icu医疗质量持续改进记录表(深静脉导管)2

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1、ICU医疗质量持续改进记录表类别具体内容改进项目或拟解决问题降低深静脉导管相关性血行感染的发生率存在问题和/或原因分析1、根据2010年第三季度的监测结果，中心静脉导管相关血行感染发生率虽然较低（1.89%），但是导管留置时间较长、每日评估意识不强；2、操作时铺大单的依从性不强;3、日常巡查发现导管口发红、敷料更换不及时的现象时有发生。改进计划预期目标：尽量减少不必要的中心静脉留置导管；进一步增强使用大无菌单的依从性。整改方案：留置深静脉前、后均严格评估导管留置的必要性；操作使用大的无菌单项目负责人：整改时间：2010-11-1至2010-12-31完成目标的具体措施1、在留置深静脉

2、导管前认真评估，留置导管后每日评估导管的必要性2、操作过程严格无菌操作、铺大无菌单，原则上必须有2人协同完成。操作结束及时预约胸片观察导管位置及排除气胸、血胸等并发症的发生；检查目标完成情况科室自查问题汇总：部分人员操作不熟练，对于中心静脉的解剖结构、并发症、导管感染的处理认识不足。质控组检查反馈或医院质量考核结果：通过上述措施，操作时使用大无菌单的依从性达到100%，深静脉导管的平均留置时间（导管使用率）较上一季度有所下降（88%→66%）。检查结果评估及处理达标：√未达标：需进一步改进的问题或出现的新问题：新进人员较多，对于深静脉置管的操作、护理培训不系统、不具体，对CRBSI没

3、有足够的认识。科室质控员签名：科主任确认签名：王明明日期：