肾脏病变ct诊断讲课教案.ppt

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1、肾脏病变ct诊断检查方法同腹部扫描，禁食6h以上，3d内禁服钡剂、钙或含金属的药物。需增强的病人，应事先作碘过敏试验。扫描前半小时口服对比剂500~800ml，上床扫描前再服200~300ml。扫描应包括全部肾脏，必要时局部加薄层扫描。作增强扫描者，造影剂注入的速度要快（团注）。如有肾积水时，应延长10~30min后再扫描。10/1/20212正常肾脏解剖肾脏为腹膜后器官，在胸12至腰3椎体之间。长10~12cm，肾门部横径5~6cm。肾实质分皮质和髓质，增强后皮质在25秒内明显增强，1分后髓质逐渐增浓而与皮质密度相等，以后肾孟、肾盏有造影剂充盈。肾门在肾的中

2、部，内有出入肾脏的动脉、静脉、肾盂、神经及脂肪等。肾静脉在肾动脉上方层面汇入下腔静脉。肾实质外有肾包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有肾筋膜。前、后肾旁筋膜将腹膜后区分为肾旁前间隙，肾周间隙及肾旁后间隙。10/1/20213肾脏囊性病变的CT诊断肾囊肿肾孟旁囊肿多囊肾10/1/20214肾囊肿（renalcyst）病理与临床肾囊肿以单纯性多见，好发于老年人。肾囊肿的大小、数目和发生部位不等。临床多无明显症状，多为偶然发现。CT表现肾内圆形或椭圆形水样低密度灶；囊肿壁薄而均匀；增强后因肾实质强化而使囊肿边界更消晰；囊内出血或感染、囊壁钙化可呈高密度。10/1/2021

3、5肾囊肿，注意肾动静脉关系10/1/20216左肾巨大囊肿伴感染10/1/20217肾脏囊肿，高密度10/1/2021810/1/20219肾孟旁囊肿(parapyelonephreniccyst)病理与临床肾孟旁囊肿系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外渗所致。无临床症状，或有腰痛、血尿。CT表现：平扫酷似肾孟积水样低密度；肾孟增强后呈高密度而囊肿不增强；可为双侧性；囊肿亦可因出血而呈高密度。10/1/202110巨大肾盂旁囊肿10/1/202111多囊肾（polycystickidney）病理与临床常染色体显性遗传病，多为双侧。显微镜下见肾小管，集合管囊样扩张。可

4、伴有肝、脾、胰、骨的病变。临床多在中年以后发病，表现为腹痛、肿块、高血压及肾功能衰竭等。CT表现双肾增大变形。肾外形呈分叶状，有多个囊腔，或呈蜂窝样。肾孟及肾盏受压变形。合并结石。合并其它脏器多发囊肿。10/1/202112多囊肾、多囊肝10/1/202113肾细胞癌（renalcellcarcinoma）病理与临床泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮，没有包膜，可有纤维组织的假包膜。瘤组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化。病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。临床上以血尿、腰痛和肿块为主要表现。B超的敏感性高，可作为首选的检查

5、方法；静脉尿路造影有一定价值，而CT对大多数病人可作出定性诊断。10/1/202114肾癌的CT表现肾实质内等或略低密度、边界模糊的占位病变；瘤内出血或钙化时为高密度灶；瘤内有坏死时有更低密度区；增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻，因而瘤界更精晰；肾静脉、腔静脉内可有瘤栓形成；肾周及主动脉和腔静脉旁淋巴结肿大，腰椎或肝内等处转移；肾癌术后复发的征象为肾窝内软组织肿块、手术侧腰大肌肿大、附近脏器受侵。10/1/202115左肾透明细胞癌，男69Y10/1/202116右肾癌10/1/202117左肾透明细胞癌，钙化10/1/202118右肾癌10/1/2021

6、19右肾下极肾癌10/1/202120肾癌10/1/202121右肾癌左肾囊肿10/1/202122肾细胞癌的分期标准分期标　　　准Ⅰ期肿瘤局限于肾实质内，未侵犯肾囊Ⅱ期肿瘤扩散肾囊外，但局限于肾周筋膜内Ⅲ期血管受累或局部淋巴结受累A期累及肾静脉或下腔静脉B期累及局部淋巴结Ⅳ期肿瘤侵犯邻近脏器，或有远处转移10/1/202123右肾癌并腔静脉癌栓10/1/202124左肾癌并右肾上腺转移10/1/202125肾母细胞瘤（Wi1m’s氏瘤）病理与临床儿童最常见的恶性肿瘤。96.5%<6岁。多为单侧、实质性，肿块大且有包膜，常有出血、坏死，钙化少见。患儿多有腹部肿

7、块、低热、高血压或血尿等表现。CT表现单侧肾脏实质性或囊实性肿块，密度不均；肿块常较巨大，残存肾脏呈新月形，增强扫描边界多较清楚；肿瘤多无强化；肾组织被破坏，与周围粘连或远处器官及淋巴结转移。10/1/202126肾母细胞瘤10/1/202127右肾母细胞瘤10/1/202128双侧肾母细胞瘤，女1Y10/1/202129肾母细胞瘤，女17Y，活检证实10/1/202130肾血管平滑肌脂肪瘤（renalangiomyolipoma）病理与临床可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性。组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分。无包膜、呈膨胀性缓慢生长。一般是小而多发

8、，单侧或双侧发病，也可很大。CT表现单