营养病历模版

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1、..-附件1：标准营养病历〔第一页〕病区：床号：：性别：住院号：：性别：年龄：民族：职业：婚姻：现住址：入院日期：营养治疗日期：根底病情摘要主诉：现病史：临床诊断：临床诊治过程概要：营养筛查结果及营养诊断：NRS2002评分：分，无/有营养风险SGA评估：A、营养良好；B、轻-中度；C、重度营养不良..word.zl-..-MNA-SF评定：分，正常营养状况〔12～14分〕；有营养不良风险〔8～11分〕；营养不良〔＜7分〕营养诊疗满意度评价：满意、一般、不满意。〔患者签名：〕标准营养病历〔第二页〕病区：床号：：性别：住院号：营养体格检查一般状况身高:cm实际体

2、重:kg标准体重:kg体质指数〔BMI〕:意识：清不清发育：良中差体重：胖一般差食欲：佳中差精神：愉快一般忧郁营养状况皮肤弹性：正常差出血点：无少多黄疸：有无枯燥：有无毛囊角化：有无光泽：有无鳞皮脂溢性皮炎头部毛发：正常疏密有无秃发有无光泽鼻腔鼻衄：有　无　眼：结膜：正常　苍白　充血　枯燥　角膜：正常　软化　溃疡　眼睑炎　唇：正常　苍白　干裂　出血　溃疡舌：正常　糜烂　溃疡　乳头萎缩　乳头肥大口角：正常　裂隙　溃疡..word.zl-..-齿龈：正常　出血　苍白　溃疡颈部：甲状腺：正常　肿大　结节　硬　软胸部：正常　鸡胸　漏斗胸　串珠　哈氏沟腹部：平坦　膨隆凹

3、陷肝脏：不大增大脾脏：不大增大四肢：正常粗大细小水肿手镯下肢“O〞型腿“X〞型腿反射指甲、趾甲：正常有无光泽匙甲脊状甲其它：营养评价：缺乏过剩一般良好标准营养病历〔第三页〕病区：床号：：性别：住院号：营养治疗方案1.营养途径治疗膳食肠营养〔鼻饲、胃造瘘、PEG、鼻肠管、空肠造瘘、PEJ〕肠外营养〔PICC、锁骨下静脉、颈静脉、颈外静脉、股静脉、周围静脉〕2.诊疗方案3.治疗原那么..word.zl-..-4.供能营养素每日标准需要量能量：kcal蛋白质：g脂肪：g碳水化合物：g5.营养治疗方案：膳食：粮谷类：g肉类：g蛋类：g豆制品类：g奶类：g油脂类：g蔬菜

4、类：g水果类：g其它：g肠营养产品：肠外营养产品：营养医师签字：附表2标准营养医嘱单病区：科室：床号：：住院号：医嘱日期医嘱容营养医师签字停用日期..word.zl-..-附表3标准肠营养(EN)医嘱单〔首页〕病区：科室：床号：：住院号：食物剂量肠营养预包装产品剂量..word.zl-..-粮食〔克〕10%氯化钾鸡蛋〔克〕水溶性维生素肉类〔克〕脂溶性维生素蔬菜〔克〕谷氨酰胺精氨酸纤维素水果〔克〕整蛋白型豆制品〔克〕短肽型植物油〔克〕氨基酸型食盐〔克〕中链脂肪酸蛋白质热比克%碳水化合物热比克%脂肪比克%总能量kcal/day总氮量g/day氮/能量1:总液量ml

5、/day输注次数次/日输注温度℃钠克钾克钙克维生素C克..word.zl-..-性别年龄岁职业输注途径身高cm标准体重kg实体重kg体温℃临床诊断营养医师签字：日期：年月日标准肠营养(EN)医嘱单〔后续页〕病区：科室：床号：：住院号：日期食物粮食〔克〕鸡蛋〔克〕肉类〔克〕蔬菜〔克〕水果〔克〕豆制品〔克〕植物油〔克〕食盐〔克〕肠营养预包装产品..word.zl-..-10%氯化钾水溶性维生素脂溶性维生素谷氨酰胺精氨酸纤维素整蛋白型短肽型氨基酸型中链脂肪酸总液体量〔ml〕蛋白质〔克/%〕脂肪〔克/%〕碳水化合物〔克/%〕总热量kcal/总氮量g..word.zl-

6、..-钾〔克〕钠〔克〕钙〔克〕24小时尿氮排出量g营养医师签字附表4标准肠外营养(TNA)医嘱单〔首页〕病区：科室：床号：：住院号：肠外营养预包装产品剂量肠外营养预包装产品剂量氨基酸ml10%氯化钾ml氨基酸ml10%葡萄糖酸钙ml精氨酸g25%硫酸镁ml20%谷氨酰胺双肽ml甘油磷酸钠ml%脂肪乳剂ml微量元素ml50%葡萄糖ml水溶性维生素支10%葡萄糖ml脂溶性维生素ml5%葡萄糖ml胰岛素单位0.9%生理盐水ml维生素Cmg10%氯化钠ml门冬氨酸钾镁ml..word.zl-..-蛋白质热比克%碳水化合物热比克%脂肪热比克%总热量kcal/day总氮量

7、g/day氮/热1:总液量ml/day滴速ml/minBEEkcal/day系数性别年龄岁职业输入途径身高cm标准体重kg实体重kg体温℃临床诊断营养医师签字：日期：年月日标准肠外营养(TNA)医嘱单〔后续页〕病区：科室：床号：：住院号：日期氨基酸ml氨基酸ml精氨酸g20%谷氨酰胺双肽ml%脂肪乳剂ml..word.zl-..-50%葡萄糖ml10%葡萄糖ml5%葡萄糖ml0.9%生理盐水ml10%氯化钠ml10%氯化钾ml10%葡萄糖酸钙ml25%硫酸镁ml甘油磷酸钠ml微量元素ml水溶性维生素支脂溶性维生素ml胰岛素单位维生素Cmg门冬氨酸钾镁ml总液量

8、/滴速ml/min总热量/总氮量24小