合同法在解决医疗纠纷中的适用

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1、合同法在解决医疗纠纷中的适用　　【摘要】在英、美等保险制度发达的国家将医疗事故责任让诸社会保险之情形，无论合同法或侵权法还是相应的 　　私法上的诉讼竞合规则，都不再发挥作用。但相对而言，保险制度在我国还比较落后，医疗保险体系还不完善。而适用 　　合同模式解决医疗纠纷，既可以方便患者明确主张自己的权利，并使权利得以较好地实现，又可以平衡医患双方的利益。 【关键词】合同法；医患关系 【中图分类号】D922．16；R05 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007～9297(XX)02—0121—03 　　随着医疗纠纷案件的增多，其法律的适用问题成为人们关 　

2、　注的焦点。本文通过对一起医疗纠纷案例的分析，主张此类纠 　　纷的法律模式选择不应以患者所获得的利益最大化为标准，而 　　应以法律能否提供切实的权利救济和平衡医患双方的利益为标 　　准，同时分析选择医疗服务合同这种法律模式的合理性，管中窥 豹。 　　2003年3月11日，国内第一桩试管婴儿纠纷案在南京提起 　　诉讼。在诉状中原告称，试管婴儿手术分为第一代和第二代两 　　种。第一代主要是针对女方排卵堵塞，男方精子活力较好的夫 　　妇；第二代主要适用对象是女方正常，男方精液不好的夫妇。他 ·122· 　　们和医院方口头约定的是做第二代手术，但医院却擅自施行了

3、 　　第一代手术，从而导致手术的彻底失败。最终，原告选择《消费 　　者权益保护法》(以下简称《消法》)来主张自己的诉讼请求，以此 　　为据提出“惩罚性”的双倍赔偿医疗费用。然而，我国制定《消 　　法》时采用了不是消费者就是经营者的“二分法”。借鉴美国惩 　　罚性赔偿制度，规定《消法》第49条，其立法目的是要动员一切 　　受欺诈的消费者同经营者的欺诈行为做斗争。“欺诈行为”是指 　　“当事人一方故意制造虚假或歪曲事实，或者故意隐匿事实真 　　相，使表意人陷入错误而做出意思表示的行为”，其构成要件之 　　一是“须有欺诈的故意”，无“欺诈的故意”，即无所谓“欺

4、诈行 　　为”。按照最高人民法院的解释，“一方当事人，故意告知对方虚 　　假情况，或者故意隐瞒真实情况，诱使对方当事人做出错误意思 　　表示的，可以认定为欺诈行为”。②可见，在“欺诈行为”须以“故 　　意”为构成要件这一点上，学理解释和司法解释完全一致，当然 　　应作为解释《消法》第49条的根据。据此解释，则《消法》第49条 　　所说的“欺诈行为”以“故意”为构成要件，只有属于“故意”才构 　　成“欺诈行为”，“过失”即使“重大过失”也不构成“欺诈行为”。③ 　　因此对医疗行为而言，即便出现了重大医疗事故，在一般情况下 　　不能说医生从事了故意致病人损害

5、的行为，所以不能适用该条 　　的规定。另一方面，这种一加一的赔偿在医疗纠纷里面没有办 　　法确定赔偿的基础，究竟是医药费用、手术费用还是挂号费用 　　等，诉讼中连原告自己也没有明细。④那么，本案中患者在诉讼中 　　的优势并不明显，其诉讼请求很难得到法院的支持。这也暴露 　　了《消法》在解决医疗纠纷时的漏洞，却正好证明了《合同法》适 用的合理性。 一 、<合同法》适用的基础 　　民事纠纷是平等民事主体之间，就财产关系和人身关系不 　　明确而发生的一种民事权益争议。其中人身关系包括生命权、 　　健康权、身体权等关系。那么医疗纠纷(主要指由于病员及其家 　　属

6、与医疗单位双方对诊疗护理过程中的不良后果及其产生的原 　　因认识不一致而引起的纠纷)理应属于民事纠纷的范畴，受到民 事规则的制约和调整。 　　且法律主体定位不受资产多少的影响，患者与医院只是自 　　然人与法人或其他组织的关系，因此双方的法律地位是完全平 　　等的。就诊时，双方间存在契约上的权利与义务，例如：患者有 　　获得恰当医疗的权利，同时有支付医疗费用的义务；另一方面， 　　医院有给予患者诊治，并根据提供的医疗服务的内容收取医疗 　　费用的权利。因此医患关系基本符合“平等、自愿、等价、有偿” 的原则。 　　然医院的社会地位具有较强的公益色彩，因此在适

7、用契约 　　关系时，医院往往处于强制缔约的一方。目的是为了履行医院 　　“救死扶伤”的社会义务，其公益性的定位与出租车不得拒载的 规定是相一致的。 二、<合同法》适用的途径 　　一般情况下，医疗服务合同没有书面的或口头的合同形式。 　　在实行挂号制的医院中，病人挂号即表示合同成立，不实行挂号 法律与医学杂志XX年第l1卷(第2期) 　　制的医院，医方一旦有对患者治疗的意思表示即成立合同关系。 　　据此可以认为医疗合同是通过医患双方的行为表现出来的。就 　　其合同的内容，如上所述无论是在挂号或者没有挂号的情况所 　　订立的合同，或因情况紧急，抑或订立形式简

8、单，都会造成内容 　　的不明确。在这种情况下根据我国《合同法》第6l条规定，“合