深圳市家长家庭幸福感调查问卷

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1、深圳市第六届关爱行动深圳市家长家庭幸福感调查问卷这是一份有关您家庭生活状况的问卷调查，本问卷采用不记名形式，答案只反映您的生活状况，无对错好坏之分。请根据您的实际情况进行选择、阐述。一、基本情况（请在符合您情况的选项前的□中打√）您是学生的：□父亲□母亲□其他家长（性别□男□女）该学生年级：□初一□初二□初三□高一□高二□高三您的家庭状况：□完整家庭，学生与父母共同生活□完整家庭，但学生未与父母共同生活□单亲家庭，学生与父亲共同生活□单亲家庭，学生与母亲共同生活□其他情况您是否是深圳户口：□深圳户口□其他城市户口□农村户口您孩子的学习成绩在班上的位置：

2、□上□中上□中□中下□下您的受教育程度：□初中以下□初中□高中□中专□大专□本科□硕士□硕士以上您配偶的的受教育程度：□初中以下□初中□高中□中专□大专□本科□硕士□硕士以上如果您是孩子的父亲或母亲，您和孩子现在是否与孩子的祖辈共同生活？□是□否二、选择题（请在最符合您情况的选项前打√，未注明的题目都为单项选择只有一个答案）1．如果为您在家庭生活中的幸福的感觉打分，100分为满分，您觉得您有的幸福？A.10分B.20分C.30分D.40分E.50分G.60分H.70分I.80分J.90分K.100分L.0分2．您觉得以下那一项是对您的幸福感影响最大的？

3、A.家庭氛围B.邻里关系C.孩子取得的成绩D.夫妻关系E.其他人对自己的态度F.经济条件G..家人的健康H.身体状况I.被公平的评价、对待J对孩子的教育成果K自己的工作成绩如果还有其他内容，请您写出来3．如果为您家庭的亲子关系打分，您觉得有A.10分B.20分C.30分D.40分E.50分G.60分H.70分I.80分J.90分K.100分4．对于上一题（第3题），您觉得您的孩子的答案会是A.10分B.20分C.30分D.40分E.50分G.60分H.70分I.80分J.90分K.100分5．如果为您的夫妻关系打分，您觉得有A.10分B.20分C.30

4、分D.40分E.50分G.60分H.70分I.80分J.90分K.100分7．您觉得在您非工作的时间里，与相处的时光中快乐更多一些。（可选2项）深圳市第六届关爱行动A.孩子B.老人C.领导D.同事E.宠物G..读书、上网或看电视F.朋友H.运动及其他文体活动I.独自一个人J.配偶如果还有其他内容，请您写出来8．当您在孩子的教养方面遇到了问题，您第一时间想到找谁讨论、帮助？A.其他家长B.配偶C.老人D.家庭其他成员E.朋友G..自己解决H.媒体I.学校J.心理、教育方面的专业人士如果还有其他内容，请您写出来9．如果在配偶和孩子之间比较，您觉得您的心灵靠

5、近那一方更多一些？A孩子B配偶C不能确定D靠近程度差不多10.您觉得您与配偶的夫妻关系对您孩子的家庭幸福感的影响有多大？A.非常大B.大C.不大D.没有影响11．您觉得您孩子的状况对于您自己的家庭幸福感的影响有多大？A.非常大B.大C.不大D.没有影响12.您觉得您配偶的状况对于您自己的家庭幸福感的影响有多大？A.非常大B.大C.不大D.没有影响13．在家庭中，您是否感受到压力、刺激、束缚等负面感受？A.经常有B.偶尔有C.不确定D.从来没有14．您觉得一个家庭如果能使家中的成员感到幸福，应该具备的最重要的三个特征有A.夫妻和睦B.平安健康C.经济条件

6、好D.家庭成员间良好的沟通E.乐观的态度F.相互宽容G.配偶对自己的支持H住房I社会保障其他内容1、2、3、15.您觉得为人父/母是幸福的吗？A.是B.不是C.不好说，视孩子的状况而定16.对于孩子的教养，您现在最强烈的感觉是A.得心应手B.心有余力不足C.身心疲惫D.不知所措E.无暇顾及其它17.在家中，是谁承担主要的教养孩子的任务？A.父亲B.母亲C.祖辈D父母共同协作承担E.父母共同承担，但常有分歧18.在您的生活中，主要困扰您的是A.夫妻关系B.经济状况C.工作D.孩子教养E.您或家人的健康F.亲自关系G.和配偶、子女之外的其他家庭成员的关系H

7、.家庭外人际关系如果还有其他内容，请您写出来深圳市第六届关爱行动三、简答题：1、您觉得您的家庭或您的子女在现在的基础上做出那些改变，您会觉得自己的家庭生活更加幸福？2、您在家庭生活中，比较希望得到哪些方面的知识指导？