资源描述：
《锁骨骨折教学查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、..-锁骨骨折教学查房时间：2015年08月15日15:00地点：骨二科病房主持人：孟晓参加人员：萍,王黎,孟晓,霞,熊治彩,万珊珊,顾静,尚荣,庄连平,吴茂荣,敏,许天楠,王会,霞及实习生们萍：大家下午好,欢送各位同事参加我们科室的护理教学查房,希望通过这次的查房分析,为患者提供更优质更准确的护理,同时也对年轻护士的成长起到促进作用.下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例孟晓：我先介绍一下患者的病史,患者,女,68岁,平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限,右臂麻木无力,CT示“右锁骨骨折〞入院,测得生命体征：T36.5℃P86次/分R18次/分BP125/7
2、7㎜Hg患者既往体健,8个月前发现“脑堵塞〞,一直服用阿司匹林,否认“结核〞,“肝炎〞等传染病及其密切接触史,否认药物食物过敏史,观察患者神志清,双侧瞳孔等大等圆2.5mm,予鼻塞吸氧,心电监护,予止血,消炎治疗,予术前准备,于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位固定术〞,于18:00术毕返回病房,右肩部辅料包扎在位固定,无渗血,抬高右侧肢体,予氧气吸入,心电监护,右手皮肤温暖,色红润...word.zl-..-病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率
3、占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨骨折分类.1.青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8〞字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8〞字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，那么以“8〞字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折以“8〞字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。3.有移位的骨折均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“..word.zl-..-8〞字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者前方，双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段前方形成支点，如此可使
4、骨折获得较理想的复位。在此根底上再行“8〞字石膏绷带固定。为防止腋部血管及神经受压，于缠绕石膏绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈穿插状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全到达解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。病症与体征主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及
5、锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应病症和体征。相关实验室检查疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。..word.zl-..-婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。外1
6、/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。锁骨1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如涉及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。手术治疗手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。固定方法可视骨折的类
7、型和部位等不同,选择“8〞字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。术后护理1．体位..word.zl-..-患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。1．病症护理1〕疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2〕伤口：观察有无渗血渗液情况。2．一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。3．功能锻炼在术后固定期间
