呕吐哕下利第十七

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1、呕吐哕下利病脉证治第十七概念：呕吐：由不同原因导致胃失和降，胃气上逆，使胃中之物从口而吐出的病证。哕：即呃逆。邪气扰胃动膈，气逆上冲，频繁打嗝，不能自止的病证。下利：泄泻和痢疾的总称。泄泻是排便次数增多，粪便清稀，或粘滞不爽，或水样便，或伴有腹痛。痢疾是腹痛，下利赤白脓血，里急后重为主证的病证。一、呕吐（一）成因与脉证1、饮邪致呕先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。（2）先呕却渴此为欲解呕后饮去津液暂亏，少少与饮之解先渴却呕为水停心下口渴饮水后又呕，是胃中有停饮呕家本渴经常呕吐，津

2、亏当口渴今反不渴反而不渴，为心下有停饮2、虚寒胃反问曰：病人脉数，数为热，当消谷饮食，而反吐者何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚（3）胸阳受挫虚阳浮越—脉数误汗宗气衰少（虚数）误下—脾胃大伤或过汗胃中虚冷——呕吐脾阳虚——脉弦胃气无余宿谷不化—胃反（朝食暮吐暮食朝吐）趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5）浮—脉浮而无力朝食暮吐趺阳脉（虚阳外浮）脾胃虚弱

3、暮食朝吐胃反涩—按之脉涩滞宿谷不化（脾阴不足）寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。（4）寸口脉微而数—气血亏虚—宗气衰少—胃反（脉数而无力）胃中虚寒朝食暮吐暮食朝吐(二）治疗禁忌夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。（1）呕家—经常呕吐正确治疗是消痈排脓—脓尽自愈有痈脓—吐痈脓或脓血不可治呕—止呕脓液不能排出病不愈甚或加重病人欲呕者，不可下之。（6）病人病邪在上，正气欲驱邪外出—可因势利导欲呕误用下法—致邪气内陷，正气受损病情加重（三）证治1、寒性呕吐（1）肝胃虚寒呕而胸满者，茱萸汤主之。（8）茱萸汤方：吴茱萸一升人参三两生

4、姜六两大枣十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上（9）呕吐——胃寒气逆肝胃或干呕虚寒胸满—寒凝气滞温胃散寒—吴茱萸汤吐涎沫—胃寒停饮降逆止呕头痛者—肝经上达颠顶寒邪循肝经上冲吴茱萸温散肝胃寒邪降逆止呕吴茱萸汤生姜人参补中益气大枣（2）阴盛格阳呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（14）四逆汤方：附子一枚（生用）干姜一两半甘草二两（炙）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。呕吐—胃气上逆附子—温阳散寒脉弱—阳气亏虚小便复利—肾气不固脾肾阳虚—四

5、逆汤干姜—温中散寒身有微热—阴盛格阳阴盛格阳四肢厥冷—阳虚不能炙甘草—健中气温煦四肢（3）虚寒胃反胃反呕吐者，大半夏汤主之。（16）大半夏汤方：半夏二升（洗完用）人参三两白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。呕吐（朝食暮吐半夏—降逆止呕胃反暮食朝吐）（脾胃便干或便闭降逆止呕—大半夏汤人参补益脾胃虚寒）（粪如羊矢）健脾益胃口舌干燥白蜜润燥脉虚数2、热性呕吐（1）胃肠实热食已即吐者，大黄甘草汤主之。（17）大黄甘草汤方：大黄四两甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。食已即吐胃肠实热便秘或便闭大黄—清热泻

6、火腑气不通腹胀清热泻火—大黄甘草汤舌红甘草—和胃缓急苔黄脉数（2）热郁少阳呕而发热者，小柴胡汤主之。（15）柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半斤生姜三两大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。迫胃—呕吐柴胡热在少阳不和—发热和解少阳—小柴胡汤黄芩少阳或寒热往来清热止呕半夏可伴有口苦咽干生姜胸胁苦满人参甘草大枣（3）热利兼呕干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。（11）黄芩加半夏生姜汤方：黄芩三两甘草二两（炙）芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。下利臭秽黄芩清热

7、止利肠道粘滞不爽清利湿热黄芩加半芍药湿热里急后重和胃止呕夏生姜汤甘草缓急止痛上犯胃—干呕大枣生姜和胃止呕半夏寒热错杂呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10）半夏泻心汤方：半夏半升（洗）黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草三两（炙）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。呕吐—胃热黄连（舌苔厚腻）黄芩肠鸣—肠寒寒热错杂—半夏泻心汤半夏（或有腹泻）干姜心下痞—气滞人参健脾大枣甘草益气苦寒清热降逆止呕4.饮邪致呕（1）寒饮呕吐诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（12）诸呕吐—一般呕吐半夏温胃散寒谷不得下—胃气上逆生姜降逆止呕

8、呕吐半姜为圣药气盛加橘虚蜜参热盛姜连便闭下寒盛丁萸姜六君小半夏汤（2）寒饮内盛干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散