合同法在解决医疗纠纷中的适用

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1、合同法在解决医疗纠纷中的适用【摘要】在英、美等保险制度发达的国家将医疗事故责任让诸社会保险之情形，无论合同法或侵权法还是相应的私法上的诉讼竞合规则，都不再发挥作用。但相对而言，保险制度在我国还比较落后，医疗保险体系还不完善。而适用合同模式解决医疗纠纷，既可以方便患者明确主张自己的权利，并使权利得以较好地实现，又可以平衡医患双方的利益。【关键词】合同法；医患关系【中图分类号】d922．16；r05【文献标识码】b【文章编号】合同法在解决医疗纠纷中的适用【摘要】在英、美等保险制度发达的国家将医疗事故责任让诸社会保险之情形

2、，无论合同法或侵权法还是相应的私法上的诉讼竞合规则，都不再发挥作用。但相对而言，保险制度在我国还比较落后，医疗保险体系还不完善。而适用合同模式解决医疗纠纷，既可以方便患者明确主张自己的权利，并使权利得以较好地实现，又可以平衡医患双方的利益。【关键词】合同法；医患关系【中图分类号】d922．16；r05【文献标识码】b【文章编号】1007～929702—0121—03随着医疗纠纷案件的增多，其法律的适用问题成为人们关注的焦点。本文通过对一起医疗纠纷案例的分析，主张此类纠纷的法律模式选择不应以患者所获得的利益最大化为标准

3、，而应以法律能否提供切实的权利救济和平衡医患双方的利益为标准，同时分析选择医疗服务合同这种法律模式的合理性，管中窥豹。20xx年3月11日，国内第一桩试管婴儿纠纷案在南京提起诉讼。在诉状中原告称，试管婴儿手术分为第一代和第二代两种。第一代主要是针对女方排卵堵塞，男方精子活力较好的夫妇；第二代主要适用对象是女方正常，男方精液不好的夫妇。他·122·们和医院方口头约定的是做第二代手术，但医院却擅自施行了第一代手术，从而导致手术的彻底失败。最终，原告选择《消费者权益保护法》来主张自己的诉讼请求，以此为据提出“惩罚性”的双倍

4、赔偿医疗费用。然而，我国制定《消法》时采用了不是消费者就是经营者的“二分法”。借鉴美国惩罚性赔偿制度，规定《消法》第49条，其立法目的是要动员一切受欺诈的消费者同经营者的欺诈行为做斗争。“欺诈行为”是指“当事人一方故意制造虚假或歪曲事实，或者故意隐匿事实真相，使表意人陷入错误而做出意思表示的行为”，其构成要件之一是“须有欺诈的故意”，无“欺诈的故意”，即无所谓“欺诈行为”。按照最高人民法院的解释，“一方当事人，故意告知对方虚假情况，或者故意隐瞒真实情况，诱使对方当事人做出错误意思表示的，可以认定为欺诈行为”。②可见，

5、在“欺诈行为”须以“故意”为构成要件这一点上，学理解释和司法解释完全一致，当然应作为解释《消法》第49条的根据。据此解释，则《消法》第49条所说的“欺诈行为”以“故意”为构成要件，只有属于“故意”才构成“欺诈行为”，“过失”即使“重大过失”也不构成“欺诈行为”。③因此对医疗行为而言，即便出现了重大医疗事故，在一般情况下不能说医生从事了故意致病人损害的行为，所以不能适用该条的规定。另一方面，这种一加一的赔偿在医疗纠纷里面没有办法确定赔偿的基础，究竟是医药费用、手术费用还是挂号费用等，诉讼中连原告自己也没有明细。④那么，

6、本案中患者在诉讼中的优势并不明显，其诉讼请求很难得到法院的支持。这也暴露了《消法》在解决医疗纠纷时的漏洞，却正好证明了《合同法》适用的合理性。一、<合同法》适用的基础民事纠纷是平等民事主体之间，就财产关系和人身关系不明确而发生的一种民事权益争议。其中人身关系包括生命权、健康权、身体权等关系。那么医疗纠纷理应属于民事纠纷的范畴，受到民事规则的制约和调整。且法律主体定位不受资产多少的影响，患者与医院只是自然人与法人或其他组织的关系，因此双方的法律地位是完全平等的。就诊时，双方间存在契约上的权利与义务，例如：患者有获

7、得恰当医疗的权利，同时有支付医疗费用的义务；另一方面，医院有给予患者诊治，并根据提供的医疗服务的内容收取医疗费用的权利。因此医患关系基本符合“平等、自愿、等价、有偿”的原则。然医院的社会地位具有较强的公益色彩，因此在适用契约关系时，医院往往处于强制缔约的一方。目的是为了履行医院“救死扶伤”的社会义务，其公益性的定位与出租车不得拒载的规定是相一致的。二、<合同法》适用的途径一般情况下，医疗服务合同没有书面的或口头的合同形式。在实行挂号制的医院中，病人挂号即表示合同成立，不实行挂号法律与医学杂志20xx年第l1卷制

8、的医院，医方一旦有对患者治疗的意思表示即成立合同关系。据此可以认为医疗合同是通过医患双方的行为表现出来的。就其 合同的内容，如上所述无论是在挂号或者没有挂号的情况所订立的合同，或因情况紧急，抑或订立形式简单，都会造成内容的不明确。在这种情况下根据我国《合同法》第6l条规定，“合同生效后，当事人就质量、价款或者报酬、履行地点等内容没有约定或者约定