加强内控建立医保基金财务管理机制

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1、加强内控建立医保基金财务管理机制 　　摘要：城镇职工基本医疗保险基金按照“以支定收、收支平衡、略有结余”的基本原则运作，作为一种保障医疗需求的社会保险制度，医疗消费需求的刚性和消费信息的不对称性使医疗保险基金管理的风险逐步凸现。它既要保障职工的基本医疗需要，又要充分考虑财政、企业、个人的经济承受能力。文章以江苏省兴化市医疗保险基金在财务管理、内部控制方面的经验为例，探讨医疗保险基金如何在财务管理、内控制度方面加强力量，切实保障医疗保险基金的安全运行。 　　关键词：医疗保险基金；内部控制；财务管理机制 一、社会保险基金内控制度的由来和现状 　　内控是个外来的概念，它是现代组织在对内部经

2、济或业务活动进行了管理以达到预期目标的一种重要管理手段。我国社保经办的内控建设起步较晚，原劳动保障部于XX年印发了《关于印发〈社会保险经办机构内部控制暂行办法〉的通知》，对加强内控建设提出了明确要求。应该说社保经办部门是准金融机构，费用缴纳、基金归集、记录变更、待遇发放等无不与钱相关。而且，社保经办比银行业务还多出参保人个人权益的管理。所以，社保经办管理工作的工作性质决定了必须要有健全有效的内部控制机制，靠制度去管人、管钱、管事。医疗保险基金作为社会保障五大基金之一，切实关系到千千万万人的切身利益，为了保障国家、企业、个人的利益，管好医疗保险基金、保障基金的安全运行，就要求我们加强基金财务

3、管理，制定各种政策、内控制度加强对医疗保险基金的监督管理。 　　二、江苏兴化市医疗保险基金内部控制、财务管理运行状况 　　江苏兴化市城镇职工基本医疗保险制度于2000年8月建立以来，紧紧围绕如何有效地发挥财务管理职能做出了积极探讨和深入研究，在工作和实践中逐步创新建立了财务管理的四大机制。 　　建立高效的财务内控机制，确保财务管理工作“管”得到位 　　高效的财务监督管理组织机构是确保财务监督管理顺利实现的前提。XX年3月底，江苏兴化市在全省率先实施金保工程，将养老、失业、医疗、工伤、生育五个险种“五险合一”，统一征收计划、统一税务征缴、分别待遇发放。新设成立了社会保险费征缴中心、财

4、务基金管理中心、财务稽核审计科。征缴中心专门负责核定缴费单位各月的征收计划、医疗保险管理处负责参保人员和各定点医疗机构医疗费用的结报与审核、财务基金管理中心负责医疗、工伤、生育保险基金的二次审核和拨付。该市在全国率先将医疗保险征收、费用审核、费用拨付交付不同的经办机构管理，，防止某一部门权力过于集中，达到了的内部牵制的目的。此外，财务稽核审计科专门负责对各项基金的业务运行、财务结算进行监督管理，定期、不定期的组织对征收核定、业务经办、财务拨付等程序的审查。包括对参保人员缴费基数的审核、对医疗费用零星报销支付的审核、对定点医疗机构有无骗保、套保行为的审核、对基金支付是否符合程序、制度的审核。

5、采取日常审查、抽查与实地检查相结合的方式，严格捍卫医疗保障基金的安全完整。 　　严密的财务内控管理制度是确保财务监督管理顺利实施的关键。在工作实践中，按照上级规定，逐步制定完善了《财务内控制度》、《大额基金支出复审复核规定》、《财务内审管理制度》，对超过3万元的基金支出，规定除了双人复核外，还必须由分管领导签字审核。每年组织两次财务内部审计，对工伤、生育、医疗保险基金支出情况进行审核，由医疗、财务、基金管理等部门抽调人员组成内审小组，通过随机抽查、票据抽样等途径加以考评。坚持做到，保证内控制度的有效性，对不适应的内控制度及时修改完善，确保制度有效执行。 　　建立有效的财务数据分析机制，

6、确保政策调整的及时到位 　　江苏兴化市医疗保险制度建立之初，因为缺少财务统计分析的基础性资料库，起步运作时医疗保险保障的基准水平确定得偏低，保证基金平衡运行的安全系数比较高。随着医疗保险制度的实施，应注意基础数据的收集与整理，建立财务数据的定期分析、报告机制，定期全方位、多角度地分析基金运行情况。 　　在医疗保险制度运行几年后，公务员补助基金结余率非常高，全年享受公务员补助的人员较少，参保人员负担较重。为提高参保人员的医疗保障水平，江苏兴化市出台了各种政策，将应由个人负担的住院起付段改由公务员补助基金承担，凡参加公务员补助的参保人员就可以不用自付住院起付段，减轻了患者的医疗负担，受到了

7、广大参保人员的一致好评。 　　财务分析机制的建立，使领导者及时、准确了解基金运行的情况，便于医疗保险政策的及时调整。医疗保障水平的提高，增加了社会对医疗保险政策的认同度，促进了医疗保险制度改革的顺利推进。 　　建立全面的财务分析指标体系，确保医疗保险监控管理的有效运行 　　医疗保险基金的运作是个动态过程，涉及到参保人员、定点医疗机构、经办机构三个主体，同时还涉及门诊、住院等医疗行为，在统帐分开的政策下，需要设计一套