呕吐哕理论参考资料

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1、呕吐哕理论参考资料1．关于呕吐哕的概念《内经》中没有“呕吐”之名，在《素问•至真要大论》、《灵枢•经脉》中称“呕”、“呕逆”。张仲景是最早提出“呕吐”之名的，他在《金匮要略》中列“呕吐哕下利病脉证治”专篇论述，并首次提出“干呕”之名。古代认为呕与吐的临床表现是不同的。成无己《伤寒明理论•呕吐》指出：“呕者，有声者也，俗谓之哕；吐者，吐出其物也，故有干呕而无干吐。是以干呕则曰食谷欲吐，及吐则曰饮食入口即吐”。李东垣则认为“声物兼出者”为呕；“物出而无声者”为吐。朱震亨则以呕吐并称，他指出：“凡有声

2、有物谓之呕吐”。由此可见，呕与吐虽有区别，然而后世并不强加区分，目前临床也是视呕吐为一证，不去进行细微的鉴别。但古代医家中亦有将呕与吐分别论述者，如李中梓《医宗必读•呕吐哕》说：“古人以呕属阳明，多气多血，故有声有物，血气俱病也。吐属太阴，多血少气，故有物无声，血病也”。“哕”义古今词义有异。从《灵枢•杂病》对于“哕”治疗方法的描述可知，“哕”义为呃逆。如“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《伤寒杂病论》从《内经》之说，认为“哕”即“呃逆”义。如“哕逆者，橘皮竹茹

3、汤主之。”“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之”等，根据分析，文中言及之“哕”当是呃逆之义。至南北朝，“哕”义开始逐渐衍变为“干呕”义。据李玉清考证，《小品方》“热病门”中有“疗伤寒呕哕方”，后人将“呕哕”视为一个词，而非两个词，此时“哕”开始发生转变。（李玉清.“哕”义衍变考.南京中医药大学学报（社会科学版）.2003，4(2)：108-110）唐代时“哕”义比较广泛，既有呃逆义又有呕义。如唐•皮日休《二游诗•

4、徐诗》有云：“有此竞苟荣，闻之兼可哕。”从诗意可知“哕”义为干呕。但也有医家认为哕即“呃逆”者，如《诸病源候论》中关于“哕候”之病机采用的是《灵枢》中关于“哕”(既呃逆)病机之论述，《外台秘要•霍乱及呕吐》对哕的病机描述及“但闭气抑引之”、“痛抓眉中央闭气也”、“以物刺鼻中，若以少许皂荚屑内鼻中，令嚏则差”、“饮新汲井水数升佳”等治哕方法可知，此书的“哕”义仍为呃逆。宋金元时，朱丹溪在《格致余论•呃逆论》中首次将《内经》所论之“哕”称为“呃”。元•王好古在其著作《此事难知•阳明证》中云：“呕吐哕

5、胃所主各有经乎……有太阳、阳明、少阳三经之别，以其气血多少而与声物有无之不同，即吐属太阳，有物无声……呕属阳明，有物有声……哕属少阳，无物有声”。文中的“哕”释为“干呕”。此时，“干呕”成为“哕”的主要词义。明清以降，有医家甚至将“呃逆”称为“咳逆”、“哕逆”等，不知“呃逆”即古之“哕”者。如《本草纲目•呃逆》以咳逆为呃逆，其谓：“呃逆，……其气自脐下冲上，作呃呃声，乃冲脉之病，世亦呼为咳逆，与古之咳嗽气急之咳逆不同，朱肱以哕为咳逆，王履以咳嗽为咳逆，皆非也”。《医宗金鉴•张仲景金匮要略呕吐哕下

6、利病脉证并治》注曰：“哕即干呕，因其有哕哕之声而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也。”然亦有博学之士及注《内经》者以“哕”之古义为呃逆也，如明•王肯堂《证治准绳•杂病•呃逆》曰：“呃逆，即《内经》所谓哕也。”2．关于病因病机《内经》对呕吐的病因病机已有很详尽的论述，给后人以深刻的启迪。《伤寒论》承《内经》之说，其关于呕吐的叙述包括呕吐、欲呕吐、呕多、呕逆、吐逆、吐脓血、吐涎沫、吐蛔等，均由胃失和降，胃气上逆所致。实证呕吐有外邪侵袭、水饮内停、邪热内郁、寒热错杂等，总病机为胃气壅滞，失于

7、和降；虚证呕吐多在三阴病，在脏腑则以脾、胃、肾为中心，病机表现以阳虚、气虚、阴盛为主。如“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”此为下焦膀胱气化不利，水气不行，饮邪上逆，导致胃失和降而致水入则吐。又如“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。”此呕吐为阳虚阴盛，寒气上逆于胃所致，等等。隋代巢元方《诸病源候论•脾胃病诸候•呕吐候》指出：“若风邪在胃则呕。膈间有停饮，胃内有久寒，则呕而吐”，进一步说明呕吐的发生，既可因外邪犯胃引起，亦可由内伤

8、或停饮所致。朱丹溪提出痰火亦是呕吐的致病原因，如《丹溪心法•呕吐》曰：“胃中有火与痰而呕者”。明代张介宾提出呕吐有虚实之分，《景岳全书•杂证谟•呕吐》曰：“所谓邪实者，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，……必胃虚也。”清代程国彭《医学心悟•呕吐哕》提出“命门火衰不能生土”而致呕吐之说。《伤寒论》中认为哕的病机是由胃气上逆动膈而成。如“太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，……久则谵语