内科学课件-肾脏病变ct诊断

《内科学课件-肾脏病变ct诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾脏疾病CT诊断南华附二影像学教研室肾－解剖成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内（吉氏筋膜）长12cm宽5-6cm厚4-5cm表面光滑/分叶呼吸移动→10cm肾实质：皮质－肾小球肾小管血液灌注早、丰富髓质－圆椎（集合系统）6~12个肾窦：肾盏肾盂脂肪血管：肾动脉肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕收集系统肾包膜：包膜动脉供血肾筋膜囊（吉氏间隙）：肾前筋膜易增厚肾剖面示意图肾－CT检查方法检查前准备禁服钡剂、钙等药物，口服造影剂呼吸控制快速CT扫描层厚10/5mm,Pitch1.5静脉增强60％泛影葡胺泛or非离子型造影剂100ml速

2、度2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)scandelay:皮质期15~20sec髓(实)质期50~60sec肾盂充盈期2.5~3minIVC早期增强不均匀肾－正常影像表现外形－两极长圆形肾门区马蹄铁形边缘光滑/略分叶实质质地均匀(密度)肾窦脂肪肾盂肾盏不易分辨增强皮质期皮质车轮状强化实质期均匀强化肾盂充盈期不能分辨肾盂肾盏肾包膜不能显示肾筋膜薄层CT可显示CT-平扫/增强~皮质期实质期肾盂充盈期显示肾外形、密度、增强…肾－正常影像表现肾－正常变异肥大肾柱正常皮质内折增厚驼峰肾脾脏压迫胎儿分叶

3、肾肾门上缘唇状突出局部肾实质增生感染后疤痕旁肾质增生CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致肾－正常变异肥大肾柱肾－正常变异肥大肾柱右侧肾癌肾－正常变异分叶状肾肾－正常变异肾窦脂肪沉积肾－先天畸形常伴生殖系统其他畸形单肾一侧肾不发育或发育小鉴别：一侧肾萎缩(功能差临床)一侧游走肾、异位肾马蹄肾肾融合畸形(下极/上极)血管、输尿管走行重复肾双肾盂双输尿管IVP更敏感!一肾正常一肾积水IVC后输尿管－IVC畸形肾囊性畸形多囊性髓质海绵肾肾－先天畸形左侧孤立肾肾－先天畸形左肾不发育肾－先天畸形左肾不发育马蹄肾houseshowkidney

4、IVP肾－正常变异肾－先天畸形马蹄肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形交叉异位肾双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾－正常变异双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾－正常变异双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾－正常变异双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter肾－正常变异肾－先天畸形Congenitalmalformation髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)椎体乳头末稍集合管扩张

5、、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像平片：乳头、髓质区簇状钙点IVP：集合管线样扩张CT：钙化更敏感肾－先天畸形髓质海绵肾肾－先天畸形髓质海绵肾肾－血管病变肾梗死RenalInfarction常见于心源性栓塞影像早期包膜下高/低密度(出血/缺血)CT增强节段性（楔形）不增强边缘征(包膜血管代偿)晚期限局性萎缩、疤痕形成DSA肾－梗死RenalInfarction肾－梗死RenalInfarction肾－梗死RenalInfarction2W后肾－血管病变血肿RenalHematoma外伤性出血-穿刺伤医源性损伤钝器伤……非外伤性出

6、血-自发性出血:动脉瘤肾炎肿瘤动脉硬化大动脉炎结核凝血异常……高血压-包膜下/肾周血肿压迫影像包膜下血肿肾受压变形血肿与肾呈锐角半圆形高密度”哨兵血块征”（1~2天）无增强→密度↓→钙化机化肾周血肿位于吉氏筋膜内肾挫伤肾增大（水肿）不规则（破裂）密度不均局部不增强肾撕裂伤肾质断裂包膜下血肿尿及血液溢出肾－血管病变右肾被膜下血肿肾－血管病变右肾动脉瘤破裂肾－血管病变右肾动脉瘤破裂肾－血管病变右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织肾－尿外渗(尿囊肿)Uroma车祸脾破裂术后胸腔引流出尿液为常见病，90.5%含钙盐，平扫能显示CT值200Hu

7、以上的结石，薄层扫描能显示2-3mm的小结石肾—结石肾结石、肾囊肿（CT图）肾—结石右输尿管结石、左肾结石（CT图）肾—结石肾－阻塞性病变肾积水（部位：肾盂肾盏输尿管膀胱）机械性梗阻腔内阻塞：结石肿瘤..........壁增厚：先天炎症放射..........外压：腹膜后肿瘤腹膜后纤维化淋巴结肿大...肾盂输尿管肿瘤IVC后输尿管功能性梗阻神经性膀胱输尿管反流(年青人多见)肾－积水Hydronephrosis肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis病理改变肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊样改变隔状肾柱残余影像：

8、诊断梗阻原因－US、CT肾脏增大肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状)隔状肾柱+C“壁”增强对侧肾肥大(代偿)轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平鉴别：肾盂旁囊肿肾－积水Hydronephrosis肾－积水Hydronephros