内科学——肾脏病学(一)

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------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxx内科学——肾脏病学(一) 【精品文档】内科学——肾脏病学（一）单选题（200题，100分）正确答案：E答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。正确答案：B答案解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上正确答案：E答案解析：一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。【精品文档】 【精品文档】4、女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃正确答案：C答案解析：肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。C.Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降D.Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.50％以上肾小球囊内有小新月体形成正确答案：E答案解析：急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。6、65岁，有糖尿病史13年，近来浮肿，血压130/90mmHg，空腹血糖6.8mmmol/L，尿蛋白C.血管紧张素转换酶抑制剂+胰岛素治疗正确答案：C答案解析：对于一位有糖尿病史【精品文档】 【精品文档】13年的老年人，近来出现浮肿和血压轻度增高，血糖基本在正常范围，有大量蛋白尿和肾功能轻度异常。临床首先考虑诊断为糖尿病肾病，此时若无严重的水肿和左心功能衰竭，可暂时不予透析治疗。根据UKPDS研究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖；而血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。A.50%B.60%C.75%D.90%正确答案：E答案解析：正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%，所以所列四个百分数都不对。正确答案：A答案解析：新月体肾炎又称急进型肾小球肾炎，病理特点为广泛的肾小球新月体形成。是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，临床上常用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗。正确答案：E答案解析：白金耳为透明血栓，不是肾组织慢性病变而属于活动性病变。【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。C.改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用正确答案：C答案解析：急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。B.水、钠潴留，血容量扩张正确答案：B答案解析：大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。正确答案：A答案解析：呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。【精品文档】 【精品文档】正确答案：A答案解析：急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。15、复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的分A.75%为大肠埃希菌B.大肠埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等正确答案：B答案解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。A.增加心排血量，减轻心脏负荷B.控制血糖，减少尿蛋白正确答案：A答案解析：缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于【精品文档】 【精品文档】20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。正确答案：E答案解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。正确答案：B答案解析：尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会使尿路黏膜受损，因而易引起尿路感染。一次导尿后，尿路感染的发生率为1％～3％，留置导尿管3d以上，尿路感染的发生率超过90％，膀胱镜检也易引起尿路感染。正确答案：E答案解析：肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。【精品文档】 【精品文档】正确答案：C答案解析：高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。正确答案：D答案解析：(4)碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。22、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g正确答案：C答案解析：Good－pasture综合征常可见抗肾小球基底膜抗体阳性。正确答案：E答案解析：诊断是脂性肾病。正确答案：B【精品文档】 【精品文档】答案解析：慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。正确答案：B答案解析：交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。A.无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗B.不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全E.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗正确答案：E答案解析：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。【精品文档】 【精品文档】正确答案：E答案解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。正确答案：D答案解析：由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嚷类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，凼此药物与剂量之间不呈线性关系。