[整理]呕吐哕下利病脉证治第十七教学讲义PPT.ppt

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1、呕吐哕下利病脉证治第十七[概说]一、呕吐、哕、下利的概念（一）呕吐指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出。（二）哕YUE呃逆（三）下利包括泄泻和痢疾。泄泻以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样为主证。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证。2、胃反证的脉证和预后[原文5]趺浮—为虚（胃阴虚）运化无权阳—胃反证脉涩—伤脾（脾阴伤）（朝食暮吐不能濡润燥土暮食朝吐）消磨谷食脉紧—寒（胃的生气欲绝）涩—脾的真液渐尽温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝的胃气——难治3、胃反呕吐的证治[原文16]病机：脾胃虚寒呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐）治法——降逆润燥，和胃补虚方解：半夏—化

2、饮降逆；参、蜜—补虚润燥4、呕吐渴饮停水的证治[原文18]胃反——反复呕吐，指症状吐——胃有停饮渴饮——饮停不化，脾失输布，津不上承治法——利水化饮止呕方解：苓、术、泽泻——健脾利水桂枝、生姜、草——和胃降逆（二）虚寒呕吐1、胃虚寒甚的证治[原文8]病机：胃虚寒盛呕——胃阳不足，寒饮上逆胸满——阴邪上逆，胸阳不展治法——补虚散寒，降逆止呕方解：吴萸——温中下气；生姜——祛寒止呕参、枣——补土益气2、肝邪犯胃证治[原文9]病机：肝邪犯胃干呕、吐涎沫——胃中寒饮上逆头痛——肝经循经脉犯胃，挟寒上冲3、胃寒呕逆证治[原文20]干呕，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪内壅

3、，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆治法——温胃降逆方解：夏——除痰降逆；干姜——温中祛寒4、呕吐属阴盛阳衰的证治病机：阴盛阳衰呕而脉弱——胃气虚小便复利——肾虚不能摄纳阴液身有微热——阴盛于里，格阳于外厥——阳虚不能外达四肢难治——亡阳虚脱治法——温中回阳方解：附——祛寒壮阳姜——温中止呕草——制附子毒性，补中（三）热性呕吐1、胃热呕吐证治[原文17]食已即吐——胃有积热治法——清泻胃热方解大黄——清泻胃中上冲之热草——缓急和胃2、少阳邪热犯胃的证治[原文15]呕而发热——少阳邪热犯胃治法——疏解清热，和胃降逆方解柴、芩——清解胆胃之热姜夏——降逆化浊参—

4、—补气草、枣——生津3、胃肠寒热错杂呕吐的证治[原文10]心下痞——病邪乘虚而内结于胃，致中气痞塞，升降失常。呕——胃气上逆肠鸣——脾失健运，水湿内停治法——开结除痞，和胃降逆方解夏——散结除痰，降逆止呕干姜——温寒，助半夏之开降芩、连——清热，泄心下痞满之热参草枣——调补中气4、热性呕利的证治呕、利——热治法——清热和里止利方解芩——清肠胃之热芍——缓下利之急草、枣——益胃滋液夏、姜——降逆止呕（四）停饮呕吐1、胃有停饮的呕吐，从渴与呕的先后以测饮邪之去留[原文2]先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有

5、支饮故也，此属支饮。2、停饮呕吐的证治[原文12]诸呕吐，谷不得下——胃有水，饮浊气上逆治法——温中散寒，涤饮降逆方解（痰饮）3、呕吐后思水，饮多水停的证治[原文13]呕吐——水饮内停胸中（呕吐）后思水——解：饮邪随呕而出，胃中阳气渐复治法——健脾利水方解白术——补脾气猪、茯苓——滲泄水湿4、寒邪上逆[原文22]手足厥——胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢治法——宣阳降逆，散寒以止呕哕方解生姜——散寒降逆止呕橘皮——降气和胃4、寒饮与正气相搏的证治[原文21]病机——寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气相搏治法——辛散寒饮，以舒展胸中阳气方解夏——降逆气生姜汁—

6、—温散上焦寒饮五、治禁1、痈脓呕吐，不可止呕[原文1]夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈2、病势向上，不可攻下[原文6]病人欲吐者，不可下之。二、哕的辨证论治（一）寒性哕胃寒哕证证治[原文22]干呕、哕——胃气虚寒，寒邪上逆手足厥——胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢治法——宣阳降逆，散寒以止呕哕方解生姜——散寒降逆止呕橘皮——降气和胃（二）热性哕1、实热哕证的辨治（原文7）2、热性哕证证治（原文23）哕逆——脾胃先虚，胃络有热方解橘皮、生姜——宣通阳气，和胃降逆竹茹——清热止哕参草枣——补虚益胃三、下利的辨证论治（一）泄泻1、虚寒泄泻（1）虚寒泄泻误汗的变证

7、[原文33]（2）泄泻里虚兼有表证[原文36]（3）泄泻属阴盛阳亡的证治[原文45]下利清谷——虚寒里寒外热——阴寒盛而格微阳于外汗出而厥——阴从利而下竭，阳从汗而外脱，微阳大泄治法——回阳救逆方解姜——温中，振微阳而止泻附——壮阳草——益气存津以养胃2、实滞泄泻（1）实证泄泻证治1）实证泄泻证治[原文37]按之心下坚——胃中积滞有形实邪治法——急下（通因通用）2）泄泻属实的证治[原文38]下利脉迟而滑——实，利未欲止；宿食停积胃肠过久治法——急下3）实证泄泻初候的证治[原文39]下利脉反滑——有宿食初停当有所去——有形实邪当下治法——下4）泄泻燥屎未

8、去的证治[原文41]下利谵语——有燥屎治法——缓下以治半利半结（2）气利治法、证治1）泄泻兼矢