构建职工重大疾病医疗互助补充保险长效机制的实践与思考

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1、构建职工重大疾病医疗互助补充保险长效机制的实践与思考　　构建职工重大疾病医疗互助补充保险长效机制的实践与思考 　　内容摘要：为了适应我国医疗卫生制度改革的不断深化，发挥医疗互助的补充保险作用，DN大学就教职工患重大疾病的医疗互助进行了有益的探索。本文在分析开展教职工大病医疗互助工作意义的基础上，介绍了某大学实施大病互助的实践与现状，并对建立大病互助的长效发展机制进行了探讨。 关键词：保障；和谐；大病医疗互助 　　大病互助是由单位组织本单位教职工在自愿基础上开展的经济性社会互助活动，就其性质来说，大

2、病互助既不是公费医疗，也不是商业医疗保险，而是一项群体性保障，是补充医疗保险的一种。通过职工互助互济，帮助患病职工解决个人自付医疗费用过高的困难，使职工在患病期间，除享受公费医疗待遇外，还能得到大病互助给予的补助。 一、开展教职工大病医疗互助工作的意义 1、减轻政府保障压力，健全社会保障机制 　　随着社会保障对象人数不断扩大，人口老龄化、高龄化程度不断加快，国家或政府承担的保障责任愈加沉重，加之社会保障支出所具有的刚性增长的客观规律，必然导致政府严重的财政压力，这已经被工业化国家尤其是西方福利国家

3、的实践所证实。中国传统社会保障制度的实践亦表明，仅有国家或政府来承担社会保障责任，也无法妥善解决好社会成员的社会保障问题。实施重大疾病医疗互助，可以逐步实现国家或政府医疗保障责任部分向社会转移，从而减轻政府的压力。 2、弥补公费医疗的不足，构建和谐校园 　　近几年，医疗服务的费用不断上涨，虽然我校实行了公费医疗政策,但重大疾病往往需要大量的自费药品,从而使患者不堪重负,作为学校,由于公费医疗有明确的政策规定,对此也难以解决，患病职工所花费的自费部分医药费相当惊人,由此造成的困难甚至是个人和家庭难以

4、克服的。以DN大学为例，仅XX年一年重大疾病自付医疗费在1万-3万元的有86人,自付医疗费在3万-5万元的有24人,自付医疗费在5万-10万元的有13人,自付医疗费在10万元以上的有5人,最高的1人达33万元之多。高校中的大病互助两个最主要的特点就是“低费率”和“在公费医疗赔付上赔付”，例如DN大学实施的大病互助：一肝硬化肝移植的职工每月缴纳10元互助金，2年累计自费医药费达48万元，按大病互助条例补助金额达21.4万元，实施本办法以来个人当年大病补助最高金额为16.94万元。实行教职工大病医疗互

5、助制度，从而进一步完善教职工的补充保障，解除教职工的后顾之忧，提高广大教职工抵御大病风险能力，维护教职工的切身利益，促进了和谐校园建设。 二、DN大学实施大病互助的探索与实践 　　2001年12月DN大学制定、下发了《DN大学教职工大病医疗互助管理暂行办法》，率先在江苏高校中开展了大病医疗互助互济工作，确定了由工会、校医院、财务处、人事处、老干处、审计处等部门的相关领导为大病互助委员会的委员，其中工会为主任单位，校医院为副主任单位，办公室设在校医院，明确了会员的组成、会员互助金的交纳方法、互助金的

6、来源以及管理、使用等原则，规定互助金的申请程序及补助标准。经过几年不断总结、探索，参加人数逐年增多，互助金金额逐年增加，保障力度进一步加大，逐步形成了具有特色的大病互助医疗保险体系。 　　1、覆盖人员、缴存金额不断扩大，保障力量增强 　　DN大学组织实施的大病医疗互助工作为教职工切切实实解决了困难，缓解了教职工经济压力的实例使教职工深深地感受到了大病互助给自己带来的保障，近几年会员人数持续增加，会员覆盖面越来越大，互助金额大大增加。截止到XX年底已有9039人参与，入会率达96%以上，缴存金额也由

7、2002年的127.9万元增加到XX年的148.5万元，保障力量不断增强。 　　2、大病互助的补助比例逐渐升高，保障力度加大 　　DN大学自2001年下发《DN大学大病医疗互助管理暂行办法》以来，以减轻患大病教职工个人医疗费用负担为宗旨，采用超额累进计算补助比例，并根据不同时期大病医疗互助基金的收入和支出情况，适时调整补助比例，以保证此项工作持续、有效地开展。 表1DN大学XX-XX年补助比例 年份20012003XX-XX 自付医疗费在职 人员离退休人员在职 人员离退休 人员在职 人员离退休 人

8、员 　　3000—1万18%20%18%20%18%20% 1万—2万28%30%28%30% 　　2万—3万28%30%38%40%38%40% 3万—4万48%50%48%50% 4万—5万38%40% 4万以上由互 助会集体讨论58%60% 5万—6万68%70% 6万—7万6万以上由 互助会集体讨论78%80% 8万以上48%50% 　　备注：2002年自付5000元以上部分按上述比例补助 　　2003年—XX年自付3000元以上部分按上述比例补助 　　3、大病互助受益人员