A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌——肾上腺皮质激素B.排钠潴钾利尿剂——螺内酯C.袢利尿剂——布美他尼D.噻嗪类利尿剂——依他尼酸E.渗透性利尿剂——低分子右旋糖酐（不含钠）正确答案：D答案解析：依他尼酸是袢利尿剂，不是噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂是氢氯噻嗪。【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。正确答案：E答案解析：Ta、T1及局限分化较好的T2肿瘤可以采取保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤已经浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。正确答案：A答案解析：肾活检相对禁忌证：活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾肿瘤或肾动脉瘤，多囊肾或肾脏大囊肿，肾脏位置过高或游走肾，慢性肾衰竭，过度肥胖，重度腹水。肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。正确答案：C【精品文档】 【精品文档】答案解析：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。20g/L时开始预防应用抗凝治疗C.已发生血栓、栓塞者应尽早溶栓E.已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用3个月以上正确答案：E答案解析：肾病综合征并发血栓及栓塞防治中已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用半年以上。正确答案：E答案解析：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。D.静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素E.给予静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素，作透析前准备，然后立即开始透析治疗正确答案：E【精品文档】 【精品文档】答案解析：急性肾衰伴严重高钾血症，可以导致患者迅速死亡，故需要紧急处理。因此时患者多少尿或无尿，给予静脉推注甘露醇或点滴袢利尿剂利尿难以奏效；而口服钠型阳离子交换树脂疗效太慢，会延误病情。最佳的治疗应为先给予钙剂静脉注射、碱性药物静脉点滴，高糖和胰岛素静脉点滴，同时积极作透析前准备，然后进行透析治疗。如不作透析治疗，几小时后患者又会因高钾而危急生命；不先进行静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖和胰岛素紧急处理立即开始透析，患者可能在透析尚未发挥明显的降低血钾之前死亡。正确答案：E答案解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。正确答案：A答案解析：年轻女性，ANA(＋)，血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。E.低蛋白、低磷饮食正确答案：D答案解析：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。【精品文档】 【精品文档】正确答案：D答案解析：最有效的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。正确答案：E答案解析：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。D.上尿路感染不会出现发热、寒战正确答案：C答案解析：尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。4正确答案：A答案解析：无痛性肉眼血尿可以排除结石与前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后免疫有关。未提到白细胞，故不考虑尿路感染。没有提到膀胱刺激征，所以选肾小球肾炎。B.应用ACEI和ARB类药物【精品文档】 【精品文档】正确答案：C答案解析：中药黄芪促进肝脏合成白蛋白。45、女，34岁，24小时尿蛋白4g，血浆清蛋白17g正确答案：B答案解析：肾病综合征的主要并发症为感染、静脉血栓和栓塞、急性肾功衰竭和脂代谢异常。故该患者出现右下肢肿胀，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是右下肢静脉血栓。正确答案：E答案解析：慢性肾盂肾炎可导致慢性肾衰，但不会继发肾病综合征。正确答案：D答案解析：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。B.体温正常【精品文档】 【精品文档】正确答案：E答案解析：所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。正确答案：B答案解析：肾病型除具有普通型的表现外，主要表现为肾病综合征，24h尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。正确答案：D答案解析：肾盂肾炎的易感因素：①尿流不畅，可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等。②机体低抗力降低，全身性疾病如糖尿病、易并发本病。③尿路手术或器械操作，如尿道扩张术，膀胱镜检查、尤其是留置导尿管4天以上者，可高达90％。④性生活。⑤膀胱－输尿道返流，指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，易诱发感染。正确答案：C答案解析：骨化三醇主要由肾脏分泌，其分泌减少可引起肾性骨病。【精品文档】 【精品文档】正确答案：C答案解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜性肾病。正确答案：E答案解析：A、B、C属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底，D一般不需要抗菌治疗。正确答案：B答案解析：肾活检适应证：原发性肾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎B.白细胞管型，常见于急性肾炎C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭【精品文档】 【精品文档】D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征正确答案：E答案解析：一般认为白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急性肾小球肾炎的急性活动期；脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等；蜡样管型常见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性；上皮细胞管型主要见于肾病综合征。