陈渭良教授治疗踝部骨折之体会 (1)

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1、中医资料下载站TCM999.5d6d.com最全的中医资料库·临床报道·陈渭良教授治疗踝部骨折之体会张兆华　陈渭良(广东省佛山市中医医院　广东　佛山　528000)关键词　踝部　骨折　治疗　经验中图分类号:R683.42　　文献标识码:B　　文章编号:1005-0205(2004)02-0032-02中医资料下载库请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com中医资料下载站TCM999.5d6d.com最全的中医资料库　　踝关节是人体负重量最大的屈戌关节,踝关节结构颇为复杂,具有维持人体行走、跳跃等重要功能的作用。踝部骨折在临床中较常见,属于关节内骨折。由于踝关节受伤时处在不同的状态(外翻或

2、内翻),或受不同暴力的打击,骨折类型繁多,根据受伤状态,可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压等暴力,其中外旋、外翻、内翻按其损伤程度分为三度。导师陈渭良教授从多年的临床实践中已摸索出一套闭合正骨方法,对踝部骨折的整复有较深入的研究,对治疗方式的选择更有其独特的方法。他提出了“踝部骨折复位必以关节面稳定性及平整性为要”的指导思想。1　治疗方法1.1　手法整复　根据不同骨折类型,陈渭良教授采用不同的手法整复。如对外踝骨折,折块向外后方移位或连同距骨一齐向外移位的,在助手的配合下一手掌将外踝向内推,另一手掌置于内踝的上方并往外端,接着施行内外推端法使之复位。对兼有下胫腓联合分离的,把两手掌置于

3、内、外踝,施行抱迫靠拢法,使分离消除。对后踝骨折兼有距骨向后半脱位的,在两助手施行内翻内旋位的牵引下,同时一手将胫骨的下端向后推按,一手托住足跟向前提拉,同时嘱助手把足背向前牵引,将踝关节背屈至90°,使距骨向后的半脱位及后踝骨折块得到复位。术后将踝关节维持于轻度内翻位固定。对内踝骨折块向内移位或距骨连同内踝骨折块向内移位的,则一手将内踝向外端,另一手将外踝上方向内推,使内踝及距骨的向内移位同时得到纠正。对兼有后踝骨折或距骨向后半脱位的,只收稿日期:2003-10-20作者简介:张兆华(1964-),男(汉族),广东省南海市人,副主任医师。需将距骨的下端向后推,将足跟向前提,置踝关节于背屈9

4、0°,就能使踝关节半脱位得到整复。术后将踝关节维持于轻度外翻位固定。垂直挤压骨折的整复。对内、外踝骨折有内、外侧移位的,用内外推端法纠正。对骨折块或下胫腓联合处有分离的,用抱迫靠拢法矫正。对距骨向前脱位的,在踝关节背屈90°的牵引下,将胫骨下端往前提,将足部推向后方。对距骨后脱位或后踝骨折块向后方移位的,将踝骨下端压往后方,将足部推向前方,使脱位和后踝骨折块得到整复。整复过程做到手法稳、准、巧,动作一气呵成。1.2　固定方法　踝部骨折治疗,固定也十分重要。伤肢上外敷药后,用绷带包裹。在内、外两踝的上方各放一塔形垫。对无内、外翻畸形的骨折,踝关节应固定在中立位,两侧的压垫应厚薄大致相等,以便使两

5、侧的压力均衡。对有外旋、外翻畸形的骨折,踝关节应背屈90°固定轻度内翻位,因此,外踝下方的梯形垫应稍厚一些,使其效应力大于内踝,有利于把距骨及外踝压向内侧并维持踝关节于内翻位。对有内翻畸形的骨折,踝关节应背屈固定在轻度的外翻位,因此内踝下方的梯形垫应稍厚于外踝的梯形垫,以利于将距骨及内踝推向外侧,并维持外翻位。纸压垫须用胶布粘贴在小夹板的相应位置上,然后放置好小夹板,由助手用绷带或橡胶约束带分三段缚扎固定,内外侧小夹板末端超踝关节处则用“8”字绷带固定。固定时间为4～6周。对行袜套悬吊滑动牵引法的伤员,用一只长袜套在伤员的伤肢上,其上端抵达大腿的下1￶3处,然后取宽约8厘米的胶布条一段,将胶布

6、的一般粘贴在皮肤上,另一半粘贴在袜套上,作环行固定。袜套的下端超过足尖约20厘米,用绳子结扎,通过滑轮作悬吊滑动牵引,负重量为3～4公斤。另外,在大腿的下端用牵引布兜兜住掴部,将膝关中医资料下载库请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com中医资料下载站TCM999.5d6d.com最全的中医资料库中医资料下载库请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com中医资料下载站TCM999.5d6d.com最全的中医资料库节屈曲,通过滑轮作悬吊牵引,负重量为2～3公斤。牵引时间约为4周,骨折块稳定后可去除牵引,但仍需用小夹板固定至骨折愈合为止。垂直挤压骨折的有时要配合跟骨牵引,加小夹板外固定,

7、并在牵引下进行关节的功能活动。1.3　药物治疗　陈渭良教授在治疗踝部骨折时,善用中医药辨证施治也是其一大特色。对踝部骨折,早期祛瘀,药力要足,免留后患。依病人体质分别施以活血祛瘀、凉血止血,行气止痛,方选骨一方(自拟方),桃红四物汤加减。中后期以后特别注意舒筋活络,和营止痛、通利关节,予活血通络汤(自拟方)或和营止痛汤、六味地黄汤等;肿痛消减,开始不负重下的功能活动。骨折部已有纤维性愈合,可带小夹