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1、支架置入术观察护理分析论文论文摘要：近年来,血管内介入治疗快速发展,特别是新型血管内支架的应用,使颈动脉狭窄的支架植入术成为颈动脉内膜切除术的有效替代治疗方法，具有创伤小、安全性高、并发症少、围手术期病死率低、康复迅速等优点,现将我院开展的15例手术就围手术期护理作一探讨。1资料与方法1.1临床资料2006年1月-2008年12月共行颈动脉支架植入术15例,其中男性9例,女性6例,年龄53～73岁。脑梗死10例,短暂性脑缺血发作(TIA)5例,经脑血管造影DSA证实有不同程度的颈动脉狭窄。介入手术入选标准：颈动脉系统血管狭窄程度超过50%或有症状虽然狭窄未超过50%,但狭窄的粥样斑块中有
2、溃疡形成,内膜撕裂、夹层形成,血管造影示造影剂滞留;无明显的心、肺功能障碍的患者。1.2结果本组15例患者均成功置入血管内支架,其中右侧颈动脉支架植入5例,左侧10例。所有患者中有1例出现穿刺局部皮下血肿,7例出现术后低血压、心动过缓,1例出现术后高灌注综合征,无一例发生脑梗塞及脑血管痉挛。2护理第4页共4页2.1术前护理查阅病历,评估患者病情,特别注意心肺功能。术前常规抗血小板治疗,肠溶阿司匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d,护士必须做好用药指导,向患者说明用药的目的和注意事项。责任护士应指导患者练习床上大小便及术中怎样配合医生。责任护士应充分尊重患者的知情同意权,让患者了解介入
3、手术的基本知识,增强对手术的信心，消除或减轻其焦虑和恐惧心理。针对不同患者不同心理反应,我们通过精神支持疗法对其进行心理疏导。术前6h禁食,备皮,碘过敏皮试，造影前半小时鲁米那钠0.1mg肌注。本组有15例手术在患者的积极配合下顺利完成。2.2术中护理进入导管室后,向患者简单介绍环境及身边工作人员，再次心理沟通。建立静脉通路,采用压力泵控制好滴速，防止导管内血栓形成。给予心电监护及sp02监测,密切观察患者神志、生命体征,及时发现异常情况。要经常询问患者有何不适,缓解紧张及恐惧心理。观察手术进程及意识变化，如发生意识障碍可能提示脑血管痉挛，准备罂粟碱或尼莫地平遵医嘱减轻脑血管痉挛；如果血
4、压高需要准备硝酸甘油静脉滴注；如果出现迷走反射，心率减慢，血压下降，可给予阿托品静脉推注，麻黄素静脉推注，必要时给予多巴胺静脉维持。2.3术后及并发症护理2.3.1一般护理术后患者返回病房立即给予心电监护,严密观察其生命体征,尤其是心率、血压的变化以及意识及神经系统功能的观察。嘱患者平卧,避免头颈部剧烈活动。绝对卧床24h,穿刺处盐袋压迫6h,穿刺侧下肢制动8h,。术后遵医嘱使用肝素或低分子