A.妊娠期间不宜用药，多饮水、勤排尿，可物理降温正确答案：E答案解析：合并妊娠的尿路感染应予积极治疗，禁用喹诺酮类药物。A.100～150mgB.151～200mgC.201～250mgD.251～30mgE.301～350mg正确答案：A答案解析：正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg则称为蛋白尿。正确答案：B答案解析：急性肾盂抗生素治疗疗程通常为【精品文档】 【精品文档】10～14天。停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，则认为是治疗失败，并应根据具体情况给予相应的处理。因而抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈是不对的。A.畏寒、高热、白细胞增高C.尿中白细胞＞5个/HPD.尿培养菌落计数＞10个/ml正确答案：D答案解析：尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。B.尿渗透压＜350mmol/LC.尿钠浓度＞20mmol/LD.血尿素氮/血肌酐＞20正确答案：D答案解析：肾前性少尿时肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，血浆尿素氮/血肌酐不成比例增加，可达20：1或更高。E.停药后第2、6周行尿培养，均为阴性正确答案：E答案解析：治疗结束后，应在停药后的第2、6周行尿细菌培养，均为阴性才可视为临床治愈。【精品文档】 【精品文档】A.当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E.当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症正确答案：B答案解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期(GFR＜20ml/min)时才会出现高磷血症。正确答案：A答案解析：排尿后尿道滴血是膀胱炎较为特征性症状。64、男性患者，46岁，既往高血压2年，腹痛1周，自行应用青霉素3天未见好转，且出现发热，腹痛加剧。来院后经相关检查确诊为急性化脓性阑尾炎，予手术治疗，术中失血较多，曾有血压下降至50/30mmHg，给予输血、补液治疗后血压回升；现术后3天，无发热，少尿，24小时尿量200毫升，血压138/80mmHg，术前肾功能正常，现肌酐420μmol/L，血红蛋白95g【精品文档】 【精品文档】正确答案：E答案解析：治疗过程中患者因钠水负荷过重出现心衰，最有效的是血液透析。D.1，25－二羟基维生素D3合成减少正确答案：C答案解析：纤维囊性骨炎主要由PTH过高引起。磷潴留、1，25－二羟基维生素D3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。66、58岁女性，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100m正确答案：C答案解析：双膝关节x线片检查对确诊无意义。E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等正确答案：D【精品文档】 【精品文档】答案解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。A.104.6kJ/kg(25kcal/kg)B.125.5kJ/kg(30kcal/kg)C.146.4kJ/kg(35kcal/kg)D.167.4kJ/kg(40kcal/kg)E.188.3kJ/kg(45kcal/kg)正确答案：B答案解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。正确答案：D答案解析：尿路感染是一种极常见的疾病，致病菌以大肠杆菌最多见，好发于性活跃期女性。男性中以老年为多，这是由于老年男性前列腺增生压迫尿道，导致尿液引流不畅。多数尿路感染是由一种细菌引起，但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导尿管的患者，也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。当然，如果尿培养发现多种细菌同时生长，应该排除尿标本本身污染的可能，需要反复尿培养，若多次尿培养结果一致，且各种细菌的菌落都较多，则可确认是混合感染。E.可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高正确答案：E【精品文档】 【精品文档】答案解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。B.必有尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛）C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性E.可有高血压、水肿、肾功能减退正确答案：B答案解析：诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛），所以必有尿路刺激症状的提法是不正确的。72、女性，正确答案：C答案解析：上行感染是95%单纯尿路感染的感染途径。C.用药48小时无效应换药，疗程2周正确答案：C答案解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，2周为1个疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。【精品文档】 【精品文档】74、肾癌典型表现是A.消瘦、肿块和疼痛B.高血压、肿块和疼痛C.血尿、肿块和疼痛D.发热、肿块和疼痛E.水肿、肿块和疼痛正确答案：C答案解析：肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检B超发现。A.Churg－Strauss综合征B.Good－pasture综合征正确答案：B答案解析：年轻男性，有肺出血和急进性肾炎表现，应首先考虑Good－pasture综合征诊断。正确答案：C答案解析：产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下【精品文档】 【精品文档】4类：(1)生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭。②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于1g/d。(2)肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。正确答案：E答案解析：肾盂肾炎的上行性感染是引起肾盂肾炎的主要感染途径。上行性感染首先累及肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。早期化脓性改变局限于肾间质，之后累及肾小管，通常很少累及肾小球。