韶冶医院医疗质量管理自查总结

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1、韶冶医院医疗质量管理自查总结遵照卫生局指示，把“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作纳入医院管理的长效机制。我院领导高度重视，立即组织全院科主任、护士长会议，重申医院管理的重要性，要求各科参照医院管理年活动的具体要求，和《医院管理评价指南（试行）》进行自查，进一步深化改革，提高医疗服务质量。通过近3年的医院管理年活动，韶冶医院在加强医院管理，加强行风建设，提高医疗报务质量方面取得了一定的成绩，但还存在一些问题，有的工作只停留于表面，未做深做透。通过学习和自查，全院职工提高了认识，改变了观念，现

2、总结如下：一、强调依法执业，按章操作由于历史的原因，医院原有3位医务人员未按要求取得执业证，医院领导高度重视，通过与工厂协商，与职工本人谈话，将无证职工全部请退回工厂当工人，同时对每一位新分配来院的大中专毕业生，进行严格的岗前培训、岗位培训、签订合同。要求带教老师严格带教，放手不放眼，试用期满必须及时考取执业证，同时征订了各专业诊疗常规，处方集等，人手一份，要求全体医务人员认真学习并执行。二、健全并落实医院各项规章制度和人员岗位责任制度在原有医院规章制度和人员岗位职责的基础上，增补了部分制度。包括合理用药制度、抗

3、生素使用制度、新技术、人员准入制度等。拟今年底编书呈集，分发各科及有关人员认真组织学习，同时强调了核心制度的落实。三、急诊科设置2名副主任医师、1名主治医师、3名医生。大部分医师都在上级医院进行了一年以上的培训进修，平时由科主任对科内医师进行常规抢救工作的指导及考核，包括呼吸机、心电监护、洗胃、除颤、人工心肺复苏的培训，基本保证了急诊科日常工作的顺利进行。同时强调急诊电话的畅通，出诊登记（要求及时准确）、健康咨询登记详细，保证了急诊、抢救、手术绿色通道，要求司机、放射、B超、心电、检验值班医生每天在急诊科挂牌值班

4、。一、影像科制定了放射事故应急预案，对放射、B超、心电检查中发现的特殊结果，进行临床追踪登记。为保证正确诊断，积累临床经验，检验科一直以来参加了省室间质量评价工作合格，每年派工作人员参加全省检验培训。二、药械科对处方有点评，不合格处方有统计，抗生素处方占总处方的比例有统计，但处方主要存在问题无记录，药物动态监测及预警工作没有到位，已责定药械科加强这方面工作。在麻醉药品、精神药品保管及使用方面按规定做得较好。三、全院用血全部为血站提供，无自采自供现象。倡导严格输血指征，科学合理用血，且成份输血率在95%以上。四、供

5、应室承担全院医疗器械的清洗、消毒。消毒物品上收下送，供应室全面规范了流程，并定期检测合格。医疗废物和生活垃圾分开，分类放置。医疗垃圾全部由韶关丽臣公司集中处理，严格实行交接登记手续。五、向社会公开药品价格及收费项目和标准，住院病人全部采用一日清单，乙类药、自费药及特殊检查全部实行告之及自愿签字制度，保护了病人的合法权益，同时也减少了医疗纠纷。六、医院财务坚持统一领导，集中管理。一切财务收支全部纳入了财务管理，大的支出项目由院务会统一讨论决定，职责分明，责任到人，财务每月及时完成财务报表交院长审阅。七、医院狠抓职工

6、素质培养，除外派进修及短期学习班外，院科不定期组织业务学习及三基操作训练。每年组织二次以上的三基知识考试和三基操作考核。每年组织一次论文发布会，要求人人撰写论文，评出的优秀论文与发表论文分别给予奖励。一、护理部狠抓护理技术操作训练，根据医疗质量管理年工作要求，配合工厂职工技术竞赛活动，制订了活动计划，要求人人参加，以科为单位进行全面培训和选拔，参加全院竞赛。竞赛分理论和护士技能操作考试两部分。医院组织考评小组进行综合考评，对前10名进行了嘉奖。这次活动既调动了职工的学习积极性，又巩固了护理人员应知应会知识和技能，

7、收到了很好的效果。同时及时总结，找出存在问题，提出了相应的整改措施。制订了相应的长效机制。二、利用医院各科的黑板报，每季度进行黑板报评比，主要为疾病预防和健康咨询。从版面、内容的适用性、易懂性等方面进行细化评比打分，年终奖励，办公室每期进行拍照保留资料，形成了医院的一道特色，深受患者及家属的一致好评。总之，通过医院管理年活动，医院取得了一定的成绩，但也还存在一些问题，我院职工都有信心，有能力把医院办得更好。韶冶医院2007年10月12日