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时间：2021-12-10
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1、病毒性脑炎病毒性脑炎教学目的：1.了解病毒性脑炎的概念与预后。2.熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因；西医诊断与鉴别诊断。3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。重点与难点1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。病毒性脑炎病例分析患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：T39℃，P148次/分，R32次/分，BP105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏
2、征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。1.诊断思路？2.需做哪些检查？3.中西治疗？病毒性脑炎一、概述（一）概念病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病毒性脑炎（二）分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。病毒性脑炎（四）范围：古代中医没有专
3、门的论述，大多可归属“惊风”“温病”范畴，若以精神症状为主可归入“癫狂”范畴。《小儿药证直诀·急惊证治》“小儿急惊者，本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则发搐也。”.病毒性脑炎二、中医病因病机病因：外感温热邪毒自鼻而入先犯肺卫正气不足痰热相结素体痰湿内蕴由口而入先犯脾胃偏热者痰热壅盛内陷心肝昏迷抽风偏痰者痰蒙心阻络精神异常，肢体失用病毒性脑炎病机特点：1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝，导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络，以致精神异常，肢体失用。2.病位在心、肝、脑窍。3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的特点，
4、也不一定按卫气营血传变病毒性脑炎三、西医病因和发病机制（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒病毒性脑炎（二）发病机制：呼吸道病毒局部的初期复制胃肠道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统病毒性脑炎（二）发病机制：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：①病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；②神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血
5、管周围的损伤，而血管病变又影
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