正确答案：D答案解析：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。【精品文档】 【精品文档】B.单用有效药物使用2～4周C.症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法正确答案：C答案解析：治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法；而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。E.适当扩容、利尿正确答案：E答案解析：肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染及应用肾毒性药物均可诱发肾衰竭。正确答案：C答案解析：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致肾病，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。【精品文档】 【精品文档】D.β2－微球蛋白正确答案：B答案解析：生长激素、β2－微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。正确答案：B答案解析：已经出现肾功能损伤，慎用肾毒性药物。C.以不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，最终发展为肾衰竭正确答案：C答案解析：慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性较多见。绝大多数病因不清，仅少数由急性肾小球肾炎发展而来。一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等临床表现。慢性肾小球肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。凡有尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压史1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病，在排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎后可诊断此病。治疗上应积极控制高血压，力争把血压控制在理想水平，即当【精品文档】 【精品文档】正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿，蛋白尿，水肿，高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。血尿为急性肾炎最重要的特征，可以为肉眼血尿或镜下血尿。A.>133μmol/LB.>178μmol/LC.>278μmol/LD.>450μmol/LE.>707μmol/L正确答案：E答案解析：慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到>707μmol/L，当达到450～707μmol/L时为肾衰竭期，<450μmol/L为肾衰竭早期。正确答案：D答案解析：肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。【精品文档】 【精品文档】E.炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与正确答案：D答案解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等参与。正确答案：A答案解析：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。正确答案：B答案解析：结节性肾小球硬化是糖尿病肾病具有高度特异性的肾脏病理改变，而弥漫性肾小球硬化是最常见的病理改变，缺乏特异性。91、男，46岁，因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血钾正确答案：C答案解析：远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血pH即降低，而尿pH不能降低至5.5以下即可诊断。【精品文档】 【精品文档】正确答案：A答案解析：老年人无症状性细菌尿没有必要抗感染治疗，可能会促使大部分患者出现耐药菌株，其他均需要积极治疗。正确答案：C答案解析：管型是蛋白质在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。透明管型多见于肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎等。因此透明管型提示病变在肾小管和肾小球。A.90%出现镜下血尿，蛋白尿多小于2g/d正确答案：C答案解析：急性间质性肾炎合并肾小管损伤可以表现Fanconi综合征，表现为糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿及近段肾小管酸中毒。95、急性肾衰竭少尿期，血钾6.8mmoL/L，伴有高血钾心电图改变，应首先采取的治疗措施是A.5%碳酸氢钠静滴B.10%葡萄糖＋胰岛素静滴【精品文档】 【精品文档】正确答案：D答案解析：高钾血症伴有高钾心电图表现为紧急透析指征。正确答案：D答案解析：表现为新月体肾炎时，需性大剂量激素冲击治疗。正确答案：D答案解析：慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大。A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善正确答案：C答案解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中葡萄球菌属较单纯尿路感染明显增多。B.葡萄糖＋胰岛素静推正确答案：C答案解析：应紧急血液透析处理高血钾。正确答案：D答案解析：好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，而微小病变型肾病好发于儿童，系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年，系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。A.10％葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射B.11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠100～200ml静点C.50％葡萄糖50ml+普通胰岛素10U缓慢静脉注射D.口服离子交换树脂15～303次/天正确答案：E答案解析：慢性肾功能衰竭发生高钾血症时可以采取如下措施①【精品文档】 【精品文档】10％葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，以对抗高血钾对心肌的毒性作用；②补碱，用11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠100～200ml静脉点滴可促使钾离子向细胞内转移，从而使血清钾暂时下降；③高糖胰岛素，应用50％葡萄糖50ml+普通胰岛素10U缓慢静脉注射，同样可促使钾离子向细胞内转移；④口服阳离子交换树脂可以通过胃肠道排泄钾，应该说是一个不错的方法，但速度太慢，用于急救显然不合适。