI：n主动脉明显增宽，骑跨于室间隔之上；n主动脉前壁与室间隔连

7、续中断；n肺动脉狭窄；n右室壁肥厚。1.左心室增大的X线表现n心尖向下、向左延伸；n相反搏动点上移；n左心室段延长、圆隆并向左扩展；n左前斜位旋转60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；n左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。2.右心室增大的X线表现n右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；n心腰变为丰满或膨隆；n相反搏动点下移；n右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄n左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位。3.左心房增大的X线表现n食管中段受压向后移位；n心右缘出现增大的左心房