伤后因医疗因素导致死亡8例分析

《伤后因医疗因素导致死亡8例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、伤后因医疗因素导致死亡8例分析　　【关键词】外伤，医疗因素，死亡原因，参与度 【中图分类号】13919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(2003)01—0017—03 　　在法医检案中，因创伤致死的案例较多。而其中由于 　　伤者伤后即送医院抢救，在医疗因素的参与下而导致死亡 　　的例数有增多态势，而由此产生的嫌疑人过多承担法律责 　　任的问题，在法医检案中应引起充分的重视。现将笔者在 工作中遇到的8例报道如下。 案例 　　【案例1】某男，25岁。在某城区一家酒馆因纠纷被 　　多人致伤，即送某三乙医

2、院急救。病历摘要：因受伤伴疼痛 　　1／2h人院。查体：P95次／9，BP90／70mmHg，身上未见 　　伤痕，全腹压痛、反跳痛，移浊(+)，腹穿刺抽出不凝血，即 　　予止血、抗休克治疗；行剖腹探查、横结肠坏死去除断端褥 　　式吻合术、门静脉修补术、大网膜动脉结扎术。术后常规治 　　疗。伤者于人院后约26h死亡。尸检：身长174ctn，发育 　　正常，营养良好，上身着装未脱，下身赤裸，右胸部2条、左 　　胸部1条长度均约10cIn呈串珠样损伤(摁伤或表皮剥脱， 　　面积均约0．6cIn×0．5cIn)，右第3～l0肋骨(

3、肋软骨附 　　近)骨折，右肺萎缩，肺未见损伤，右胸腔积血约2500ml， 　　右腹部纵形手术切口长25ctn，门静脉已缝合，横结肠褥式 　　缝合，拆线见断面色红润，大网膜见结扎缝线，腹腔干净。 　　直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。 　　【案例2】某男，32岁。在某城区一美容院外人行道 　　上被人不明原因致伤，送某三乙医院治疗。病历摘要：受伤 　　伴流血、疼痛40分钟人院。查体：P98次／9，BP85／70 　　mmHg，失血貌，胸、腹部有5道伤口，腹穿刺抽出不凝血，即 　　行剖腹探查术、肝修补术，术后止血、输血、

4、输液等治疗无 　　效，于人院后约48h死亡。尸检：身长173cln，发育正常， 　　营养好，右腹部沿肋缘有长23cln手术切口，胸、腹部共5 　　条创口，其中有两条进入腹腔，右肝叶脏面后外侧有2cm 　　×1cfn创口，创道深5．5cln，未见缝线及填塞物；小肠有 　　1．5el'／1×0．8cln创口，未见缝线，腹腔内积血约3000ml， 　　有大量黑色残渣物混于血中。余未见损伤。直接死因：肝 及小肠损伤致失血性、感染性休克死亡。 其余6例情况见表1。 ·18· 表1例3-例8案情摘列 　　法律与医学杂志2003年第10

5、卷(第1期) 讨论 1．关于死亡原因 　　8例经尸检证实，伤者创伤经不正确的医疗处理后，胸 　　腔或腹腔积血总量仍在2300-4000mI之间；例2、8因肠 　　穿孔未缝合，肠内容物溢出，导致细菌性腹膜炎也参与其 　　中。故8例的主要死因为原发损伤；直接死因应为医疗责 　　任事故造成的伤者失血性休克死亡；细菌性腹膜炎为联合 死因。 2．抢救时间 　　全部案例从入院至死亡时间在10～48h之间，平均时 　　间为28．6h。入院至死亡时间最短的例8为10h。该例除 　　右肝叶贯通伤的脏面创口未缝合外，还有2处肠损伤未处 　　理

6、，腹腔内积血达4000ml。本例失血量大是其短期内死 　　亡的直接原因。如果本组案例不存在医疗上的错误，其抢 　　救时间是充裕的，绝大多数经积极治疗尚能痊愈。因此，抢 　　救成功与否，不仅应积极救治、争分夺秒，而且正确的治疗 措施至关重要。 　　3．上述8个案例发生医院均在二甲以上医院，不存在 　　医疗条件差的问题，医务人员医疗技术也不算差，而在于医 　　务人员法制观念淡薄、职业道德差、责任心不强、工作随意 　　性、疏忽大意、过于自信。根据医务人员相应职称和岗位责 　　任制要求均应当预见到和可以预见到自己的行为可能造成 　

7、　对病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见到；或者是医 　　务人员虽然预见到自己的行为可能给病员造成危害结果， 　　但轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免。 因而导致了判断上和行为上的失误。 4．外伤与医疗因素对后果的影响 　　从资料可看出：8例伤者伤后送达医院时间均在1h 　　内，入院至死亡时间(除第8例10h外)均在19h以上，所 　　进医院均在二甲医院以上，医疗条件、医疗技术均不算差， 　　然而此8例伤者均死于术后；经法医尸体解剖检验证实，每 　　例均发现部分损伤的组织和器官未清创缝合，每例伤者直 　　接

8、死因几乎均为损伤组织和器官继续出血，进而造成失血 性休克死亡。 　　当然，此8例伤者的死亡主要均由外伤引起；但是，每 　　例伤者伤后均在短时间被送往医院，医院抢救时间应是充 　　裕的，从医疗措施上看，医务人员并未积极救治、争分夺秒， 　　甚至措施失误，最终导致伤者死亡；8例伤者的死亡，医疗 因素占据重要