而透析治疗可以在较短的时间内快速将钾离子排出体外，对抢救高血钾来说，应该是一个最有效的A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C.水肿、血尿、少尿、高血压D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其主要临床表现：肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少；免疫学检查异常。B.尿渗透压＞500mmol/LC.尿钠＜20mmol/LD.肾衰指数＜1E.血尿素氮血肌酐比值＜10：1～15：1正确答案：E答案解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10：1～15：1。【精品文档】 【精品文档】C.常继发于慢性化脓性感染，结核，恶性肿瘤等疾病D.原发性淀粉样变性主要累及肾，肝，脾E.继发性淀粉样变性主要累及心，肾，消化道正确答案：C答案解析：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染，结核，恶性肿瘤等疾病，主要累及肾，肝，脾等器官。原发性淀粉样变性主要累及心，肾，消化道（包括舌），皮肤和神经。肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。D.水、电解质和酸碱平衡紊乱E.常伴有少尿，但也可以无少尿表现正确答案：B答案解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间突然下降而出现的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病者，突然有急性恶化。B.应用N－乙酰半胱氨酸正确答案：A答案解析：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化、维持有效循环血容量较重要。【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位在近端肾小管的曲部和直部。正确答案：A答案解析：SLE表现为大量蛋白尿者经治疗后可以病情长期稳定，并不是提示预后差的指标，而其他几项均提示SLE预后差。A.急性肾衰竭常发生于产妇，较少与创伤和手术有关B.肾前性肾衰竭，只要警惕到发生的可能性，是可以预防的C.肾后性肾衰竭，若能及时解除尿路梗阻预后良好D.尿量、尿钠及血尿素氮、肌酐等测定可用于急性肾衰竭的诊断E.如果处理不当，常可危及生命正确答案：A答案解析：急性肾衰竭按照发生病变的部位可分为肾前性和肾后性。肾前性是由于缺水，血容量减少，心排出量不足而使肾血流量减少，肾小管坏死而致。肾后性是因尿路的突发梗阻造成的继发性肾衰竭。检验诊断的指标就是要查尿量、尿钠、血尿素氮、肌酐等表明肾功能的指标。所以其它四项均正确。急性肾衰竭的病人60%以上发病与创伤和外科手术有关，而在产妇却很少发生。【精品文档】 【精品文档】正确答案：A答案解析：肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。A.无须治疗，观察正确答案：A答案解析：老年人无症状性菌尿可以不用抗菌治疗。A.抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服用小剂量阿司匹林C.非缓解期SLE患者妊娠时容易出现流产、早产或死胎。D.妊娠前3个月应用环磷酰胺，不影响胎儿生长发育。E.妊娠可诱发SLE病情活动，特别在妊娠早期和产后6周。正确答案：D答案解析：妊娠前3个月内应用环磷酰胺，会影响胎儿生长发育，故应避免妊娠。正确答案：D答案解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。【精品文档】 【精品文档】正确答案：D答案解析：肾结核的早期症状是尿频，这是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，但不久膀胱亦继发结核性改变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激症状的原因。正确答案：E答案解析：IVP．能很好地显示肾盂、肾盏及输尿管的解剖结构。正确答案：E答案解析：急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎），猩红热，皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。正确答案：B【精品文档】 【精品文档】答案解析：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。D.急性肾盂，肾炎正确答案：B答案解析：本病特点，青少年，双下肢成批发生，对称分布的出血点，符合过敏性紫癜的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为肾型过敏性紫癜。A.上行感染占95%以上正确答案：C答案解析：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。A.每日尿量＜100ml为无尿B.每日尿蛋白量持续＞150mg为蛋白尿C.12小时尿红细胞计数＞50万为镜下血尿D.12水时尿沉渣计数管型＞1万为管型尿E.12小时尿白细胞计数＞100万为白细胞尿正确答案：D答案解析：12小时尿沉渣计数管型＞5000为管型尿。B.尿中Hamm－Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮【精品文档】 【精品文档】E.尿液pH低，不利于细菌生长正确答案：B答案解析：尿中Hamm－Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。正确答案：D答案解析：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。D.低蛋白饮食+α-酮酸正确答案：D答案解析：慢性肾炎的治疗以保护肾功，延缓肾病的进展为目的，低蛋白饮食可减轻肾脏的负担，α-酮酸可在增加体内合成蛋白的同时减少体内氮质的蓄积。正确答案：C答案解析：肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾病变后果（如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等）的对症治疗两方面。尤其强调在早期做出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。