急救培训—心肺复苏

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1、心肺复苏术CPR一、概念：心肺复苏术（CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的。现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）二、心肺复苏指征（一）呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象

2、（二）心脏骤停▲（1）心脏骤停的五大体征：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸断续或停止、皮肤苍白或发绀、听诊心音消失。（2）心脏骤停的心电图表现：室颤或无脉室速（VF/VT）、心室静止（室性停搏）、无脉性电活动PEA（电—机械分离）（3）心脏骤停时间与症状和体征的关系（表1）心脏骤停时间病人症状与体征3秒钟感到头晕4秒钟出现黑朦5-10秒钟发生昏厥15-20秒钟产生阿-斯综合症20-30秒钟呼吸停止30秒钟陷于昏迷状态35-45秒钟瞳孔散大60秒钟二便失禁1-2分钟瞳孔散大固定▲4-6分钟脑细胞发生不可逆

3、损性损害10分钟后脑组织基本死亡（4）各种脏器对缺氧的耐受能力（表2）大脑4~6分钟小脑10~15分钟延脑20~25分钟心肌、肾小管30分钟肝1~2小时肺>2小时（5）时间与成功率（表3）4分钟50%5~6分钟10%>6分钟4%>10分钟几乎无存活可能只要获得正常血供的20~25%，就不会造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高三、心肺复苏术（CPR）（一）基础生命支持（BLS）（1）评估：①意识:轻摇患者问你怎么了；②检查颈动脉搏动；③呼吸：看、感、听；④评估<10秒。（2）启动紧急医疗救护系统EM

4、S（3）实施（A：开放气道B：人工呼吸C：胸外按压D：电击除颤）A：打开气道：仰头抬颏法、托颌法4B：口对口人工呼吸：①每次吹气：2口；②每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg）；③每次吹气时间：应超过1秒，并见胸部起伏；④人工呼吸并发症；⑤简易呼吸器C：胸外按压：按压部位、按压方式、按压深度、按压频率、按压／通气均见（表4），5个周期检查，5秒内轮换。胸外按压并发症：肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸部按压的有效性；人工气道

5、建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分D：电除颤：应该尽早进行电除颤。①心跳骤停的最常见类型为室颤，治疗室颤的最有效手段是电除颤。②除颤的时机转瞬即逝，室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离，应在４－５分钟内予首次电击。③即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。④在等待AED的时候，实施CPR似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。⑤每延误1分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低7%~10%

6、，除颤愈早预后愈好。⑥若有‘第一救护者’，心搏骤停的存活率可显著提高。⑦VF/VT治疗时，推荐电击1次后立即进行CPR（开始胸外按压）；⑧急救者应在电击后立即重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）CPR后进行；⑨首次电击能量360J，5组CPR后，仍予360J电量。（4）BLS操作流程：▲患者无反应→开放气道--检查生命体征→CPR30:2直到除颤/监测→需除颤--电击1次→立即连续5组30:2CPR（表4） ▲成人1-8岁儿童婴儿　开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法　

7、人工呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)　呼吸频率10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)　检查循环颈动脉股动脉肱动脉　按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指　按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）　按压深度4-5cm2-3cm1-2cm　按压频率1

8、00次/分100次/分100次/分　按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人　潮气量比500ml-600ml每公斤/8ml(约150ml-200ml)30ml-50ml　CPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPR　AED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用42005国际复苏指南流程4（二）高级生命支持（ACLS）：（A：气管插管B：机械通气C：继续