xx区医疗质量提升行动实施方案

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1、XX区医疗质量提升行动实施方案　　为认真贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗服务监管制度建设，提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力，保障医疗安全，根据《XX省医疗质量提升行动工作方案（2017-2019）》（浙卫发〔2017〕33号）和《XX市医疗质量提升行动实施方案（2017-2019）》（杭卫计发〔2017〕88号）文件精神，结合我区医药卫生体制改革发展的要求和加强医疗机构医疗质量管理的工作安排，制定《余杭区医疗质量提升行动实施方案（2017-2019）》（以下简称《实施方案》

2、）。　　一、行动目标　　通过为期三年的医疗质量提升行动，进一步完善医疗机构医疗质量管理组织体系，落实医疗核心制度；切实履行监管职责，落实各项监督措施；强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，同时提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众的健康权益。　　二、组织管理　　区卫计局成立“余杭区医疗质量提升行动”领导小组（以下简称领导小组），领导小组人员由局领导和医政科、中医科、基卫办、计划生育基层指导科、公共卫生科等科室主要负责人组成（名单见附件），负责制定我区《实施方案》并组织实施；

3、对区内各医疗机构“医疗质量提升行动”开展情况进行监督、指导和评估。　　各医疗机构要成立“医疗质量提升行动”领导小组和办公室，具体负责本机构开展医疗质量提升行动，制定详细行动计划，明确工作责任，落实各项措施，并定期（每年6月30日、12月30日前）向我局报告工作开展等情况。　　三、行动内容　　（一）进一步健全医疗质量安全风险隐患排查制度　　各级各类医疗机构要在前期大排查大整治基础上，建立健全本机构医疗安全与风险管理体系，建立本机构医疗隐患点警示手册及预警处置办法，进一步完善医疗安全管理与风险防范相关工

4、作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量安全风险隐患排查工作的常态化。要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。切实加强对药品和医疗器械临床应用的监管，做好药品和医疗器械等不良事件的监测、报告和处置工作。　　（二）进一步健全医疗质量管理组织体系　　各医疗机构要落实医疗质量管理院、科两级责任制，医疗机构主要负责人为本机构医疗质量管理的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的第一责任人。各医疗机构要成立医疗质量管理专

5、门部门，配齐配强医疗质量管理工作人员，负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上医院要设立医疗质量管理委员会（其他医疗机构要设立医疗质量管理工作小组或指定专（兼）职人员），各业务科室要成立本科室医疗质量管理工作小组。　　进一步健全全区医疗质控工作网络，完善区内各质控中心运作机制，充分发挥各质控中心的作用。质控工作实现医疗机构全覆盖，纵向覆盖到社区卫生服务中心及服务站等基层医疗机构；横向覆盖到公立医院、社会办医等不同所有制医疗机构。　　（三）进一步发挥信息化在医疗质量安全管理中的作用　　各医疗机构要切实加

6、强以患者安全为核心的医疗质量监管网络平台建设，实现医疗质量关键数据实时抓取、网络报告和预警，将监管的触角延伸到每一个医疗行为，贯穿整个医疗过程，覆盖到每一个医疗隐患点。“事前”要完善医疗流程设计和程序控制，如对会诊、交接班、查房等核心制度的执行进行流程控制，医疗不良事件、药品器械不良反应等医疗事件报告纳入流程设计等；“事中”要对医疗行为过程进行节点监控，积极发挥信息预警功能，及时反馈至相关医护人员，做到对医疗过程的即时监控，也督促医护人员及时纠正，更大限度地提升医疗质量、保障医疗安全；“事后”要加强

7、数据分析应用，充分挖掘大数据并进行量化评价，对医疗服务全过程进行客观、准确的评价，真正发挥信息化在医疗质量安全管理中作用。　　（四）进一步强化全员医疗安全和风险防范意识的教育培训　　各级各类医疗机构要加大宣传培训力度，着力增强全部职工，特别是医务人员的医疗安全和风险防范意识，重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等的岗前培训，强化医疗技术人员、实验室人员等非临床一线工作人员的培训，消除薄弱环节；强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平；医疗机构

8、和科室要形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。　　各医疗机构要充分依托省市各级各类质控中心、技术指导中心和相关医学协会、学会，建立质量管理培训制度，开展质量管理培训工作，培养和选拔一批质量管理骨干，建立一支管理培训的师资队伍，发挥其在医疗机构全员培训中的主力军作用。　　四、重点工作　　（一）落实医疗质量安全18项核心制度　　1、各级各类医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守