正确答案：C答案解析：原发性肾小球疾病的病理分型：①轻微病变性肾小球肾炎；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病；增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎，毛细血管内增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，致密沉积物性肾小球肾炎，新月体肾小球肾炎）；硬化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。正确答案：E答案解析：Fabry病典型的临床症状多见于男性，是一种性连锁遗传性鞘糖脂类代谢病，致病基因位点在X染色体长臂Xq21.33－Xq22，随病变进展，常出现高血压和终末期肾衰竭。【精品文档】 【精品文档】A.立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服B.立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服正确答案：A答案解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片1～2g，每日3次口服。若碳酸氢根离子低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将碳酸氢根离子提高到17.1mmol/L，公式为(17－SB)×体重(kg)/2＝5%碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。正确答案：A答案解析：肾性骨病与维生素D3代谢异常。继发性甲旁亢、代谢性酸中毒密切相关。特别是维生素D3的羟化主要在肝脏和肾脏，当有功能的肾单位减少到25％（＜30mml/Lmin）时，肾脏就不能合成足够的活性维生素D3；另外血磷上升也影响活性维生素D3的合成。活性维生素D。的低水平使肠道对钙的吸收减少，低血钙、高血磷刺激甲状旁腺激素分泌，久之则发生甲状旁腺功能亢进，骨组织中的破骨细胞活性增强、进一步加重骨骼损伤。低蛋白血症和严重营养不良会使维生素D结合蛋白减少正确答案：D【精品文档】 【精品文档】答案解析：确诊Good－pasture综合征，最佳治疗方案即为强化血浆置换联合激素和环磷酰胺治疗。A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。正确答案：C答案解析：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂（如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等）能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。A.10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射【精品文档】 【精品文档】B.11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射C.口服钠型树脂10g，每日三次正确答案：E答案解析：库存血由于细胞破裂会有大量的钾离子，现在患者有高钾血症，故不宜再输入库存血。C.其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等E.促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者正确答案：A答案解析：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。正确答案：B答案解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。正确答案：D【精品文档】 【精品文档】答案解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥100000/ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥100000/ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。正确答案：A答案解析：急进性肾小球肾炎血清补体水平正常，常伴有冷球蛋白血症。急性肾小球肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常，此规律性变化为本症的典型表现。血补体下降程度与急性肾炎病情轻征无明显相关，但低补体血症持续8周以上，应考虑有其他类型肾炎之可能，如膜增生性肾炎、冷球蛋白血症或狼疮肾炎等。正确答案：E答案解析：双肾体积增大者多为急性肾衰竭（肾淀粉样变性或糖尿病肾病所致慢性肾衰早期，有时双肾体积亦大，需鉴别），但双肾体积缩小者几乎均为慢性肾衰竭；且彩超为无创性检查，因此首选双肾彩超评价双肾大小以进一步鉴别。C.本－周蛋白为主【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：肾小球病变，可引起滤过膜损伤，导致通透性改变及负电荷丧失，病变较轻时，只有中、小分子量蛋白自尿排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同时增多，而大分子量蛋白质较少，此时蛋白尿称为选择性蛋白尿。以白蛋白增多为主。正确答案：C答案解析：乙肝病毒相关性肾炎治疗应该在抗乙肝病毒基础上加用半量激素或免疫抑制剂。B.178～278μmol/LC.278～450μmol/LD.450～707μmol/L正确答案：D答案解析：该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是450～707μmol/L，而血肌酐大于707μmol/L为尿毒症期。正确答案：E【精品文档】 【精品文档】答案解析：急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染引起，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱病）等链球菌感染后。B.慢性肾炎，急性发作E.肾病综合征Ⅱ型正确答案：A答案解析：该例青年女性，急性起病，尿少、水肿、血压高、有尿蛋白和镜下血尿，最可能诊断是急性肾炎；因血红蛋白正常，又无慢性病史，所以不像慢性肾炎急性发作，虽然尿白细胞稍高。但其他病史和化验均不支持急性肾盂。肾炎；虽然发病急，但肾功能正常，所以亦不像急进性肾炎；无大量蛋白尿，低白蛋白血症和高胆固醇血症，虽然血压高，但基本可除外肾病综合征Ⅱ型诊断。A.低钠、低钾、低钙血症正确答案：B答案解析：肾病综合征的并发症包括感染（主要是呼吸道）、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。正确答案：A答案解析：Ⅰ型为远端肾小管酸中毒，尿中泌氢障碍，排钾、钙增加。D.尿常规中有蛋白及红、白细胞E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一正确答案：E答案解析：诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等；③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。正确答案：C答案解析：复发常常发生在6周以内，多见于肾盂肾炎。