“县级医疗保险信息管理系统”的设计与应用

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1、“县级医疗保险信息管理系统”的设计与应用　　(1乌兰察布市中心医院；2乌兰察布市医保中心，内蒙古乌兰察布012000) 　　摘要：本文介绍了乌兰察布医保中心开发的“县级医疗保险信息管理系统”应用软件的有关情况，以及该系统的功能、结构和特点等。 　　关键词：医疗保险；信息系统；设计；信息管理系统设计 　　中图分类号：F840.684文献标识码：A文章编号：1007—6921(XX)06—0094—01 　　应用计算机管理医疗保险的相关信息，对于提高医疗保险部门的工作效率，实现医疗制度改革有着重要的意义。乌兰察布医保中心于2001

2、年初开发的《县级医疗保险信息管理系统》应 　　用软件，经过在乌兰察布市5个旗县区4年多的应用实践，证明该软件安全可靠，性能稳定，可操作性强，实现了县级医疗保险基金的核算、信息汇总和统计工作。 1网络系统设计 1.1基础条件 　　乌兰察布市地处经济欠发达的西部地区，县级医疗保险起步较晚。其主要特点有：①个人账户基金人均年上账200多元；②每个旗县的定点医院和定点药店都在20个左右，且分散在乡镇、苏木；③各定点医院、药店年收入差距很大，少的万元，多的近百万元；④处方量大，处方平均金额小；⑤县级医保中心与定点医院、药店间距离甚远，专线租赁费

3、用高，使用ADSL联网，又因技术原因不能保证信息安全可靠。 1．2网络设计 　　根据上述特点，我们将网络设计为：县级医保中心内部组建局域网，处方量较大的定点医院、药店使用单机管理，处方量小的定点医院、药店的处方由县医保中心录入，医保中心与使用微机管理的定点医院、药店之间的数据信息通过INTER网定期传输或使用移动存贮设备定期传递。 2信息管理系统设计 　　740)this.width=740"border=undefined> 　　医保中心和单机管理的定点医院、药店分别使用《县级医疗保险信息管理系统》和《县级医疗保险处方

4、登录系统》两个应用软件。后者相对简单，本文只介绍《县级医疗保险信息管理系统》软件的设计。 2.1系统功能 　　系统可以核算、统计医疗保险个人账户基金、统筹基金和大额保险资金。本系统具有基金交纳管理、处方登录管理、资金清算管理、年度结转管理、信息查询管理和统计分析等功能。 2.2系统结构设计 表1初始用户界面 　　740)this.width=740"border=undefined> 　　医疗保险信息管理系统主要由系统初始化、数据信息查询、支付登录、基金交纳登录、汇总统计、逻辑审查、数据传输与维护、退出等八

5、个部分组成。见初始用户界面表。表1中带有“”的菜单项，均有级联下拉菜单。上表中省略了“逻辑审查”下拉菜单的内容。 　　2.2.1系统初始化。包括参保人员及其主管部门、单位信息的登录、修改、删除和参保人员异动处理等功能。 　　2.2.2数据信息查询。具有参保人员基础信息、处方信息、账户信息、参保单位信息、基金交纳信息等等内容的查询。 　　2.2.3支付登录。含有处方登录、转住院报账(大额、统筹资金)登录、个人账户退费登录、登录浏览等功能。 　　2.2.4基金交纳登录。包括应交基金比例和上账基金比例的登录、工资校对，交纳基金登录、年度

6、基金上账和零星人员基金交纳等功能。此功能以校准后的月工资总额为基数，由系统自动完成应交基金的计算和参保人员的个人账户基金上账及核减大病统筹等工作。 　　2.2.5汇总统计及打印处理。可就处方信息、基础信息、应拨定点医院、药店基金信息、基金交纳等信息进行汇总统计打印。 　　2.2.6数据传输与维护。含有数据备份与恢复、与定点医疗机构数据的传输、年度结转、参保人员异动处理等功能。 2.3数据库的设计 　　数据库含有主要表和辅助表两类数据表。主要表有个人信息表、处方表、大额支付表、退账户基金表、基金交纳表等；辅助表有收费项目表、参保单位编

7、码表、定点机构编码表、人员分类表、单位性质表、应交基金比例表、参保人员异动表等。 　　2.3.1个人信息表。个人信息表是系统数据库最重要的一个表，该表反映了医疗保险所需参保人员的全部信息。 　　表字段主要有医保证号、身份证号、人员种类、单位代码、上年结转余额、账户支出、大病统筹、大额支付、个人负担、个人账户退费、停诊标记、处方计数等项内容。 　　2.3.2处方表。该表详尽记录了全部处方的收费项目、金额、个人账户支付金额和个人负担金额等信息，是后续统计处理的原始数据。 　　主要字段有医保证号、收费项目、处方金额、处方序号、收款日期、账

8、户支付金额、个人负担金额、统筹金额等内容。 3系统特点 　　3.1基础信息一次性录入后，以后的操作不再需要使用汉字字符，仅使用数字代码即可完成全部操作。 　　为减少工作量和