韶冶医院医疗质量管理自查总结

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。韶冶医院医疗质量管理自查总结遵照卫生局指示，把“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作纳入医院管理的长效机制。我院领导高度重视，立即组织全院科主任、护士长会议，重申医院管理的重要性，要求各科参照医院管理年活动的具体要求，和《医院管理评价指南（试行）》进行自查，进一步深化改革，提高医疗服务质量。通过近3年的医院管理年活动，韶冶医院在加强医院管理，加强行风建设，提高医疗报务质量方面取得了一定的成绩，但还存在一些问题，有的工作只停留于表面，未做深做透。通过学习和自查，全院职工提高了认识，改变了观念

2、，现总结如下：一、强调依法执业，按章操作由于历史的原因，医院原有3位医务人员未按要求取得执业证，医院领导高度重视，通过与工厂协商，与职工本人谈话，将无证职工全部请退回工厂当工人，同时对每一位新分配来院的大中专毕业生，进行严格的岗前培训、岗位培训、签订合同。要求带教老师严格带教，放手不放眼，试用期满必须及时考取执业证，同时征订了各专业诊疗常规，处方集等，人手一份，要求全体医务人员认真学习并执行。二、健全并落实医院各项规章制度和人员岗位责任制度第6页共6页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。在原有医院规章制度和人员岗位职责的基础上，增补了部分制度。

3、包括合理用药制度、抗生素使用制度、新技术、人员准入制度等。拟今年底编书呈集，分发各科及有关人员认真组织学习，同时强调了核心制度的落实。三、急诊科设置2名副主任医师、1名主治医师、3名医生。大部分医师都在上级医院进行了一年以上的培训进修，平时由科主任对科内医师进行常规抢救工作的指导及考核，包括呼吸机、心电监护、洗胃、除颤、人工心肺复苏的培训，基本保证了急诊科日常工作的顺利进行。同时强调急诊电话的畅通，出诊登记（要求及时准确）、健康咨询登记详细，保证了急诊、抢救、手术绿色通道，要求司机、放射、b超、心电、检验值班医生每天在急诊科挂牌值班。四、影

4、像科制定了放射事故应急预案，对放射、b超、心电检查中发现的特殊结果，进行临床追踪登记。为保证正确诊断，积累临床经验，检验科一直以来参加了省室间质量评价工作合格，每年派工作人员参加全省检验培训。五、药械科对处方有点评，不合格处方有统计，抗生素处方占总处方的比例有统计，但处方主要存在问题无记录，药物动态监测及预警工作没有到位，已责定药械科加强这方面工作。在麻醉药品、精神药品保管及使用方面按规定做得较好。六、全院用血全部为血站提供，无自采自供现象。倡导严格输血指征，科学合理用血，且成份输血率