【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：儿童，男性有典型的皮肤紫癜，伴有腹痛及尿常规改变考虑过敏性紫癜肾炎可能性大。正确答案：C答案解析：慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防止严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。避免加重肾损害因素。正确答案：B答案解析：膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。如患者有突出的系统表现，体温大于38.0℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。亚硝酸盐还原试验其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上。一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。该方法可作为尿感的过筛试验。急性膀胱炎治疗：①单剂量疗法：常用磺胺甲基异噁唑【精品文档】 【精品文档】、碳酸氢钠1.0g，1次顿服（简称STS单剂）；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林，3.0g，一次顿服。②短疗程疗法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加治愈率。可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。A.＞50mgB.＞100mgC.＞150mgD.＞200mgE.＞250mg正确答案：C答案解析：此为记忆题，成人每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。154、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，三周后尿蛋白仍为++++，此时A.改用地塞米松B.将泼尼松加量到80mg每日C.改为环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到40mg每日，加用免疫制剂正确答案：D答案解析：原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给8～12周，而本例仅给3周，故应该用原量继续观察。正确答案：E【精品文档】 【精品文档】答案解析：Good－pasture综合征临床多表现为急进性肾炎，最常见的病理表现为新月体性肾炎。正确答案：B答案解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。正确答案：C答案解析：正常妇女尿道口周围有细菌寄居，在性交时可将女性尿道口周围的细菌挤进膀胱，故膀胱炎最易发生于育龄妇女。E.尿pH升高、比重下降正确答案：C答案解析：90%的TIN出现镜下血尿，亦可出现肉眼血尿。C.清洁中段尿标本置于4℃冰箱＜8h，不出现假阳性正确答案：D答案解析：正常女性尿道末【精品文档】 【精品文档】1cm、男性约4cm处存在细菌。当导尿管插入膀胱时，有可能将细菌带进膀胱，造成尿液污染，导致假阳性。膀胱穿刺尿培养阳性率可达100％，但由于这种取材方法有一定的创伤，故受到限制，仅用于中段尿培养结果可疑，难以判断是感染。污染还是混合感染；或临床高度怀疑厌氧菌感染时。将尿标本置于40℃冰箱可暂时抑制细菌繁殖，特别是在弱酸性尿液环境中，冷藏8小时之内一般不会造成细菌滋生。正确答案：B答案解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。正确答案：D答案解析：肾动脉血管造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，优于其他检查方式，是诊断肾动脉狭窄的金指标。正确答案：B答案解析：双侧肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB类降压药物，会进一步加重肾脏缺血，导致血肌酐升高。【精品文档】 【精品文档】正确答案：E答案解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。正确答案：D答案解析：肾功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，为等渗尿，对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值。尿沉渣检查中若有粗而短的蜡样管型则有助于诊断。正确答案：E答案解析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素Ⅱ选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。A.肾小管酸中毒Ⅰ型B.肾小管酸中毒Ⅱ型【精品文档】 【精品文档】C.肾小管酸中毒Ⅲ型D.肾小管酸中毒Ⅳ型正确答案：A答案解析：高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿pH大于6.0。正确答案：B答案解析：患者起病急，出现水肿，血尿，蛋白尿，高血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化的征象，可诊断为急进性肾小球肾炎。正确答案：C答案解析：青壮年，否认慢性病史，突然起病，有腰痛，血尿，少尿，肾功能损伤，应先完善泌尿系彩超或X线检查以明确有无梗阻性肾病。正确答案：B答案解析：腹腔通过透析管与外界相通，故腹膜炎为腹膜透析常见并发症。其他均为非常见并发症。【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：心血管疾病是肾衰最常见的死因。C.动脉和（或）静脉血栓形成正确答案：D答案解析：Coombs试验阳性见于Evans综合征，即SLE合并自身免疫性溶血性贫血。正确答案：A答案解析：心血管疾病是终末期肾衰竭腹膜透析患者最主要的死亡原因。导致慢肾衰患者死亡最常见原因是代谢性酸中毒。正确答案：C答案解析：肾盂积液时与间质性肾炎和IgA肾病一样有肾区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛，肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，所以肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。【精品文档】 【精品文档】正确答案：A答案解析：肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。正确答案：E答案解析：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素）及肾移植术后。176、患者，女，25岁。婚后1周，出现尿频、尿急、尿痛，伴发热，腰痛。实验室检查：尿中白细胞40个/HP，并见白细胞管型。