xx县医疗质量提升行动工作方案（2017-2019年）

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1、XX县医疗质量提升行动工作方案（2017-2019年）为贯彻落实《医疗质量管理办法》，强化医疗服务监管制度建设，提高医疗安全管理水平，提升医疗风险防范能力，保障医疗安全，根据《XX市卫计委关于印发XX市医疗质量提升行动工作方案的通知》（X卫〔2017〕123号）文件要求，结合我县实际，特制定本方案。一、行动目标利用三年左右的时间，通过实施医疗质量提升行动，完善医疗机构医疗质量管理组织体系，落实医疗核心制度，依法规范执业，切实履行监管职责，落实各项监督措施，强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人

2、民群众健康权益。二、组织管理县卫计局成立“XX县医疗质量提升行动”领导小组。组长：XXX副组长：XXXXXX成员：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX领导小组下设办公室，办公室设在医政科，XXX兼任办公室主任。负责制定《方案》并组织实施，对“医疗质量提升行动”开展情况进行监督、指导和评估等，定期（每年6月30日、12月30日前）向上级卫生计生行政部门报告本辖区工作开展情况。各医疗机构成立“医疗质量提升行动”领导小组和办公室，具体负责医疗质量提升行动，制定详细行动计划，明确工作责任，落实各项措施。三、行动内容（

3、一）进一步健全医疗质量安全风险隐患排查制度医疗机构要在前期大排查大整治基础上健全本机构医疗安全与风险管理体系，建立本机构医疗隐患点警示手册及预警处置办法，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量安全风险隐患排查工作常态化。要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值班报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，做好药品和医疗器械等不良事件的监测、报告及处置工作。（二）进一步健全医疗质量管理组织体系医疗机构要落实医疗质量管理院、科两级责任制，医疗机构主要负责人为本机构医疗质量管理

4、的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的第一责任人。医疗机构要成立医疗质量管理专门部门，配齐配强医疗质量管理工作人员，负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上医院要设立医疗质量管理委员会，各业务科室要成立本科室医疗质量管理工作小组。进一步建立建全医疗质控工作网络，落实质控中心管理制度，完善质控中心动作机制。要明确专家对医疗质量管理的主体地位，充分发挥各类质控中心的作用。院感、临床检验、麻醉、设备、放射、护理、药事、病历、口腔、急诊、血液透析、产科及中医病历、中药、中医护理等15个质量控制中心为必设质控中心。村卫生

5、室和社区卫生服务站的医疗质量安全管理统一纳入到乡镇卫生院和社区卫生服务中心。（三）进一步发挥信息在医疗质量安全管理中的作用医疗机构要切实加强以患者安全为核心的医疗监管网络平台建设，实现医疗质量关键数据实时抓取、网络报告和预警，将监管的触角延伸到每一个医疗行为，贯彻整个医疗过程，覆盖到每一个医疗隐患点。“事前”要完善医疗流程设计控制，如对会诊、交接班、查房等核心制度的执行进行流程控制，医疗不良事件、药品器械不良反应等医疗事件报告纳入流程设计等；“事中”要对医疗行为过程进行节点监控，积极发挥信息预警功能，及时反馈至相关医护人员，做到对医疗过程的即时监控，

6、也督促医护人员及时纠正，更好地提升医疗质量、保障医疗安全；“事后”要加强数据分析应用，充分挖掘大数据并进行评价，对医疗服务全过程进行客观、准确的评价，真正发挥信息化在医疗质量安全管理中作用。（四）进一步强化全员医疗安全和风险防范意识的教育培训医疗机构要加大宣传培训力度，着力增强全院职工，特别是医务人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等人员的岗位培训，强化医疗技术人员、实验室人员等非临床一线工作人员的培训，消除薄弱环节；要强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力的技术水平

7、；医疗机构和科室均要形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。四、重点工作（一）落实医疗质量18项核心制度医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，确保患者安全和同质化医疗管理。要认真贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，在此基础上制定本机构本科室相关技术的操作规程，并实行诊疗过程中的各项评估和再评估办法，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。要明确各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医疗人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊

8、等权限。要规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。要加强人员