其诊断是正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎常于链球菌感染后【精品文档】 【精品文档】1～3周发病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可见颗粒管型和红细胞管型等；慢性肾炎急性病人有长期或反复发作的尿路感染病史；急性肾盂肾炎除有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状，一般无高血压及氮质血症，致病菌多为大肠杆菌，尿检白细胞增多，可有白细胞管型；慢性肾盂肾炎，间歇的尿路感染发病史，影像学检查肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形才能诊断：膀胱炎常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿。B.对较重的肾盂肾炎静脉输注抗菌药物，退热后即可改为口服药物完成2周治疗正确答案：B答案解析：体温平稳3天后可以降阶梯治疗。正确答案：C答案解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜性肾病。179、男性患者，46岁，既往高血压2年，腹痛1周，自行应用青霉素3天未见好转，且出现发热，腹痛加剧。来院后经相关检查确诊为急性化脓性阑尾炎，予手术治疗，术中失血较多，曾有血压下降至50/30mmHg，给予输血、补液治疗后血压回升；现术后3天，无发热，少尿，24小时尿量200毫升，血压138/80mmHg，术前肾功能正常，现肌酐420μmol/L，血红蛋白95g/L。导致患者血肌酐急剧升高的最可能【精品文档】 【精品文档】正确答案：B答案解析：患者既往高血压病史，术中有大量失血，术后开始出现少尿，肾功能恶化，最可能的因素为大量失血至肾缺血缺氧引起肾功能损伤。C.可因尿酸过多，沉积在肾小管，导致尿酸性肾病正确答案：A答案解析：多发性骨髓瘤首位致死原因是感染，其次是急性肾衰竭。D.肾盂、肾盏狭窄变形正确答案：B答案解析：慢性肾盂肾炎导致的蛋白尿为小管性蛋白尿，小于1～2克/日。正确答案：E答案解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。A.去除过敏原后，多数轻症AIN患者可以自行缓解C.为尽快控制病情，早期使用糖皮质激素＋细胞毒药物联合治疗【精品文档】 【精品文档】正确答案：C答案解析：一般不选用细胞毒性药物。A.抗"O"明显升高正确答案：E答案解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血C3明显下降，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常。正确答案：D答案解析：血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。D.血钾6.4mmoL/L，心电图正常E.血钾7.0mmOL/L，伴有高钾血症的心电图改变正确答案：E答案解析：血钾高于6.5mmol/L，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。【精品文档】 【精品文档】正确答案：D答案解析：儿童肾病综合征继发性病变为：过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎，系统性红斑狼疮。青少年肾病综合征继发性病变为：系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎。中老年继发性病变为：糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病，淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。C.用药48小时无效应换药，疗程2周正确答案：A答案解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，二周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。正确答案：B答案解析：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，形成与尿蛋白的性质和浓度，尿液的酸碱度及尿量有关。红细胞管型常见于急性肾小球肾炎；白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎；脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病；肾小管上皮细胞管型：在各种原因所致肾小管损伤时出现。【精品文档】 【精品文档】正确答案：C答案解析：由于少尿，如未控制饮水，可使体内水分严重过多，出现水中毒。D.糖尿病肾病Ⅳ期表现为肾病综合征正确答案：D答案解析：糖尿病肾病Ⅳ期为临床肾病期，尿蛋白逐渐增多，但不一定都达到大量蛋白尿而表现为肾病综合征。正确答案：D答案解析：骨软化症主要由于骨化三醇或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化的骨组织过分堆积。正确答案：B答案解析：慢性肾小球肾炎患者血压控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下；蛋白尿＜1g/d，血压控制在130/80mmHg以下。【精品文档】 【精品文档】正确答案：E答案解析：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。正确答案：A答案解析：慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。正确答案：E答案解析：该例患者为中年女性，有反复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞（+）。尿培养有大肠杆菌生长。除尿路感染征象外，还提示肾小管功能障碍，因此临床应高度怀疑慢性肾盂肾炎。若要确定诊断，应进一步作肾脏形态学检查和肾小管功能检查。本题备选答案中，只有静脉肾盂造影是关于肾脏形态学的检查。【精品文档】 【精品文档】正确答案：D答案解析：透明管型主要由T－H糖蛋白，清蛋白和氯化物构成，为无色透明，内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。老年人清晨浓缩尿中可见到。在运动，重体力劳动，麻醉，用利尿剂，发热时可一过性增多。在肾病综合征，慢性肾炎，恶性高血压和心力衰竭时可见增多。正确答案：E答案解析：在我国引起慢性肾功能不全的病因依次为：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。C.B：微球蛋白正确答案：B答案解析：中分子毒性物质主要与尿毒症脑病、某些内分泌紊乱、细胞免疫低下等可能有关。PTH属于中分子物质的一类；尿素氮、琥珀胍酸为小分子物质；β2微球蛋白、核糖核酸酶为大分子物质。B.行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺【精品文档】 【精品文档】正确答案：C答案解析：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是C选项。【精品文档】